经肌间沟持续臂丛阻滞用于术后镇痛的观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)04-0329-01
笔者将肌间沟持续臂丛连续阻滞用于肱骨骨折切开复位内固定术，术后连接PCA系统用0.25%布比卡因行术后镇痛，经临床30例验证，均获满意效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 肱骨骨折病例30例，男23例，女7例，年龄15～79岁，ASAⅠ-Ⅱ级，出凝血时间正常，颈部无外伤和感染灶。
1.2 麻醉方法 麻醉前用药，术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg。定位肌间沟的方法:先去枕，头尽量转向健侧，吩咐病人轻轻抬起头部，以便充分暴露胸锁乳突肌，在胸锁乳突肌外侧缘下可触及前斜角肌，用左手食指再往外侧触摸，可摸及中斜角肌，二条肌肉之间即肌间沟，用食指向下按压，会使病人感到上肢麻木。平环状软骨行穿刺，一般进针1～1.5cm可诱发病人异感，予留置静脉留置针(Y型，0.9mm×25mm，苏州碧迪医疗器械公司生产)，妥善固定后，予注入1%利多卡因+0.375%布比卡因混合液(含1∶20万肾上腺素)首剂量15～20ml，手术时间过长时，可经留置针追加，术中静脉辅助哌替啶+氟哌利多合剂，其中有5例效果欠佳，静脉追加氯胺酮。术毕，经留置针注入1%利多卡因+0.375%布比卡因混合液负荷量5ml后，接一次性镇痛泵(佛山市生产的舒贝康)行术后镇痛。总量为0.25%布比卡因100ml，持续输注量2ml/h，自控剂量0.5ml/15min。
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1.3 观察与效果评定 (1)疼痛评分采用视觉模拟评分(VAS)法，0为无痛，10为最痛，<3为优，3～5为良，>5为差;(2)记录治疗过程中的不良反应，全部资料进行统计学处理。数据以X±s表示。
2 结果
术后镇痛效果及并发症，见表1。
表1 镇痛评定及并发症 (X±s，n=30)VAS VAS评分发布
结果表明，30例患者术后镇痛效果满意，优良率达93%，只有2例在手术当晚出现疼痛，需给予哌替啶肌注，术后第1天上午予追加0.375%布比卡因+1%利多卡因混合液4ml，就未再出现疼痛。所有病人都有不同程度感觉上肢麻木，但都能忍受，且手指活动不受影响。所有病人都无出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、尿潴留等并发症。
3 讨论
, 百拇医药
近年来，对于上肢术后镇痛进行了许多研究，有提出将局麻药中加入阿片类药物进行臂丛麻醉可提供有效的长时间术后镇痛 [1] ，如布比卡因加入了丙诺啡 [2] 。但不可避免地存在阿片类药物的不良反应，如心率减慢、血压轻度下降、嗜睡和镇静、恶心、呕吐和轻度呼吸抑制，而单纯应用布比卡因经腋路、肌间沟行PCA或间断追加，如浓度0.15%的布比卡因 [3] 和0.375%布比卡因 [4] ，也取得了满意的镇痛效果，且没有阿片类药物的不良反应。笔者选择0.25%布比卡因经肌间沟臂丛PCA用于肱骨骨折切开复位内固定术术后镇痛，也达到预期的效果。虽然病人不同程度存在患肢麻木，但都能较好忍受，且手指活动不受影响。有的骨科医生提出术后使用局麻药镇痛会使患肢血管扩张、血供丰富，而使切口引流液增多。但通过观察，未见有引流液增多迹象。反而，由于改善循环，预防微小血管的痉挛，有可能改善患肢的转归，这有待进一步追踪观察。
总之，经肌间沟置管单纯使用布比卡因行臂丛PCA，固定容易，不影响病人日常活动，术后镇痛效果确切，无任何不良反应，值得临床推广应用。
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参考文献
1 Candido KD，Franco CD，khan MA，et al.Buprenorphine added to the local anesthetic for brachial block to provide postoperative analgesia in outpatients.Reg Anesth Pain Med，2001，26:352-356.
2 Bazin JE，Massoni C，Brnelle P，et al.The addition of opioids to local anesthetics in brachial plexus block，the comparative effects of morˉphine，buprenorphine and safentanil.Anaesthesia，1997，52:858-862.
3 陈翔明，蓝依君，徐培华，等.经腋路臂丛置管术后病人自控镇痛的初步应用.中国疼痛医学杂志，2000，6:54.
4 蒋克泉，朋立超，肖常思.经肌间沟连续臂丛阻滞用于术中麻醉及术后镇痛.中国疼痛医学杂志，2000，4:245.
