利多卡因加阿托品宫颈旁神经阻滞预防人流综合征的应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2004)04-0336-03
所谓人流综合征，就是人流时受术者发生腰酸、腹痛、面色苍白、出冷汗，心动过缓心律不齐，严重者甚至昏厥、抽搐、心跳骤停等一系列症状。笔者于1998年1～12月采用宫颈旁神经阻滞预防人流综合征的发生，取得良好的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自门诊需要行人流的早孕妇女中随机选择313例，分3组。第1组为宫颈旁4.8点钟处用1%利多卡因神经阻滞102例，初产妇56例，占54.9%，妊10～11周38例，占37.3%。第2组用1%利多卡因2.5ml加阿托品0.5mg，分别于宫颈旁4.8点钟处神经阻滞105例，初孕妇58例，占55.2%，妊10～11周41例，占39%。第3组，术前不做宫颈旁神经阻滞，直接行人流术为对照组，共106例，初孕妇56例，占53%，妊10～11周40例，占37.7%。三组年龄孕次无明显差异。
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1.2 方法 常规人流术前准备，消毒宫颈及阴道，用宫颈钳夹并上提宫颈，使宫颈下唇充分暴露，再改用2%碘酊及75%酒清消毒宫颈及双侧穹窿和后穹窿，在宫颈粘膜与阴道粘膜交界处4.8点钟处。各用7号针刺进粘膜下。深约0.5～1cm，回抽无血，注入1%利多卡因2.5ml加阿托品0.5mg，或1%利多卡因2.5ml，1～2min后即可手术。
2 观察结果
2.1 三组人流综合征的比较 本文观察项目包括术前，术中及术后的局部、全身、心率改变等方面，人流及生命体征测量分别固定专人操作，按其程度不同分为优良、轻型、重型。优良为无痛感，或基本无痛，安静、无呕吐、无出冷汗及面色苍白。轻型，指有轻度腹痛牵拉感，基本安静，颜面略显苍白，仅额头及颜面稍出冷汗恶心，心率变化在20次/ min。重型，指有剧烈腹痛，哭喊，恶心呕吐，躁动，不能配合手术，颜面明显苍白，四肢冷，冷汗淋漓，心率变得在20次/min以上。结果见表1～3。
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表1 三组结果比较 (例)
表2 三组初孕人流综合征的比较 (例)
表3 三组复孕妇人流综合征的比较 (例)
以上说明利用宫颈旁阻滞后可预防或减轻人流综合征的发生，无论初孕妇或复孕妇，其有效率第1、2组均高于第3组，而第2组高于第1组，差异有显著性。
2.2 3个组对扩张宫颈的观察 我们将用药情况分为3类:一类为麻醉成功，即用药1～2min后，6～7号吸管可顺利通过宫颈口;二类为有效，即用药1～2min需用6号宫颈扩张器扩张宫口者;三类为无效，即用1～2min后宫口未开大，初产妇需用4～7号宫颈扩张管扩张，复孕妇需用5-7号宫颈扩张器依次扩张宫口者。结果见表4～6。2.3 三组出血量的比较 见表7。
表4三组扩张宫口比较 (例)
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表5 三组初孕妇扩张宫口比较 (例)
表6 三组复孕妇扩张宫口比较 (例)
3 讨论
子宫和其他盆腔脏器一样，主要由骨盆神经丛支配。除受交感与副交感神经外还有感觉神经。而感觉神经在宫颈内口尤为丰富，而宫颈旁神经阻滞，可阻断这些神经的向心传导，避免了迷走神经兴奋的传出。实践证明利多卡因对宫颈肌肉松弛作用较强，再者利多卡因局部用药可与静脉注射相比，低浓度用药还可以使用药部位呈现分化性传导阻滞。局麻有无痛感及使宫口松弛，再配伍阿托品协调地起解痉、抑制迷走神经的兴奋作用，使宫口肌纤维进一步松弛，从而摒弃传统的扩宫术，不仅提高受术者痛阈减轻痛苦，且预防了人流综合征的发生。本文宫颈阻滞麻醉人流综合征明显低于对照组，差别有显著意义，而利多卡因加阿托品组又优于单用利多卡因组，有效率达99%。米索前列醇术前2h置后穹窿有效率94% [1] 。本文还对初孕妇及复孕妇的宫口扩张进行比较，发现初孕妇对照组有效率仅46.4%，单用利多卡因组有效率87.5%，利多卡因加阿托品组有效率100%，复孕妇对照组有效率70%，单用利多卡因及利多卡因加阿托品组均达100%。因此我们认为初孕妇由于宫颈口紧，扩张困难，为避免扩宫牵拉引起疼痛及人流综合征的发生，初孕妇更适合选择利多卡因加阿托品宫颈神经阻滞麻醉。而复孕妇可选择任何一种。本文三组出血 量比较无明显差别，由此证明利多卡因加阿托品宫颈神经阻滞麻醉并不影响支配子宫肌肉活动的神经冲动的传导，因而子宫能正常收缩，不增加出血量。宫颈旁神经阻滞部位，本文选择4.8点钟处，此处安全，不易误入血管，利多卡因弥散面广而强，通透性好，且作用快而麻醉持续时间长，麻醉效果好，既提高痛阈，节省时间，又能使宫口松弛，加阿托品避免了扩宫术造成的机械性刺激及抑制迷走神经兴奋，从而预防人流综合征发生，使受术者乐于接受。本法简单、安全，易推广。
参考文献
1 胡丽贞.人工流产两种阵痛方法观察.实用妇产科杂志，2001，17(1):54.
