经纤支镜支气管灌洗加注抗生素治疗支扩30例分析
【摘要】 目的 探讨支气管灌洗加注抗生素治疗支气管扩张的临床效果。方法 采用青霉素160万U、α-糜蛋白酶5mg、地塞米松注射液5mg、生理盐水100ml混合液经Olympus FB-P40纤支镜每次30ml反复灌洗支扩的支气管，直至灌洗液澄清透明;对照组仅用生理盐水灌洗。结果 经1个疗程治疗后治疗组总有效率、肺功能改善情况明显优于对照组。结论 经支气管灌洗加注抗生素是治疗支扩等肺部感染性疾病的最佳辅助手段之一。
关键词 纤支镜 支气管灌洗 支气管扩张 肺功能
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)04-0358-02
支气管扩张是由支气管及周围的慢性炎症，致使支气管管壁破坏，形成管腔持久性扩张和变形。并反复继发感染而表现大量咳脓嗅痰、甚至咯血，发热，白细胞增高等;治疗的原则是去除病因、保持呼吸道通畅、控制感染。我科采用经纤支镜支气管灌洗加注抗生素治疗支扩，效果满意，报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选病例58例，均为我院2001年6月～2003年10月门诊或住院病人，临床表现、胸部X线片或肺CT均符合支气管扩张症诊断标准 [1] ，且经系统内科治疗效果不佳并均存在轻、中度阻塞性通气功能障碍。所有病人随机分为两组:治疗组30例，男20例，女10例;年龄18～52岁;病程2～10年;病变在左下叶16例，舌叶8例，右下叶10例，两下肺病变6例;轻度肺功能障碍12例，中、重度肺功能障碍18例。对照组28例，男19例，女9例;年龄20～56岁;病程3～10年;病变在左下叶13例，舌叶9例，右下11例，两下肺病变5例;轻度肺功能障碍10例，中、重度肺功能障碍18例。两组一般情况具可比性。
1.2 治疗方法 治疗组均为青霉素皮试阴性者。常规纤支镜检查准备，2%利多卡因粘膜及气管内麻醉;在多参数监护仪监护下经右鼻腔插入Olympus FB-P40型纤维支气管镜，吸净气道内脓痰后，然后将纤支镜嵌入病变的肺叶或肺段支气管开口，再次局麻以减轻刺激，并注入灌洗液(由注射用青霉素160万U、地塞米松注射液5mg，α-糜蛋白酶5mg，生理盐水100ml配制而成)，每次30ml，负压吸净，如此反复，至灌洗液清稀、无痰苔，每次治疗总灌注量少于300ml;退镜。对照组仅用生理盐水灌洗，方法同治疗组。每周治疗2次，6次为1个疗程。每组治疗前后均用美国QRS-PC肺功能仪测定肺功能，并记录第1秒最大呼气流量占预计值百分比(FEV 1 %)、1秒钟用力呼气容积/用力肺活量百分比(FEV 1 /FVC%)。
, 百拇医药
1.3 观察指标 显效:疗程结束后咳嗽、咳痰消失、运动量明显增加，肺功能明显改善者，持续2个月以上不复发;有效:疗程结束后咳嗽、咳痰消失、运动量增加，肺功能改善者，1个月以内不复发;无效:疗程结束后咳嗽、咳痰缓解、肺功能无改善，1个月内复发者。所有病例均记录治疗前后肺功能的变化。
1.4 统计学处理 数据采用均数±标准差，计数资料用X 2 检验、均数比较用t检验，组内比较用配对t检验。
2 结果
从表1可见:治疗组显效24例，有效4例，无效2例;而对照组显效11例，有效5例，无效12例。治疗组总有效率93.3%，对照组仅71.43%，治疗组明显优于对照组。
表1 两组治疗后效果统计表 (例)
注:经X 2 检验P<0.05，治疗组优于对照组
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从表2可见:治疗组治疗前后肺功能改善有显著性(P<0.01)，对照组治疗前后亦有改善(P<0.05)，两组治疗后比较，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。
表2 两组治疗前后肺功能变化情况
注:与治疗后比较P<0.01;与对照组比较 ■P<0.01;与治疗前比较 ● P<0.05
3 讨论