作者单位:515031广东省汕头市第二人民医院麻醉科
(编辑罗 彬), 百拇医药
笔者将肌间沟持续臂丛连续阻滞用于肱骨骨折切开复位内固定术，术后连接PCA系统用0.25%布比卡因行术后镇痛，经临床30例验证，均获满意效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 肱骨骨折病例30例，男23例，女7例，年龄15～79岁，ASAⅠ-Ⅱ级，出凝血时间正常，颈部无外伤和感染灶。
1.2 麻醉方法 麻醉前用药，术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg。定位肌间沟的方法:先去枕，头尽量转向健侧，吩咐病人轻轻抬起头部，以便充分暴露胸锁乳突肌，在胸锁乳突肌外侧缘下可触及前斜角肌，用左手食指再往外侧触摸，可摸及中斜角肌，二条肌肉之间即肌间沟，用食指向下按压，会使病人感到上肢麻木。平环状软骨行穿刺，一般进针1～1.5cm可诱发病人异感，予留置静脉留置针(Y型，0.9mm×25mm，苏州碧迪医疗器械公司生产)，妥善固定后，予注入1%利多卡因+0.375%布比卡因混合液(含1∶20万肾上腺素)首剂量15～20ml，手术时间过长时，可经留置针追加，术中静脉辅助哌替啶+氟哌利多合剂，其中有5例效果欠佳，静脉追加氯胺酮。术毕，经留置针注入1%利多卡因+0.375%布比卡因混合液负荷量5ml后，接一次性镇痛泵(佛山市生产的舒贝康)行术后镇痛。总量为0.25%布比卡因100ml，持续输注量2ml/h，自控剂量0.5ml/15min。
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1.3 观察与效果评定 (1)疼痛评分采用视觉模拟评分(VAS)法，0为无痛，10为最痛，<3为优，3～5为良，>5为差;(2)记录治疗过程中的不良反应，全部资料进行统计学处理。数据以X±s表示。
2 结果
术后镇痛效果及并发症，见表1。
表1 镇痛评定及并发症 (X±s，n=30)VAS VAS评分发布
结果表明，30例患者术后镇痛效果满意，优良率达93%，只有2例在手术当晚出现疼痛，需给予哌替啶肌注，术后第1天上午予追加0.375%布比卡因+1%利多卡因混合液4ml，就未再出现疼痛。所有病人都有不同程度感觉上肢麻木，但都能忍受，且手指活动不受影响。所有病人都无出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、尿潴留等并发症。
3 讨论
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近年来，对于上肢术后镇痛进行了许多研究，有提出将局麻药中加入阿片类药物进行臂丛麻醉可提供有效的长时间术后镇痛 [1] ，如布比卡因加入了丙诺啡 [2] 。但不可避免地存在阿片类药物的不良反应，如心率减慢、血压轻度下降、嗜睡和镇静、恶心、呕吐和轻度呼吸抑制，而单纯应用布比卡因经腋路、肌间沟行PCA或间断追加，如浓度0.15%的布比卡因 [3] 和0.375%布比卡因 [4] ，也取得了满意的镇痛效果，且没有阿片类药物的不良反应。笔者选择0.25%布比卡因经肌间沟臂丛PCA用于肱骨骨折切开复位内固定术术后镇痛，也达到预期的效果。虽然病人不同程度存在患肢麻木，但都能较好忍受，且手指活动不受影响。有的骨科医生提出术后使用局麻药镇痛会使患肢血管扩张、血供丰富，而使切口引流液增多。但通过观察，未见有引流液增多迹象。反而，由于改善循环，预防微小血管的痉挛，有可能改善患肢的转归，这有待进一步追踪观察。
总之，经肌间沟置管单纯使用布比卡因行臂丛PCA，固定容易，不影响病人日常活动，术后镇痛效果确切，无任何不良反应，值得临床推广应用。
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参考文献
1 Candido KD，Franco CD，khan MA，et al.Buprenorphine added to the local anesthetic for brachial block to provide postoperative analgesia in outpatients.Reg Anesth Pain Med，2001，26:352-356.
2 Bazin JE，Massoni C，Brnelle P，et al.The addition of opioids to local anesthetics in brachial plexus block，the comparative effects of morˉphine，buprenorphine and safentanil.Anaesthesia，1997，52:858-862.
3 陈翔明，蓝依君，徐培华，等.经腋路臂丛置管术后病人自控镇痛的初步应用.中国疼痛医学杂志，2000，6:54.
4 蒋克泉，朋立超，肖常思.经肌间沟连续臂丛阻滞用于术中麻醉及术后镇痛.中国疼痛医学杂志，2000，4:245.
作者单位:515031广东省汕头市第二人民医院麻醉科
(编辑罗 彬), 百拇医药