应用可折式螺钉治疗股骨颈骨折48例体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2004)04-0362-02
股骨颈骨折多发生于老年人，因为老年人多骨质疏松，加之老年人髋周肌群退变，致使运动不协调，因此当股骨颈遭受暴力时，即可发生骨折。在老年人外伤病例中股骨颈骨折是比较常见的。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组48例，男32例，女16例，年龄38～74岁，平均年龄63岁。均为外伤后致股骨颈骨折。其中头下型9例，颈中型33例，基底型6例。
1.2 临床表现 有明确外伤史，出现患肢短缩、畸形，肢体存在轻度屈膝、屈髋及外旋畸形。患肢不敢活动，移动后疼痛加剧，经行X线片检查证实为股骨颈骨折。
1.3 治疗方法 本组48例患者经明确诊断后，均采用手法复位后，可折式螺钉内固定治疗。手术选择在骨科手术床上，患者取仰卧位，持续拔伸牵引患肢，待患肢长度恢复至与健肢等长后，外展患肢后内旋。经X线证实复位良好后，保持该体位，以0.5%普鲁卡因局麻大转子外侧直至骨膜，做局部切开，暴露大转子及其下段约3cm股骨干。于大转子下3cm处以手摇钻钻开骨皮质后，呈“Δ”型拧入三根可折式螺钉，进钉方向与股骨干纵轴成30°角保持约15°前倾角，可折式钉术前经准确测量后，拧入深度至股骨头下 0.5cm为佳。检查髋关节被动活动情况，活动良好后折断可折式钉钉尾，术后保持患肢于外展30°中立位，防止外旋，卧床休息，早期行关节功能锻炼，8～12周扶拐下地行走。
1.4 结果 45例获痊愈，治愈率93.75%，一年后取出内固定钉，行走自如。3例发生骨折不愈合，后经行股骨粗隆间内移截骨术后治愈。4例发生股骨头无菌性坏死。
2 讨论
股骨颈骨折后因其对股骨头及局部血运影响较大，为促进骨愈合，防止并发症，应行早期复位、内固定治疗。目前股骨颈骨折内固定器材较多，器材的选择应以能最大限度保留股骨头残存血运，且固定效果好的内固定器。经本组48例患者采用可折式螺钉内固定治疗后，治愈率较高，取得满意疗效。术中应注意，满意的复位是手术成功的基础。术前应选择适当长度的可折钉，防止打入关节腔，术后应早期功能锻炼，可提高治愈率。
作者单位:123000辽宁省阜新市中心医院骨外科
(收稿日期:2003-11-12)
(编辑晓 勇), http://www.100md.com
股骨颈骨折多发生于老年人，因为老年人多骨质疏松，加之老年人髋周肌群退变，致使运动不协调，因此当股骨颈遭受暴力时，即可发生骨折。在老年人外伤病例中股骨颈骨折是比较常见的。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组48例，男32例，女16例，年龄38～74岁，平均年龄63岁。均为外伤后致股骨颈骨折。其中头下型9例，颈中型33例，基底型6例。
1.2 临床表现 有明确外伤史，出现患肢短缩、畸形，肢体存在轻度屈膝、屈髋及外旋畸形。患肢不敢活动，移动后疼痛加剧，经行X线片检查证实为股骨颈骨折。
1.3 治疗方法 本组48例患者经明确诊断后，均采用手法复位后，可折式螺钉内固定治疗。手术选择在骨科手术床上，患者取仰卧位，持续拔伸牵引患肢，待患肢长度恢复至与健肢等长后，外展患肢后内旋。经X线证实复位良好后，保持该体位，以0.5%普鲁卡因局麻大转子外侧直至骨膜，做局部切开，暴露大转子及其下段约3cm股骨干。于大转子下3cm处以手摇钻钻开骨皮质后，呈“Δ”型拧入三根可折式螺钉，进钉方向与股骨干纵轴成30°角保持约15°前倾角，可折式钉术前经准确测量后，拧入深度至股骨头下 0.5cm为佳。检查髋关节被动活动情况，活动良好后折断可折式钉钉尾，术后保持患肢于外展30°中立位，防止外旋，卧床休息，早期行关节功能锻炼，8～12周扶拐下地行走。
1.4 结果 45例获痊愈，治愈率93.75%，一年后取出内固定钉，行走自如。3例发生骨折不愈合，后经行股骨粗隆间内移截骨术后治愈。4例发生股骨头无菌性坏死。
2 讨论
股骨颈骨折后因其对股骨头及局部血运影响较大，为促进骨愈合，防止并发症，应行早期复位、内固定治疗。目前股骨颈骨折内固定器材较多，器材的选择应以能最大限度保留股骨头残存血运，且固定效果好的内固定器。经本组48例患者采用可折式螺钉内固定治疗后，治愈率较高，取得满意疗效。术中应注意，满意的复位是手术成功的基础。术前应选择适当长度的可折钉，防止打入关节腔，术后应早期功能锻炼，可提高治愈率。
作者单位:123000辽宁省阜新市中心医院骨外科
(收稿日期:2003-11-12)
(编辑晓 勇), http://www.100md.com