老年人充血性心力衰竭29例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)04-0348-01
老年人心力衰竭发病率较高，原因较为复杂，诊断困难。本文就此作以下探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院1998～2003年收治老年人心力衰竭29例进行临床分析，本组29例患者中，男23例，女6例，年龄60～74岁，其中慢性肺心病14例，冠心病8例，高心病6例，风心病1例。
1.2 临床标准及分类 本组病人心功能按NYHA标准，心功能Ⅱ级8例，心功能Ⅲ级11例，心功能Ⅳ级10例;左心衰9例，右心衰12例，全心衰8例。
1.3 诱因 29例患者中感染诱发12例，房颤5例，劳累诱因4例。
1.4 临床表现 29例患者中，表现为极度疲倦、乏力6例，占20%，厌食、恶心、呕吐、腹胀9例，占31%，心悸、气促20例，占68%，夜间阵发性呼吸困难8例，占28%，咳嗽23例，占79%，白天发作性呼吸困难5例，占10%。
, 百拇医药
1.5 治疗方法和结果 以上病人均给予强心、利尿、扩血管及对症治疗，对于近期未用洋地黄制剂，心功能Ⅳ级及快速房颤的病人，首剂给予生理盐水20ml+西地兰0.4mg+速尿20mg，以后视情况给予静注西地兰或口服地高辛0.25mg，1次/日。3天后改为0.125mg，1次/日，同时联合口服利尿剂双氢克尿噻、安体舒通，口服卡托普利、消心痛，同时纠正电解质紊乱，对于感染诱发心衰病人，给予抗感染治疗，消除一切引起心衰诱因及对症治疗，治疗结果比较满意:患者症状如夜间阵发性呼吸困难、心悸、咳嗽、腹胀等症状明显消失，乏力、疲倦症状明显改善，快速房颤心率控制在60～80次/min之间。8例心功能Ⅳ级病人好转，心功能达到Ⅱ～Ⅲ级，9例心功能Ⅲ级明显改善，可达到心功能Ⅱ 级。
2 讨论
充血性心力衰竭是心血管病最常见的并发症，而老年人的发病率更高。老年人心脏病患者诱因较多，主要诱因为呼吸道感染，其次为心律失常，另情绪波动，电解质紊乱，其中心律失常与老年人心衰关系密切，心律失常可诱发和加重心衰，而心衰也可出现和加重心律失常。老年人常有多种病并存，各种病又互相影响，可掩盖或加重心脏病的症状和体征，需注意以下几点:(1)心血管症状不明显，发生心衰后被忽视误诊。如有2例患者夜间阵发性咳嗽，院外诊断为“肺部感染”，应用多种抗生素治疗，效果不佳。入院后按心衰处理，症状缓解。(2)老年人肺炎与心衰时，肺淤血、肺水肿表现在X线上不易鉴别，或互相掩盖。(3)夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭特征表现之一。但老年人白天发作性呼吸困难并不少见，且有同样的临床意义。(4)老年人心力衰竭，心排出量降低，往往伴有不同程度的脑动脉硬化，脑供血减少，从而导致意识障碍者常见。(5)老年人心衰时肝和胃肠淤血，引起腹痛、厌食、恶心、呕吐等消化道的症状，也比一般人多见。(6)原有疾病基础上发生呼吸困难加重，在呼吸道感染控制后呼吸困难仍持续，亦为老年人心衰特征之一。
治疗中，老年人心肌缺氧和心肌退行性变等原因，易增加洋地黄的毒性反应，故老年人心衰时要少用洋地黄，使用剂量应为常用量的1/2～2/3，注意观察洋地黄药物作用，其次利尿剂应小剂量使用，防治水电解质紊乱，及因利尿引起血容量骤减，导致血栓形成和低血压，加重呼吸困难。另外加强支持疗法，改善心肌代谢，老年人心力衰竭中也尤为重要。
作者单位:110034武警辽宁总队医院内二科
(收稿日期:2003-12-14)
(编辑李年令), http://www.100md.com
