围绝经期抑郁症的干预
【摘要】 围绝经期抑郁症是由于体内激素水平下降，引起的情感性精神病，患者主要表现为心境抑郁、焦虑、悲观。由于围绝经期抑郁症发生有其生理、心理、社会基础，探索围绝经期抑郁症发病的原因，加强对其干预及健康教育，对提高围绝经期女性的生活质量有重要意义。
关键词 围绝经期 抑郁症 干预
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)04-0370-02
围绝经期抑郁症是指初次发病于围绝经期，以焦虑不安和情绪低落为主要症状的疾病，属于情感性精神障碍。发病年龄多在45～55岁，表现为烦躁，焦虑，内心不安，记忆力减退，缺乏自信，行动迟缓，严重者对外界冷淡，丧失情绪反应，呈无欲状态，甚至发展成为严重的抑郁症。围绝经期抑郁症的诊断标准:围绝经期出现下列症状中3条或3条以上者，但至少有1条是情绪抑制、缺乏兴趣或愉悦:(1)情绪抑郁、紧张不安;(2)过分夸大细微小事，把自己的缺点看成莫大过失;(3)担心自己对家庭无用，成为家庭的社会的累赘;(4)对躯体微小变化敏感，常疑惑生了病;(5)出现消极观念和自伤行为;(6)多无精神运动性抑郁;(7)思维、言语、行为不迟钝;(8)初次发病须在围绝经期内。 围绝期抑郁症在北京地区的总发病率为3.65%，并且抑郁症的发病率随着年龄增长明显升高 [1] 。围绝期妇女主要表现心境抑郁、焦虑、妄想、悲观、性功能减退等，有时表现为精神衰弱症状，易于将其归为经期综合征的一种表现，易被忽视仅给一般雌激素替代疗法不能完全缓解患者临床症状。因此探索围绝经期的发病原因并早期认别，进行干预，有其必要性。
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1 围绝期抑郁症的病因
1.1 围绝经期抑郁症发生有其生理基础 主要是进入围绝经期，由于卵巢功能减退，体内雌激素减少而引起体内内啡呔水平下降所致。现认为内啡呔水平降低与更年期情绪和行为紊乱的发病机制有关，是情绪异常的主要原因。研究表明，在性激素水平变化的时期抑郁症出现的机率增加而且症状加重，内分泌因素不仅影响到抑郁症的发生率，而且还影响到抑郁症的表现。
1.2 围绝经期抑郁症的发生还与妇女的心理因素有关 多见于性格孤僻、神经质、求全、保守等内倾性格的人群。主要由于患者对围绝经期的生理变化缺乏正确的认识没有心理准备，当各种躯体症状和不适出现时感到非常紧张，尤其是当患者体弱多病或伴有躯体缺陷时。个性极端具有神经特质的人对围绝经期生理功能减退，特别是对性生理机制退变过分关注和敏感。她们认为这些变化预示着生命的最后阶段已经到来。为此情绪低落，多疑多虑，易出现睡眠障碍和失眠。从临床观察，性格内向、文化程度较高、有躯体疾患的妇女产生症状较为典型;从事脑力劳动的妇女出现症状要比体力劳动者为重。而性格开朗、对事态发展较为乐观、身体状况良好者较少发生或发生时症状较轻。
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1.3 围绝经期抑郁症的发生还与妇女的社会因素有关 围绝经期妇女正处在一个生理变化较大，社会生活事件较多的人生阶段。负性生活事件、生理和心理健康状况不良，对绝经的消极评价、社会支持差等极可能诱发围绝经期抑郁症状，甚至发展成为抑郁症。二者均有不同程度的轻生念头。
2 围绝经期抑郁症的干预
围经经期的干预主要是加强健康教育，心理治疗，激素替代疗法、抗抑郁药物治疗。
2.1 健康教育 重点内容放在建立良好的生活方式，提高自我保健意识上。随着我国人均寿命的延长，妇女一生中有近1/3的时间是在绝经期中度过的，在亚洲(包括中国)绝经被认为是正常的生理现象，绝经后出现的各种症状和疾病被视为“正常”。如在北京地区，在被调查者中，对“你是否了解更年期的有关知识?”，答“是”者占61.2% [2] ，说明广大妇女非常需要加强这一知识推广，通过新闻媒体、组织讲座等形式非常有效，广大妇保工作者应通过这些形式，加快推广更年期保健、药物治疗等知识。此外，广大中老年妇女应注意合理饮食，如膳食多样化，特别注意增加新鲜蔬菜和水果、豆类和奶类食品，特别是豆类饮食，目前国外已开展植物雌激素、饮食习惯与更年期症状关系的研究，经常摄入含植物雌激素较高的食物如豆类饮食可减缓更年期症状。还要注意调整好心态，与周围人建立友好关系，以保持生存环境处于轻松和谐的氛围中。
