慢性胃炎的中药治疗探析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)03-0248-02
从应用以特别疗效中药为主药治疗慢性胃炎入手，探讨其治疗慢性胃炎的应用价值。研究结果表明，应用以特别疗效为主药之中药治疗慢性胃炎疗效好，复发率低。慢性胃炎以胃脘部疼痛为主要症状表现，中医称之为“胃痛”或“胃脘痛”。病因多为情志不舒，郁怒伤肝，木不疏土;或饮食不节，酒食过度，直伤脾胃;或素体禀赋不足，加上外邪相干所致。本病病机复杂，总以脾胃功能失调为主，或热证，或寒证，或实证，或虚证，或兼气滞，或兼血瘀，或兼痰湿。病情缠绵，难以根治。每遇饮食不节，情志内伤而诱发。现已证实，幽门螺杆菌为慢性胃炎的病原菌。目前西医无特异性的治疗。为提高疗效，笔者在临床中选用对慢性胃炎有特别疗效的中药为主药，如蒲松英、白花蛇舌草、半枝莲、北芪、蜥蜴等，结合辨证论治，取得较好疗效。现结合病例简述如下。
1 从“热”论治
1.1 主证 胃脘灼痛，胀闷，口苦粘腻，泛吐酸水，舌红苔黄腻，脉弦数。病因病机:情志不舒，郁怒伤肝，脾胃不和，气机不调，升降失常，湿热中阻。治则:疏肝解郁，清热化湿，和胃止痛。方药:以有特别疗效的蒲公英或白花蛇舌草、半枝莲为主药，合柴胡疏肝散加减。
, 百拇医药
1.2 典型病例 患者，男，34岁，于1993年6月20日入院。患者胃脘疼痛4个月，服西药无效，胃镜检查确诊为“胆汁反流性胃炎”。证见胃脘胀痛，痛边胸胁，按之剧痛，嗳气太息，纳差口苦，心烦易怒，咽干不渴，溺黄便滞，舌质暗红，舌苔黄腻，脉弦滑。用蒲公英、白花蛇舌草、半枝莲为君合柴胡疏肝散治疗2周，诸症消失，继以白花蛇舌草、半枝莲伍香砂六君子汤及疏肝利胆之品调治半月痊愈。随访3年，未见复发。
1.3 蒲公英辨证治疗慢性胃炎 支氏报道 [1] “重用蒲公英辨证治疗慢性胃炎”，总有效率92.5%。罗氏报道 [2] :“白花蛇舌草、半枝莲治疗慢性胃炎87例”，治愈率89.7%，有效率100%。
按:蒲公英清热利湿不伤阴，可使湿热得清，痰瘀得化。现代药理研究蒲公英含葡萄糖、蒲公英素、蒲公英醇、肌糖、维生素A、维生素B、维生素C等多种元素，对幽门螺杆菌有杀灭和抑制作用，可使胃粘膜损伤修复，炎症消除。白花蛇舌草和半枝莲有化瘀消肿，清热解毒，即消除炎性水肿，促进局部血液循环，清除胃粘膜的炎性介质和毒素，加速粘膜伤的修复，使粘膜糜烂出血消失，特别是使萎缩性胃炎的苍白粘膜向桔红色转化，腺体增加等有关。故在重用上药的基础上，结合辨证论治，就能收到特别的疗效。
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2 从“虚”论治
2.1 主证 胃痛隐隐，泛吐清水，面色萎黄，神疲乏力，纳呆食少，舌质淡苔白腻，脉虚弱。病因病机:中医学认为脾为后天之本，“脾主运化”，脾虚则外邪内阻，气血郁滞，升降功能失司，运化功能失常。“脾旺不受邪”，“内伤脾胃、百病由生”。治则:“寓补于消，标本兼顾”，使虚弱之脾胃得以振奋，上下气机得以条达，继之水湿化，瘀血通，则诸症自除。方药:以有特别疗效的北芪为君，伍六君子汤加减。
2.2 典型病例 患者，男，32岁，2001年4月3日诊。患慢性胃炎多年，经中西药物治疗，时好时作。胃脘时时觉冷，喜温喜按，面色无华，大便不实。舌淡、苔白，脉沉缓少力。证属中阳不足，寒毒内阻。治当扶中托毒。处方:重用北芪60g，加桂枝、毕澄茄各10g，干姜9g，白芍、红枣、党参各20g，鸡内金15g，木香10g，炙甘草10g，陈皮、砂仁(后下)各6g14剂，日1剂，水煎服。二诊时胃脘冷痛明显好转，精神转佳，原方续进14剂，胃脘冷痛已消，上方去干姜、毕澄茄，续14剂，停药1周，再服14剂，如此治疗3个月，症状未再复发。