老年人心力衰竭发病率较高，原因较为复杂，诊断困难。本文就此作以下探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院1998～2003年收治老年人心力衰竭29例进行临床分析，本组29例患者中，男23例，女6例，年龄60～74岁，其中慢性肺心病14例，冠心病8例，高心病6例，风心病1例。
1.2 临床标准及分类 本组病人心功能按NYHA标准，心功能Ⅱ级8例，心功能Ⅲ级11例，心功能Ⅳ级10例;左心衰9例，右心衰12例，全心衰8例。
1.3 诱因 29例患者中感染诱发12例，房颤5例，劳累诱因4例。
1.4 临床表现 29例患者中，表现为极度疲倦、乏力6例，占20%，厌食、恶心、呕吐、腹胀9例，占31%，心悸、气促20例，占68%，夜间阵发性呼吸困难8例，占28%，咳嗽23例，占79%，白天发作性呼吸困难5例，占10%。
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1.5 治疗方法和结果 以上病人均给予强心、利尿、扩血管及对症治疗，对于近期未用洋地黄制剂，心功能Ⅳ级及快速房颤的病人，首剂给予生理盐水20ml+西地兰0.4mg+速尿20mg，以后视情况给予静注西地兰或口服地高辛0.25mg，1次/日。3天后改为0.125mg，1次/日，同时联合口服利尿剂双氢克尿噻、安体舒通，口服卡托普利、消心痛，同时纠正电解质紊乱，对于感染诱发心衰病人，给予抗感染治疗，消除一切引起心衰诱因及对症治疗，治疗结果比较满意:患者症状如夜间阵发性呼吸困难、心悸、咳嗽、腹胀等症状明显消失，乏力、疲倦症状明显改善，快速房颤心率控制在60～80次/min之间。8例心功能Ⅳ级病人好转，心功能达到Ⅱ～Ⅲ级，9例心功能Ⅲ级明显改善，可达到心功能Ⅱ 级。
2 讨论
充血性心力衰竭是心血管病最常见的并发症，而老年人的发病率更高。老年人心脏病患者诱因较多，主要诱因为呼吸道感染，其次为心律失常，另情绪波动，电解质紊乱，其中心律失常与老年人心衰关系密切，心律失常可诱发和加重心衰，而心衰也可出现和加重心律失常。老年人常有多种病并存，各种病又互相影响，可掩盖或加重心脏病的症状和体征，需注意以下几点:(1)心血管症状不明显，发生心衰后被忽视误诊。如有2例患者夜间阵发性咳嗽，院外诊断为“肺部感染”，应用多种抗生素治疗，效果不佳。入院后按心衰处理，症状缓解。(2)老年人肺炎与心衰时，肺淤血、肺水肿表现在X线上不易鉴别，或互相掩盖。(3)夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭特征表现之一。但老年人白天发作性呼吸困难并不少见，且有同样的临床意义。(4)老年人心力衰竭，心排出量降低，往往伴有不同程度的脑动脉硬化，脑供血减少，从而导致意识障碍者常见。(5)老年人心衰时肝和胃肠淤血，引起腹痛、厌食、恶心、呕吐等消化道的症状，也比一般人多见。(6)原有疾病基础上发生呼吸困难加重，在呼吸道感染控制后呼吸困难仍持续，亦为老年人心衰特征之一。
治疗中，老年人心肌缺氧和心肌退行性变等原因，易增加洋地黄的毒性反应，故老年人心衰时要少用洋地黄，使用剂量应为常用量的1/2～2/3，注意观察洋地黄药物作用，其次利尿剂应小剂量使用，防治水电解质紊乱，及因利尿引起血容量骤减，导致血栓形成和低血压，加重呼吸困难。另外加强支持疗法，改善心肌代谢，老年人心力衰竭中也尤为重要。
作者单位:110034武警辽宁总队医院内二科
(收稿日期:2003-12-14)
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