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2.2 心理治疗 针对围绝经期妇女的心理变化和从保护更年期妇女的健康角度出发，应积极做好更年期妇女的心理咨询、心理治疗和保健工作。通过心理咨询给予指导和解决有关问题，也通过心理治疗，即医务人员和病人之间的交往，包括语言、表情、态度、行为去影响病人的认识、情绪和行为达到治疗的目的。心理治疗的方式多样，可个别或集体心理治疗，经个别谈话，也可将病情相似者组织起来予以讲解、座谈、讨论形式，结合图片、书籍幻灯、录像等形式消除围绝经期的恐惧和忧虑，减轻病情。
2.3 激素替代疗法 更年期抑郁症的发生主要是由于体内性激素水平变化引起患者相应的症状，所以症状严重的患者可给予雌激素。雌激素的应用可改善围绝经期抑郁症病人的情绪，同时改善其他围绝经期症状。雌激素替代治疗对防治更年期综合征是非常有效的。目前我国HRT使用率仍然很低，低于西方发达国家，我国除激素替代治疗应用比例较低外，有关围绝经期的症状、绝经年龄等与发达国家相比差别不大。我国妇女围绝经期保健知识严重缺乏，如邓小虹、张淞文调查北京地区围绝经期妇女，被调查者对于“你是否知道雌激素替代疗法?”这样最基本问题回答“是”者仅占7.9% [3] ，广大妇女除了对HRT不了解，而且出于对肿瘤的恐惧心理往往不能接受HRT。即使有部分妇女用激素治疗，主要依赖亲友的建议而服药，服药前也未进行任何的检查和咨询，一方面说明中老年妇女对自身健康未给予应有的重视，也反映对中老年妇女的保健服务尚不完善。HRT治疗除了可缓解抑郁症状外，对于妇女的围绝经期综合征，如生殖器官萎缩、高血脂、骨质疏松都能取得良好效果。因此HRT的利大于弊。虽然HRT可使子宫内膜癌，乳腺癌的发病率增高，但是只要遵守其治疗原则和常规，加强随访，HRT还是应该推广。
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2.4 抗抑郁药物治疗 由于更年期抑郁症属于情感性精神病，有的患者应用激素治疗不能取得理想效果时，可采用抗抑郁药物。抗抑郁药物主要是通过阻断或抑制肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，增加突触间的单胺类递质浓度而改善抑郁症状。在临床注意区分抑郁症与更年期综合征的关系。很多资料表现，更年期抑郁症的治疗三种方法(心理治疗、激素治疗、药物治疗)相结合的效果优于单纯选一种或二种方式进行治疗的效果。
总之，为使广大中、老年妇女都能享有健康、愉快的生活，做好围绝经期抑郁的干预工作十分必要。
参考文献
1 邓小虹，张淞文.北京地区围绝经期妇女健康现状的流行病调查.北京医学，2002，24(4):235-238.
1 赵更力，王临虹，张文坤.华北城乡绝经妇女更年期保健知识、态度和行为的调查.中国健康教育，2002，18(1):1-4.
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2 赵建荣，王淑贞.中西医结合治疗围绝经期抑郁症的疗效.现代妇产科进展，2003，12(4):387.
3 李大庆.缓解抑郁可提高围绝经期综合疗效.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(12):737-738.
4 杨秀丽，赵幸.围绝经期抑郁症三种治疗方法的比较.广东医学院学报，2003，21(4):344-345.
5 陈杨，桂芗湘，冯莲英，等.利维爱治疗围绝经期抑郁症的疗效观察.贵州医药，2003，27(4):341-342.
6 赵更力，王临虹，张文坤.围绝经期妇女饮食结构与更年期症状关系的研究.中国公共卫生，2002，18(2):132.
7 黄薇，彭伟，吴艳乔，等.成都市围绝经期和绝经后对激素替代治疗的认知和接受程度.现代妇产科进展，2003，12(3):207-209.