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2.3 黄芪治疗幽门螺杆菌相关胃炎 魏氏等报道 [3] “黄芪治疗幽门螺杆菌相关性胃炎临床研究”结果，治疗组Hp转阴，症状减轻，炎症减轻率明显高于对照组(P<0.01)。
按:北芪，性温味甘，益元气，温三焦，壮脾胃，生血生肌。可补中益气，治气虚乏力，脾虚泄泻及一切气衰血虚之症;用于益卫固表、利水消肿、托毒排脓、敛疮生肌。现代医学认为，黄芪能增强肾上腺皮质功能，对非特异性免疫、体液免疫、细胞免疫均有明显的增强作用;能增加网状内皮系统的吞噬功能，对抗体生成有明显促进作用;可促进正常人和病人的淋巴细胞转化率，增强自然杀伤细胞的细胞毒作用，对干扰素系统有明显的刺激和诱生作用，因而可使人体细胞生理代谢增强，调节人体内环境以杀灭幽门螺杆菌，促进胃粘膜炎症修复，使上消化道症状得以改善。
3 从“瘀”论治
3.1 主证 胃痛如针刺，痛处固定，舌质暗或有瘀斑点，脉沉弦或细涩。病因病机:胃为六腑之一，其生理特点是实而不能满，以降为顺，以通为用。其病理特点为瘀滞不通，不通则痛，尤其是慢性病患者，久病入络，久病必瘀。胃脘痛虽有寒邪、食滞、气滞、郁热、阴虚、脾胃虚寒、痰湿郁滞等不同证型，但每一型都有瘀滞不通的特点，且临床上往往不呈简单病型，而是虚实并见，寒热错杂，相互转化。故治疗胃脘痛必须从“瘀”论治。治则:活血祛瘀，行气止痛，主要着眼一个“通”字。方药:以有特别疗效的蜥蜴等为君药，伍丹参饮、失笑散加减。
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3.2 典型病例 患者，男，40岁。剑突下疼痛反复发作6 年余，疼痛以饥饿时为甚，伴有脘腹胀满，嗳气泛酸，纳差。剑突下轻压痛，舌暗红苔蒲黄，脉弦数。在某市医院行电子胃镜检查，提示为:(1)慢性浅表性胃炎;(2)十二指肠球部溃疡。经多方治疗效果不佳而来诊。中医诊为胃脘痛气滞血瘀型，治以理气止痛，活血化瘀，佐以和胃止酸之法。处方:蜥蜴6g(冲服)，丹参30g，檀香(后下)6g，柴胡12g，香附9g，法夏12g，吴茱萸2g，黄连6g，蒲公英30g，甘草6g，海螵蛸15g，白芍12g，每日1剂，水煎服。服药3剂后，疼痛消失，饮食增加，唯时有嗳气。煎方加减，继服30余剂，诸症消失。随访1年余未复发。
3.3 从瘀论治慢性胃炎 徐氏报道 [4] “慢性胃炎从瘀论治48例”，总有效率为95.83%。朱氏等报道 [5] :“蜥蜴治疗胃粘膜病变临床新用”，有较好的治疗效果。
按:蜥蜴以异名始见于《本经》，原名为石龙子，另外该书还载有山龙子、守宫、石蜴、泉龙、猪婆蛇、五村棍、四脚蛇等异名。民间还称之为马蛇子、麻蛇子或马舌子(《东北动物药》)。宁夏俗称“沙朴朴”。《本经》中认为，蜥蜴“咸寒，有毒”。多数医家认为具有破结利水、消瘿散结(《中药大辞典》)的作用。朱氏等 [6] 认为有:(1)活血化瘀:增进胶原及钙代谢，促进骨折愈合;(2)镇定作用:可抑制癫痫发作;(3)解毒作用:可治疗乙肝及结核病，杀灭乙肝病毒及结核杆菌;(4)抗癌作用;(5)修复作用:可治疗慢性窦道及结核漏;(6)免疫抑制作用:可治疗红斑狼疮，提高机体免疫力，增强体质。
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参考文献
1 支元林.重用蒲公英辨证治疗慢性胃炎.山东中医杂志，1999，18(9):406.
2 罗开云.白花蛇舌草、半支莲治疗慢性胃炎87例.中国中西医结合脾胃杂志，2000，8(2):116.
3 魏海燕，魏玉涵.黄芪治疗幽门螺杆菌相关性胃炎临床研究.中国药业，1998，7(10):62.
4 徐启彦.慢性胃炎从瘀论治48例.中国民间疗法，1999，5(5):14.
5 朱西杰，杨利侠，梁岩，等.蜥蜴治疗胃粘膜病变临床新用.山西中医，2003，19(2):48.
6 朱西杰，杨利侠，梁岩.蜥蜴临证辨析.山西中医，2002，18(4):15.