作者单位:523200广东省东莞市望牛墩医院
(收稿日期:2003-12-04)
(编辑张 展), 百拇医药
所谓人流综合征，就是人流时受术者发生腰酸、腹痛、面色苍白、出冷汗，心动过缓心律不齐，严重者甚至昏厥、抽搐、心跳骤停等一系列症状。笔者于1998年1～12月采用宫颈旁神经阻滞预防人流综合征的发生，取得良好的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自门诊需要行人流的早孕妇女中随机选择313例，分3组。第1组为宫颈旁4.8点钟处用1%利多卡因神经阻滞102例，初产妇56例，占54.9%，妊10～11周38例，占37.3%。第2组用1%利多卡因2.5ml加阿托品0.5mg，分别于宫颈旁4.8点钟处神经阻滞105例，初孕妇58例，占55.2%，妊10～11周41例，占39%。第3组，术前不做宫颈旁神经阻滞，直接行人流术为对照组，共106例，初孕妇56例，占53%，妊10～11周40例，占37.7%。三组年龄孕次无明显差异。
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1.2 方法 常规人流术前准备，消毒宫颈及阴道，用宫颈钳夹并上提宫颈，使宫颈下唇充分暴露，再改用2%碘酊及75%酒清消毒宫颈及双侧穹窿和后穹窿，在宫颈粘膜与阴道粘膜交界处4.8点钟处。各用7号针刺进粘膜下。深约0.5～1cm，回抽无血，注入1%利多卡因2.5ml加阿托品0.5mg，或1%利多卡因2.5ml，1～2min后即可手术。
2 观察结果
2.1 三组人流综合征的比较 本文观察项目包括术前，术中及术后的局部、全身、心率改变等方面，人流及生命体征测量分别固定专人操作，按其程度不同分为优良、轻型、重型。优良为无痛感，或基本无痛，安静、无呕吐、无出冷汗及面色苍白。轻型，指有轻度腹痛牵拉感，基本安静，颜面略显苍白，仅额头及颜面稍出冷汗恶心，心率变化在20次/ min。重型，指有剧烈腹痛，哭喊，恶心呕吐，躁动，不能配合手术，颜面明显苍白，四肢冷，冷汗淋漓，心率变得在20次/min以上。结果见表1～3。
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表1 三组结果比较 (例)
表2 三组初孕人流综合征的比较 (例)
表3 三组复孕妇人流综合征的比较 (例)
以上说明利用宫颈旁阻滞后可预防或减轻人流综合征的发生，无论初孕妇或复孕妇，其有效率第1、2组均高于第3组，而第2组高于第1组，差异有显著性。
2.2 3个组对扩张宫颈的观察 我们将用药情况分为3类:一类为麻醉成功，即用药1～2min后，6～7号吸管可顺利通过宫颈口;二类为有效，即用药1～2min需用6号宫颈扩张器扩张宫口者;三类为无效，即用1～2min后宫口未开大，初产妇需用4～7号宫颈扩张管扩张，复孕妇需用5-7号宫颈扩张器依次扩张宫口者。结果见表4～6。2.3 三组出血量的比较 见表7。
表4三组扩张宫口比较 (例)
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表5 三组初孕妇扩张宫口比较 (例)
表6 三组复孕妇扩张宫口比较 (例)
3 讨论
子宫和其他盆腔脏器一样，主要由骨盆神经丛支配。除受交感与副交感神经外还有感觉神经。而感觉神经在宫颈内口尤为丰富，而宫颈旁神经阻滞，可阻断这些神经的向心传导，避免了迷走神经兴奋的传出。实践证明利多卡因对宫颈肌肉松弛作用较强，再者利多卡因局部用药可与静脉注射相比，低浓度用药还可以使用药部位呈现分化性传导阻滞。局麻有无痛感及使宫口松弛，再配伍阿托品协调地起解痉、抑制迷走神经的兴奋作用，使宫口肌纤维进一步松弛，从而摒弃传统的扩宫术，不仅提高受术者痛阈减轻痛苦，且预防了人流综合征的发生。本文宫颈阻滞麻醉人流综合征明显低于对照组，差别有显著意义，而利多卡因加阿托品组又优于单用利多卡因组，有效率达99%。米索前列醇术前2h置后穹窿有效率94% [1] 。本文还对初孕妇及复孕妇的宫口扩张进行比较，发现初孕妇对照组有效率仅46.4%，单用利多卡因组有效率87.5%，利多卡因加阿托品组有效率100%，复孕妇对照组有效率70%，单用利多卡因及利多卡因加阿托品组均达100%。因此我们认为初孕妇由于宫颈口紧，扩张困难，为避免扩宫牵拉引起疼痛及人流综合征的发生，初孕妇更适合选择利多卡因加阿托品宫颈神经阻滞麻醉。而复孕妇可选择任何一种。本文三组出血 量比较无明显差别，由此证明利多卡因加阿托品宫颈神经阻滞麻醉并不影响支配子宫肌肉活动的神经冲动的传导，因而子宫能正常收缩，不增加出血量。宫颈旁神经阻滞部位，本文选择4.8点钟处，此处安全，不易误入血管，利多卡因弥散面广而强，通透性好，且作用快而麻醉持续时间长，麻醉效果好，既提高痛阈，节省时间，又能使宫口松弛，加阿托品避免了扩宫术造成的机械性刺激及抑制迷走神经兴奋，从而预防人流综合征发生，使受术者乐于接受。本法简单、安全，易推广。
参考文献
1 胡丽贞.人工流产两种阵痛方法观察.实用妇产科杂志，2001，17(1):54.
作者单位:523200广东省东莞市望牛墩医院
(收稿日期:2003-12-04)
(编辑张 展), 百拇医药