作者单位:312000浙江省绍兴文理学院医学院
(编辑罗 彬), http://www.100md.com
关键词 围绝经期 抑郁症 干预
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)04-0370-02
围绝经期抑郁症是指初次发病于围绝经期，以焦虑不安和情绪低落为主要症状的疾病，属于情感性精神障碍。发病年龄多在45～55岁，表现为烦躁，焦虑，内心不安，记忆力减退，缺乏自信，行动迟缓，严重者对外界冷淡，丧失情绪反应，呈无欲状态，甚至发展成为严重的抑郁症。围绝经期抑郁症的诊断标准:围绝经期出现下列症状中3条或3条以上者，但至少有1条是情绪抑制、缺乏兴趣或愉悦:(1)情绪抑郁、紧张不安;(2)过分夸大细微小事，把自己的缺点看成莫大过失;(3)担心自己对家庭无用，成为家庭的社会的累赘;(4)对躯体微小变化敏感，常疑惑生了病;(5)出现消极观念和自伤行为;(6)多无精神运动性抑郁;(7)思维、言语、行为不迟钝;(8)初次发病须在围绝经期内。 围绝期抑郁症在北京地区的总发病率为3.65%，并且抑郁症的发病率随着年龄增长明显升高 [1] 。围绝期妇女主要表现心境抑郁、焦虑、妄想、悲观、性功能减退等，有时表现为精神衰弱症状，易于将其归为经期综合征的一种表现，易被忽视仅给一般雌激素替代疗法不能完全缓解患者临床症状。因此探索围绝经期的发病原因并早期认别，进行干预，有其必要性。
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1 围绝期抑郁症的病因
1.1 围绝经期抑郁症发生有其生理基础 主要是进入围绝经期，由于卵巢功能减退，体内雌激素减少而引起体内内啡呔水平下降所致。现认为内啡呔水平降低与更年期情绪和行为紊乱的发病机制有关，是情绪异常的主要原因。研究表明，在性激素水平变化的时期抑郁症出现的机率增加而且症状加重，内分泌因素不仅影响到抑郁症的发生率，而且还影响到抑郁症的表现。
1.2 围绝经期抑郁症的发生还与妇女的心理因素有关 多见于性格孤僻、神经质、求全、保守等内倾性格的人群。主要由于患者对围绝经期的生理变化缺乏正确的认识没有心理准备，当各种躯体症状和不适出现时感到非常紧张，尤其是当患者体弱多病或伴有躯体缺陷时。个性极端具有神经特质的人对围绝经期生理功能减退，特别是对性生理机制退变过分关注和敏感。她们认为这些变化预示着生命的最后阶段已经到来。为此情绪低落，多疑多虑，易出现睡眠障碍和失眠。从临床观察，性格内向、文化程度较高、有躯体疾患的妇女产生症状较为典型;从事脑力劳动的妇女出现症状要比体力劳动者为重。而性格开朗、对事态发展较为乐观、身体状况良好者较少发生或发生时症状较轻。
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1.3 围绝经期抑郁症的发生还与妇女的社会因素有关 围绝经期妇女正处在一个生理变化较大，社会生活事件较多的人生阶段。负性生活事件、生理和心理健康状况不良，对绝经的消极评价、社会支持差等极可能诱发围绝经期抑郁症状，甚至发展成为抑郁症。二者均有不同程度的轻生念头。
2 围绝经期抑郁症的干预
围经经期的干预主要是加强健康教育，心理治疗，激素替代疗法、抗抑郁药物治疗。
2.1 健康教育 重点内容放在建立良好的生活方式，提高自我保健意识上。随着我国人均寿命的延长，妇女一生中有近1/3的时间是在绝经期中度过的，在亚洲(包括中国)绝经被认为是正常的生理现象，绝经后出现的各种症状和疾病被视为“正常”。如在北京地区，在被调查者中，对“你是否了解更年期的有关知识?”，答“是”者占61.2% [2] ，说明广大妇女非常需要加强这一知识推广，通过新闻媒体、组织讲座等形式非常有效，广大妇保工作者应通过这些形式，加快推广更年期保健、药物治疗等知识。此外，广大中老年妇女应注意合理饮食，如膳食多样化，特别注意增加新鲜蔬菜和水果、豆类和奶类食品，特别是豆类饮食，目前国外已开展植物雌激素、饮食习惯与更年期症状关系的研究，经常摄入含植物雌激素较高的食物如豆类饮食可减缓更年期症状。还要注意调整好心态，与周围人建立友好关系，以保持生存环境处于轻松和谐的氛围中。