作者单位:516005广东省惠州市惠阳区第二人民医院
(编辑曲 全), 百拇医药
从应用以特别疗效中药为主药治疗慢性胃炎入手，探讨其治疗慢性胃炎的应用价值。研究结果表明，应用以特别疗效为主药之中药治疗慢性胃炎疗效好，复发率低。慢性胃炎以胃脘部疼痛为主要症状表现，中医称之为“胃痛”或“胃脘痛”。病因多为情志不舒，郁怒伤肝，木不疏土;或饮食不节，酒食过度，直伤脾胃;或素体禀赋不足，加上外邪相干所致。本病病机复杂，总以脾胃功能失调为主，或热证，或寒证，或实证，或虚证，或兼气滞，或兼血瘀，或兼痰湿。病情缠绵，难以根治。每遇饮食不节，情志内伤而诱发。现已证实，幽门螺杆菌为慢性胃炎的病原菌。目前西医无特异性的治疗。为提高疗效，笔者在临床中选用对慢性胃炎有特别疗效的中药为主药，如蒲松英、白花蛇舌草、半枝莲、北芪、蜥蜴等，结合辨证论治，取得较好疗效。现结合病例简述如下。
1 从“热”论治
1.1 主证 胃脘灼痛，胀闷，口苦粘腻，泛吐酸水，舌红苔黄腻，脉弦数。病因病机:情志不舒，郁怒伤肝，脾胃不和，气机不调，升降失常，湿热中阻。治则:疏肝解郁，清热化湿，和胃止痛。方药:以有特别疗效的蒲公英或白花蛇舌草、半枝莲为主药，合柴胡疏肝散加减。
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1.2 典型病例 患者，男，34岁，于1993年6月20日入院。患者胃脘疼痛4个月，服西药无效，胃镜检查确诊为“胆汁反流性胃炎”。证见胃脘胀痛，痛边胸胁，按之剧痛，嗳气太息，纳差口苦，心烦易怒，咽干不渴，溺黄便滞，舌质暗红，舌苔黄腻，脉弦滑。用蒲公英、白花蛇舌草、半枝莲为君合柴胡疏肝散治疗2周，诸症消失，继以白花蛇舌草、半枝莲伍香砂六君子汤及疏肝利胆之品调治半月痊愈。随访3年，未见复发。
1.3 蒲公英辨证治疗慢性胃炎 支氏报道 [1] “重用蒲公英辨证治疗慢性胃炎”，总有效率92.5%。罗氏报道 [2] :“白花蛇舌草、半枝莲治疗慢性胃炎87例”，治愈率89.7%，有效率100%。
按:蒲公英清热利湿不伤阴，可使湿热得清，痰瘀得化。现代药理研究蒲公英含葡萄糖、蒲公英素、蒲公英醇、肌糖、维生素A、维生素B、维生素C等多种元素，对幽门螺杆菌有杀灭和抑制作用，可使胃粘膜损伤修复，炎症消除。白花蛇舌草和半枝莲有化瘀消肿，清热解毒，即消除炎性水肿，促进局部血液循环，清除胃粘膜的炎性介质和毒素，加速粘膜伤的修复，使粘膜糜烂出血消失，特别是使萎缩性胃炎的苍白粘膜向桔红色转化，腺体增加等有关。故在重用上药的基础上，结合辨证论治，就能收到特别的疗效。
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2 从“虚”论治
2.1 主证 胃痛隐隐，泛吐清水，面色萎黄，神疲乏力，纳呆食少，舌质淡苔白腻，脉虚弱。病因病机:中医学认为脾为后天之本，“脾主运化”，脾虚则外邪内阻，气血郁滞，升降功能失司，运化功能失常。“脾旺不受邪”，“内伤脾胃、百病由生”。治则:“寓补于消，标本兼顾”，使虚弱之脾胃得以振奋，上下气机得以条达，继之水湿化，瘀血通，则诸症自除。方药:以有特别疗效的北芪为君，伍六君子汤加减。
2.2 典型病例 患者，男，32岁，2001年4月3日诊。患慢性胃炎多年，经中西药物治疗，时好时作。胃脘时时觉冷，喜温喜按，面色无华，大便不实。舌淡、苔白，脉沉缓少力。证属中阳不足，寒毒内阻。治当扶中托毒。处方:重用北芪60g，加桂枝、毕澄茄各10g，干姜9g，白芍、红枣、党参各20g，鸡内金15g，木香10g，炙甘草10g，陈皮、砂仁(后下)各6g14剂，日1剂，水煎服。二诊时胃脘冷痛明显好转，精神转佳，原方续进14剂，胃脘冷痛已消，上方去干姜、毕澄茄，续14剂，停药1周，再服14剂，如此治疗3个月，症状未再复发。
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2.3 黄芪治疗幽门螺杆菌相关胃炎 魏氏等报道 [3] “黄芪治疗幽门螺杆菌相关性胃炎临床研究”结果，治疗组Hp转阴，症状减轻，炎症减轻率明显高于对照组(P<0.01)。