支气管扩张是一种比较顽固的肺部感染性疾病，由于细小支气管及肺泡壁的炎症反复发作，使其囊壁纤维化，血液循环减少，感染灶难以达到有效的抗生素浓度，因而单纯全身使用抗生素治疗效果差，复发周期短。体位引流、清通气道作为一种重要的辅助手段可提高治疗效果。国内一些文献报道了经纤维支气管镜局部注入抗生素治疗支扩，吴振英等报道总有效率为100% [2] 。国新起报道治疗36例，显效29例，有效7例 [3] 。对于上述综合治疗无效且伴有阻塞性肺功能障碍者，我们采用抗生素灌洗液经纤支镜灌洗治疗30例，显效24例，有效4例，无效2例，总有效率93.3%;生理盐水对照组为71.43%;治疗组明显优于对照组。支气管灌洗液能溶解病灶内的痰栓，使脓性粘痰能充分引流排出，扩大了通气空间，改善通气功能，提高氧合水平，从而改善肺功能;同时灌洗液中的青霉素对病灶内的残存细菌起到杀灭作用，提高抗菌效果，地塞米松起到抗过敏、解除支气管痉挛、利于支气管扩张和痰液排出;α-糜蛋白酶主要溶解痰栓中的纤维蛋白原成分，利于痰栓溶化易于吸出。经纤支镜灌洗治疗后肺功能得到了明显改善，从表2可见，治疗后FEV 1 、FEV 1 /FVC均有明显改善，治疗组治疗前后对比差异有显著性(P<0.01)，而对照组治疗前后对比差异有显著性(P<0.05)，治疗后治疗组与对照组比较差异有显著性(P<0.01)。经纤支镜灌洗治疗必竟是一种侵入性治疗手段，患者承受的痛苦大，因此，操作者必须具有丰富的呼吸系统临床诊疗经验和熟练的纤支镜操作技术，动作轻巧，麻醉得当，才能使患者减轻痛苦，易于接受治疗。
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总之，经纤支镜灌洗加注抗生素治疗支气管扩张具有见效快、疗程短、抗菌效果好、费用低等优点，该方法是目前内科领域在治疗严重肺部感染性疾病时值得推荐的一种重 要的治疗手段。
参考文献
1 陈灏珠.内科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1996，40-41.
2 吴振英.素高捷经纤维支气管镜局部滴入治疗支气管扩张症的近期观察.广州医学院学报，1995，23(4):53.
3 国新起.经纤支镜支气管灌洗加注抗生素治疗支扩36例分析.中国急救医学，1997，17(3):51.
作者单位:547000广西河池市人民医院内三科
(编辑黄 杰), http://www.100md.com
关键词 纤支镜 支气管灌洗 支气管扩张 肺功能
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)04-0358-02
支气管扩张是由支气管及周围的慢性炎症，致使支气管管壁破坏，形成管腔持久性扩张和变形。并反复继发感染而表现大量咳脓嗅痰、甚至咯血，发热，白细胞增高等;治疗的原则是去除病因、保持呼吸道通畅、控制感染。我科采用经纤支镜支气管灌洗加注抗生素治疗支扩，效果满意，报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 入选病例58例，均为我院2001年6月～2003年10月门诊或住院病人，临床表现、胸部X线片或肺CT均符合支气管扩张症诊断标准 [1] ，且经系统内科治疗效果不佳并均存在轻、中度阻塞性通气功能障碍。所有病人随机分为两组:治疗组30例，男20例，女10例;年龄18～52岁;病程2～10年;病变在左下叶16例，舌叶8例，右下叶10例，两下肺病变6例;轻度肺功能障碍12例，中、重度肺功能障碍18例。对照组28例，男19例，女9例;年龄20～56岁;病程3～10年;病变在左下叶13例，舌叶9例，右下11例，两下肺病变5例;轻度肺功能障碍10例，中、重度肺功能障碍18例。两组一般情况具可比性。
1.2 治疗方法 治疗组均为青霉素皮试阴性者。常规纤支镜检查准备，2%利多卡因粘膜及气管内麻醉;在多参数监护仪监护下经右鼻腔插入Olympus FB-P40型纤维支气管镜，吸净气道内脓痰后，然后将纤支镜嵌入病变的肺叶或肺段支气管开口，再次局麻以减轻刺激，并注入灌洗液(由注射用青霉素160万U、地塞米松注射液5mg，α-糜蛋白酶5mg，生理盐水100ml配制而成)，每次30ml，负压吸净，如此反复，至灌洗液清稀、无痰苔，每次治疗总灌注量少于300ml;退镜。对照组仅用生理盐水灌洗，方法同治疗组。每周治疗2次，6次为1个疗程。每组治疗前后均用美国QRS-PC肺功能仪测定肺功能，并记录第1秒最大呼气流量占预计值百分比(FEV 1 %)、1秒钟用力呼气容积/用力肺活量百分比(FEV 1 /FVC%)。
