封闭治疗重型桡侧伸肌腱周围炎34例疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)03-0237-01
2000～2002年，笔者采用封闭疗法治疗重型桡侧伸肌腱周围炎，效果显著，兹报告如下，供同道参考。
1 临床资料
本组34例，男27例，女7例，全部为右侧发病。年龄最大者51岁，最小者26岁。其中一次性劳损型32例，均发生于水稻插秧季节，发病时间最短者距开始插秧4h，最长者3日后发病;慢性劳损型2例，1例为木工，1例为手工刺绣工。病程分别为2月余、半年余。所有病例均排除外科感染及风湿病。
2 治疗方法
将患肢掌心向下平放于小台上，取肿胀压痛最明显处为注射点。皮肤常规消毒，选用5ml注射器、7号针头，吸取当归注射液2ml、1%普鲁卡因2ml、醋酸强的松龙0.5ml，刺入肌膜腔内抽吸无回血即可徐徐推注，注射结束拔针后观察疼痛是否消失或减轻。一般只需注射1次，个别病例可于5～7日后行第2次封闭。治疗期间，避免做腕关节的各方向活动，症状缓解后亦需防止过度用腕。
3 治疗结果
34例患者中注射1次者31例，2次者3例，痊愈时间为1～2周。局部无肿痛，无压痛，捻发音消失，功能恢复正常为治愈，本组有33例，占97%;肿痛消退或减轻，活动时尚有不适为好转，本组有1例，占3%，该患者患处有硬结，经小针刀治疗配合食醋热敷后痊愈。全部病例均获0.5～1年的随访，无后遗症，未见有再次罹患本病者。
4 讨论
桡侧伸肌健周围炎亦称捻发音腱鞘炎。前臂桡侧伸肌群主要有桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、拇长展肌和拇短伸肌。在前臂背侧中下1/3处，拇长展肌从桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌之上斜行跨过，该处没有肌腱，仅有一层疏松的腱膜覆盖，由于伸腕活动频繁又无腱鞘保护，过度地磨擦易引起局部组织水肿、渗出，继之可有纤维变性、粘连，出现局部肿胀、疼痛，且有捻发音。以徒手插秧为例，其操作活动为右拇指与食、中指夹持秧苗呈爪状的腕关节伸屈活动。这种伸屈腕活动频繁而单一，磨擦量增加，使腱周产生炎性反应。由于病变不影响腱鞘，故治愈后不遗留狭窄性腱鞘炎。本组无1例出现后遗症。
根据局部表现该病可分为两型:(1)轻型:仅为腕背部及前臂下1/3处轻度肿胀，以桡侧明显，皮色不红，皮温不高，稍有压痛。腕关节伸屈活动时该处可有捻发音，但无弹响，侧屈腕时疼痛无改变。此型仅需给予热敷，腕部休息5～7日，即可痊愈。(2)重型:较轻型肿痛明显，并在桡侧前1/3可见小肿块突起。此型若失治或治疗不当，常可由于组织变性粗糙而反复发作。应用上述药物局部封闭，除了局麻药和皮质激素合用能迅速缓解疼痛、减轻肿胀的作用外，尚有当归的活血化瘀、解除局部软组织痉挛和凝滞状态的作用，因而使肿痛症得以消失。笔者在实践中体会到单纯用普鲁卡因和醋酸强的松龙局部封闭止痛作用短暂，而与当归注射液合用，则可收到立竿见影且长久缓解疼痛的作用，应用以来未见任何不良反应。
作者单位:276500山东省莒县中医医院
(收稿日期:2003-12-05)
(编辑若 木), http://www.100md.com
2000～2002年，笔者采用封闭疗法治疗重型桡侧伸肌腱周围炎，效果显著，兹报告如下，供同道参考。
1 临床资料
本组34例，男27例，女7例，全部为右侧发病。年龄最大者51岁，最小者26岁。其中一次性劳损型32例，均发生于水稻插秧季节，发病时间最短者距开始插秧4h，最长者3日后发病;慢性劳损型2例，1例为木工，1例为手工刺绣工。病程分别为2月余、半年余。所有病例均排除外科感染及风湿病。
2 治疗方法
将患肢掌心向下平放于小台上，取肿胀压痛最明显处为注射点。皮肤常规消毒，选用5ml注射器、7号针头，吸取当归注射液2ml、1%普鲁卡因2ml、醋酸强的松龙0.5ml，刺入肌膜腔内抽吸无回血即可徐徐推注，注射结束拔针后观察疼痛是否消失或减轻。一般只需注射1次，个别病例可于5～7日后行第2次封闭。治疗期间，避免做腕关节的各方向活动，症状缓解后亦需防止过度用腕。
3 治疗结果
34例患者中注射1次者31例，2次者3例，痊愈时间为1～2周。局部无肿痛，无压痛，捻发音消失，功能恢复正常为治愈，本组有33例，占97%;肿痛消退或减轻，活动时尚有不适为好转，本组有1例，占3%，该患者患处有硬结，经小针刀治疗配合食醋热敷后痊愈。全部病例均获0.5～1年的随访，无后遗症，未见有再次罹患本病者。
4 讨论
桡侧伸肌健周围炎亦称捻发音腱鞘炎。前臂桡侧伸肌群主要有桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、拇长展肌和拇短伸肌。在前臂背侧中下1/3处，拇长展肌从桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌之上斜行跨过，该处没有肌腱，仅有一层疏松的腱膜覆盖，由于伸腕活动频繁又无腱鞘保护，过度地磨擦易引起局部组织水肿、渗出，继之可有纤维变性、粘连，出现局部肿胀、疼痛，且有捻发音。以徒手插秧为例，其操作活动为右拇指与食、中指夹持秧苗呈爪状的腕关节伸屈活动。这种伸屈腕活动频繁而单一，磨擦量增加，使腱周产生炎性反应。由于病变不影响腱鞘，故治愈后不遗留狭窄性腱鞘炎。本组无1例出现后遗症。
根据局部表现该病可分为两型:(1)轻型:仅为腕背部及前臂下1/3处轻度肿胀，以桡侧明显，皮色不红，皮温不高，稍有压痛。腕关节伸屈活动时该处可有捻发音，但无弹响，侧屈腕时疼痛无改变。此型仅需给予热敷，腕部休息5～7日，即可痊愈。(2)重型:较轻型肿痛明显，并在桡侧前1/3可见小肿块突起。此型若失治或治疗不当，常可由于组织变性粗糙而反复发作。应用上述药物局部封闭，除了局麻药和皮质激素合用能迅速缓解疼痛、减轻肿胀的作用外，尚有当归的活血化瘀、解除局部软组织痉挛和凝滞状态的作用，因而使肿痛症得以消失。笔者在实践中体会到单纯用普鲁卡因和醋酸强的松龙局部封闭止痛作用短暂，而与当归注射液合用，则可收到立竿见影且长久缓解疼痛的作用，应用以来未见任何不良反应。
作者单位:276500山东省莒县中医医院
(收稿日期:2003-12-05)
(编辑若 木), http://www.100md.com