按:北芪，性温味甘，益元气，温三焦，壮脾胃，生血生肌。可补中益气，治气虚乏力，脾虚泄泻及一切气衰血虚之症;用于益卫固表、利水消肿、托毒排脓、敛疮生肌。现代医学认为，黄芪能增强肾上腺皮质功能，对非特异性免疫、体液免疫、细胞免疫均有明显的增强作用;能增加网状内皮系统的吞噬功能，对抗体生成有明显促进作用;可促进正常人和病人的淋巴细胞转化率，增强自然杀伤细胞的细胞毒作用，对干扰素系统有明显的刺激和诱生作用，因而可使人体细胞生理代谢增强，调节人体内环境以杀灭幽门螺杆菌，促进胃粘膜炎症修复，使上消化道症状得以改善。
3 从“瘀”论治
3.1 主证 胃痛如针刺，痛处固定，舌质暗或有瘀斑点，脉沉弦或细涩。病因病机:胃为六腑之一，其生理特点是实而不能满，以降为顺，以通为用。其病理特点为瘀滞不通，不通则痛，尤其是慢性病患者，久病入络，久病必瘀。胃脘痛虽有寒邪、食滞、气滞、郁热、阴虚、脾胃虚寒、痰湿郁滞等不同证型，但每一型都有瘀滞不通的特点，且临床上往往不呈简单病型，而是虚实并见，寒热错杂，相互转化。故治疗胃脘痛必须从“瘀”论治。治则:活血祛瘀，行气止痛，主要着眼一个“通”字。方药:以有特别疗效的蜥蜴等为君药，伍丹参饮、失笑散加减。
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3.2 典型病例 患者，男，40岁。剑突下疼痛反复发作6 年余，疼痛以饥饿时为甚，伴有脘腹胀满，嗳气泛酸，纳差。剑突下轻压痛，舌暗红苔蒲黄，脉弦数。在某市医院行电子胃镜检查，提示为:(1)慢性浅表性胃炎;(2)十二指肠球部溃疡。经多方治疗效果不佳而来诊。中医诊为胃脘痛气滞血瘀型，治以理气止痛，活血化瘀，佐以和胃止酸之法。处方:蜥蜴6g(冲服)，丹参30g，檀香(后下)6g，柴胡12g，香附9g，法夏12g，吴茱萸2g，黄连6g，蒲公英30g，甘草6g，海螵蛸15g，白芍12g，每日1剂，水煎服。服药3剂后，疼痛消失，饮食增加，唯时有嗳气。煎方加减，继服30余剂，诸症消失。随访1年余未复发。
3.3 从瘀论治慢性胃炎 徐氏报道 [4] “慢性胃炎从瘀论治48例”，总有效率为95.83%。朱氏等报道 [5] :“蜥蜴治疗胃粘膜病变临床新用”，有较好的治疗效果。
按:蜥蜴以异名始见于《本经》，原名为石龙子，另外该书还载有山龙子、守宫、石蜴、泉龙、猪婆蛇、五村棍、四脚蛇等异名。民间还称之为马蛇子、麻蛇子或马舌子(《东北动物药》)。宁夏俗称“沙朴朴”。《本经》中认为，蜥蜴“咸寒，有毒”。多数医家认为具有破结利水、消瘿散结(《中药大辞典》)的作用。朱氏等 [6] 认为有:(1)活血化瘀:增进胶原及钙代谢，促进骨折愈合;(2)镇定作用:可抑制癫痫发作;(3)解毒作用:可治疗乙肝及结核病，杀灭乙肝病毒及结核杆菌;(4)抗癌作用;(5)修复作用:可治疗慢性窦道及结核漏;(6)免疫抑制作用:可治疗红斑狼疮，提高机体免疫力，增强体质。
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参考文献
1 支元林.重用蒲公英辨证治疗慢性胃炎.山东中医杂志，1999，18(9):406.
2 罗开云.白花蛇舌草、半支莲治疗慢性胃炎87例.中国中西医结合脾胃杂志，2000，8(2):116.
3 魏海燕，魏玉涵.黄芪治疗幽门螺杆菌相关性胃炎临床研究.中国药业，1998，7(10):62.
4 徐启彦.慢性胃炎从瘀论治48例.中国民间疗法，1999，5(5):14.
5 朱西杰，杨利侠，梁岩，等.蜥蜴治疗胃粘膜病变临床新用.山西中医，2003，19(2):48.
6 朱西杰，杨利侠，梁岩.蜥蜴临证辨析.山西中医，2002，18(4):15.
作者单位:516005广东省惠州市惠阳区第二人民医院
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