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2.2 心理治疗 针对围绝经期妇女的心理变化和从保护更年期妇女的健康角度出发，应积极做好更年期妇女的心理咨询、心理治疗和保健工作。通过心理咨询给予指导和解决有关问题，也通过心理治疗，即医务人员和病人之间的交往，包括语言、表情、态度、行为去影响病人的认识、情绪和行为达到治疗的目的。心理治疗的方式多样，可个别或集体心理治疗，经个别谈话，也可将病情相似者组织起来予以讲解、座谈、讨论形式，结合图片、书籍幻灯、录像等形式消除围绝经期的恐惧和忧虑，减轻病情。
2.3 激素替代疗法 更年期抑郁症的发生主要是由于体内性激素水平变化引起患者相应的症状，所以症状严重的患者可给予雌激素。雌激素的应用可改善围绝经期抑郁症病人的情绪，同时改善其他围绝经期症状。雌激素替代治疗对防治更年期综合征是非常有效的。目前我国HRT使用率仍然很低，低于西方发达国家，我国除激素替代治疗应用比例较低外，有关围绝经期的症状、绝经年龄等与发达国家相比差别不大。我国妇女围绝经期保健知识严重缺乏，如邓小虹、张淞文调查北京地区围绝经期妇女，被调查者对于“你是否知道雌激素替代疗法?”这样最基本问题回答“是”者仅占7.9% [3] ，广大妇女除了对HRT不了解，而且出于对肿瘤的恐惧心理往往不能接受HRT。即使有部分妇女用激素治疗，主要依赖亲友的建议而服药，服药前也未进行任何的检查和咨询，一方面说明中老年妇女对自身健康未给予应有的重视，也反映对中老年妇女的保健服务尚不完善。HRT治疗除了可缓解抑郁症状外，对于妇女的围绝经期综合征，如生殖器官萎缩、高血脂、骨质疏松都能取得良好效果。因此HRT的利大于弊。虽然HRT可使子宫内膜癌，乳腺癌的发病率增高，但是只要遵守其治疗原则和常规，加强随访，HRT还是应该推广。
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2.4 抗抑郁药物治疗 由于更年期抑郁症属于情感性精神病，有的患者应用激素治疗不能取得理想效果时，可采用抗抑郁药物。抗抑郁药物主要是通过阻断或抑制肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，增加突触间的单胺类递质浓度而改善抑郁症状。在临床注意区分抑郁症与更年期综合征的关系。很多资料表现，更年期抑郁症的治疗三种方法(心理治疗、激素治疗、药物治疗)相结合的效果优于单纯选一种或二种方式进行治疗的效果。
总之，为使广大中、老年妇女都能享有健康、愉快的生活，做好围绝经期抑郁的干预工作十分必要。
参考文献
1 邓小虹，张淞文.北京地区围绝经期妇女健康现状的流行病调查.北京医学，2002，24(4):235-238.
1 赵更力，王临虹，张文坤.华北城乡绝经妇女更年期保健知识、态度和行为的调查.中国健康教育，2002，18(1):1-4.
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2 赵建荣，王淑贞.中西医结合治疗围绝经期抑郁症的疗效.现代妇产科进展，2003，12(4):387.
3 李大庆.缓解抑郁可提高围绝经期综合疗效.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(12):737-738.
4 杨秀丽，赵幸.围绝经期抑郁症三种治疗方法的比较.广东医学院学报，2003，21(4):344-345.
5 陈杨，桂芗湘，冯莲英，等.利维爱治疗围绝经期抑郁症的疗效观察.贵州医药，2003，27(4):341-342.
6 赵更力，王临虹，张文坤.围绝经期妇女饮食结构与更年期症状关系的研究.中国公共卫生，2002，18(2):132.
7 黄薇，彭伟，吴艳乔，等.成都市围绝经期和绝经后对激素替代治疗的认知和接受程度.现代妇产科进展，2003，12(3):207-209.
作者单位:312000浙江省绍兴文理学院医学院
(编辑罗 彬), http://www.100md.com