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1.3 观察指标 显效:疗程结束后咳嗽、咳痰消失、运动量明显增加，肺功能明显改善者，持续2个月以上不复发;有效:疗程结束后咳嗽、咳痰消失、运动量增加，肺功能改善者，1个月以内不复发;无效:疗程结束后咳嗽、咳痰缓解、肺功能无改善，1个月内复发者。所有病例均记录治疗前后肺功能的变化。
1.4 统计学处理 数据采用均数±标准差，计数资料用X 2 检验、均数比较用t检验，组内比较用配对t检验。
2 结果
从表1可见:治疗组显效24例，有效4例，无效2例;而对照组显效11例，有效5例，无效12例。治疗组总有效率93.3%，对照组仅71.43%，治疗组明显优于对照组。
表1 两组治疗后效果统计表 (例)
注:经X 2 检验P<0.05，治疗组优于对照组
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从表2可见:治疗组治疗前后肺功能改善有显著性(P<0.01)，对照组治疗前后亦有改善(P<0.05)，两组治疗后比较，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。
表2 两组治疗前后肺功能变化情况
注:与治疗后比较P<0.01;与对照组比较 ■P<0.01;与治疗前比较 ● P<0.05
3 讨论
支气管扩张是一种比较顽固的肺部感染性疾病，由于细小支气管及肺泡壁的炎症反复发作，使其囊壁纤维化，血液循环减少，感染灶难以达到有效的抗生素浓度，因而单纯全身使用抗生素治疗效果差，复发周期短。体位引流、清通气道作为一种重要的辅助手段可提高治疗效果。国内一些文献报道了经纤维支气管镜局部注入抗生素治疗支扩，吴振英等报道总有效率为100% [2] 。国新起报道治疗36例，显效29例，有效7例 [3] 。对于上述综合治疗无效且伴有阻塞性肺功能障碍者，我们采用抗生素灌洗液经纤支镜灌洗治疗30例，显效24例，有效4例，无效2例，总有效率93.3%;生理盐水对照组为71.43%;治疗组明显优于对照组。支气管灌洗液能溶解病灶内的痰栓，使脓性粘痰能充分引流排出，扩大了通气空间，改善通气功能，提高氧合水平，从而改善肺功能;同时灌洗液中的青霉素对病灶内的残存细菌起到杀灭作用，提高抗菌效果，地塞米松起到抗过敏、解除支气管痉挛、利于支气管扩张和痰液排出;α-糜蛋白酶主要溶解痰栓中的纤维蛋白原成分，利于痰栓溶化易于吸出。经纤支镜灌洗治疗后肺功能得到了明显改善，从表2可见，治疗后FEV 1 、FEV 1 /FVC均有明显改善，治疗组治疗前后对比差异有显著性(P<0.01)，而对照组治疗前后对比差异有显著性(P<0.05)，治疗后治疗组与对照组比较差异有显著性(P<0.01)。经纤支镜灌洗治疗必竟是一种侵入性治疗手段，患者承受的痛苦大，因此，操作者必须具有丰富的呼吸系统临床诊疗经验和熟练的纤支镜操作技术，动作轻巧，麻醉得当，才能使患者减轻痛苦，易于接受治疗。
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总之，经纤支镜灌洗加注抗生素治疗支气管扩张具有见效快、疗程短、抗菌效果好、费用低等优点，该方法是目前内科领域在治疗严重肺部感染性疾病时值得推荐的一种重 要的治疗手段。
参考文献
1 陈灏珠.内科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1996，40-41.
2 吴振英.素高捷经纤维支气管镜局部滴入治疗支气管扩张症的近期观察.广州医学院学报，1995，23(4):53.
3 国新起.经纤支镜支气管灌洗加注抗生素治疗支扩36例分析.中国急救医学，1997，17(3):51.
作者单位:547000广西河池市人民医院内三科
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