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编号:10443862
小剂量尿激酶治疗进展性脑梗塞临床观察
http://www.100md.com 《中华实用医药杂志》 2004年第3期
     【摘要】 目的 研究治疗进展性脑梗塞的有效方法。方法 采用回顾性分析、统计学处理的方法。结果 应用小剂量尿激酶基本治愈47.27%,显著进步34.00%,进步20.58%,无变化2.94%,恶化0;对照组:基本治愈17.85%,显著进步23.53%,进步29.41%,无变化20.58%,恶化8.82%。结论 应用小剂量尿激酶治疗进展性脑梗塞疗效显著。

    关键词 脑梗塞 进展性 尿激酶

    【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)03-0251-01

    进展性脑梗塞系局灶性神经功能缺失症状逐渐进展,呈阶梯式加重,可持续数天,常规治疗效果欠佳。因此,我院应用小剂量尿激酶(UK)治疗进展性脑梗塞,收到较好疗效,报道如下。

    1 资料与方法

, 百拇医药     1.1 研究对象 2001年1月~2003年11月我院住院病人中选取68例发病在72h内就诊的患者,均符合1995年全国第4届脑血管病会议制定的诊断标准 [1] 。随机分为两组,治疗组34例,男20例,女14例,年龄41~69岁,平均58.75岁;对照组34例,男22例,女12例,年龄40~70岁,平均58.89岁。两组在患者年龄、性别、梗塞面积、梗塞部位,既往史、治疗前神经功能缺损程度评分,从发病到开始小剂量UK治疗时间等方面,差异均无显著性。两组均经头颅CT证实排除脑出血。未用抗凝及血小板聚集抑制剂,无出血疾病或出血倾向及全身严重并发症,无意识障碍及控制不满意的高血压,血压>180/110mmHg,或不能排除主动脉夹层动脉瘤者。

    1.2 治疗方法 两组均采用常规治疗(脱水降颅压,减轻脑水肿,钙离子拮抗剂,清除自由基,活血化瘀,神经营养剂,维持水、电解质平衡,阿司匹林及其它对症处理)。治疗组在此基础上加用UK,第1天用尿激酶50万U加入生理盐水200ml,60min内滴完。第2、3天给予尿激酶25万U。
, 百拇医药
    1.3 疗效判定 治疗15天,按1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的评分标准 [2] 判定疗效,功能缺损减少91%~100%为基本治愈,46%~90%为显著进步,18%~45%为进步,0~17%为无变化,0以下为恶化。

    1.4 统计学处理 计数资料采用χ 2 检验,以P<0.05为差异有显著性。

    2 结果

    2.1 疗效 15天时基本治愈:治疗组16例,对照组6例;显著进步:治疗组10例,对照组8例;进步:治疗组7例,对照组10例;无变化:治疗组1例,对照组7例;恶化:治疗组0例,对照组3例。经χ 2 检验,P<0.01,差异有显著性,治疗组疗效明显优于对照组。小剂量UK治疗进展性脑梗塞疗效显著(经χ 2 检验,P<0.01)。

    2.2 治疗前后实验检查结果 所有患者治疗前后血常规、肝肾功能、出凝血时间、心功能检查均无明显变化,尿激酶组可明显降低纤维蛋白原,治疗前3.85±0.64g/L,治疗后3.0±0.72g/L,差异具有显著性(P<0.05)。
, 百拇医药
    3 讨论

    大多数学者认为,发病12h后的脑梗塞,若采用大剂量UK溶栓,则容易导致梗塞后出血,使病情加重,所以一般采用常规治疗。我们对于发病大于12h的脑梗塞采用小剂量UK静滴,不但可使正在形成的或新近形成的那部分血栓溶解,而且可以阻止缺血发展,增加侧支循环,挽救部分缺血半暗带,改变缺血组织的血液供应,从而缩小梗塞面积,促进神经功能恢复,降低致残率。现已有人提出溶栓是治疗脑梗塞唯一的有效方法。其他治疗都是辅助性的。超过6h的梗塞也可以积极溶栓,但尿激酶的用量应减少。发病时间超过6h的脑梗塞是否达到高峰或还在进展之中,往往不易识别,故笔者建议在不能确定是否为进展性脑卒中的情况下,应用小剂量尿激酶治疗是必要的。

    参考文献

    1 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379.

    2 中华神经学会,中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准(1995).中华神经科杂志,1996,29(6):381.

    作者单位:256409山东省淄博桓台果里镇侯庄卫生院内科

    255000山东省淄博市中心医院神经内科

    (收稿日期:2003-12-14)

    (编辑青 山), http://www.100md.com