高龄患者颈椎间盘突出症合并后纵韧带骨化的手术治疗
【摘要】 目的 探讨高龄患者颈椎间盘突出症合并后纵韧带骨化治疗方法。方法 5例高龄患者颈椎间盘突出症合并后纵韧带骨化的患者，行颈前路后纵韧带切除减压+钢板内固定+植骨术。结果 本组术后随访0.5～1.5年，平均1年。优3例，良2例。结论 颈前路后纵韧带切除减压+钢板内固定+植骨术，是治疗高龄患者颈椎间盘突出症合并后纵韧带骨化有效的治疗方法之一。
关键词 老年人 颈椎间盘突出症 后纵韧带骨化 治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)03-0274-01
高龄患者颈椎间盘突出症合并后纵韧带骨化治疗较困难，我院自2001年7月～2002年12月先后收治5例患者，均采用颈前路后纵韧带切除减压+钢板内固定+植骨术，取得了较好的疗效。现将结果报道如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组病例5例，其中男3例，女2例。年龄65～73岁，平均68岁。病程2～10年，平均4年。临床表现:四肢不全瘫1例，双上肢不全瘫2例，双下肢不全瘫2例。主要临床体征:步态蹒跚2例，双下肢肌张力高、腱反射亢进3例。双手Hoffman’s征(+)2例，双侧Babinski’s征(+)3例。颈椎间盘突出合并后纵韧带骨化部位:C 4～5 2例，C 4～5 合并C 5～6 3例。
1.2 手术减压节段及范围 根据MRI显示的病变节段决定减压范围，双节段病变均在减压同时行减压节段切除至减压空间底部硬膜完全显露，相邻间隙的椎体次全切除，条块状植骨加椎体前方钢板内固定术。单节段病变切除突出间盘及钙化的后纵韧带，椎间植骨，钢板内固定。
2 结果
本组术后随访0.5～1.5年，平均1年。功能评定标准 [1] 依据1993年贾连顺提出标准进行评判，即根据症状(肢体麻木程度、灵活性、四肢运动情况、步态及括约肌功能等)改善情况分优、良、可、差四级。优:症状明显减轻或消失，四肢运动明显改善(手可正常屈伸、持筷及解纽扣，下肢伸屈自如)，尿失禁恢复。良:症状部分消失或减轻，四肢肌力增强，痉挛瘫改善。可:与术前比较改善不明显。差:较术前加重。按上述标准，本组治疗结果为:优3例，良2例。
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3 讨论
3.1 手术方法 常规前路手术，以环锯做两相邻椎间病变环行减压达椎管前壁。用咬骨钳、锐刮勺将两孔间椎体次全切除。探查后纵韧带，在已暴露的后纵韧带中间以尖刀轻轻划一小口。然后，用一端带钩的神经剥离子自划开的后纵韧带钩入硬膜外，将后纵韧带轻轻提起，再用尖刀向上下纵行切开。此时，即可触及上下椎间隙附近部分骨化的后纵韧带向后压迫硬脊膜。用细小锐利刮匙在后纵韧带与硬膜之间进行潜行减压，向两侧扩大。并用明胶海绵填塞减压区，防止脊髓过快膨胀，引起脊髓微循环再灌注损伤。为避免退变椎间的异常活动，进而减少由于异常活动造成的“椎间不稳定—退变加重—增生压迫”的恶性循环。在充分减压后行条块状植骨加椎前钢板内固定。
3.2 术中注意事项
3.2.1 减压范围 对病程较长，高龄患者颈椎间盘突出的患者来说，往往是两节段以上的病变，骨质增生明显，后纵韧带部分骨化。通常突出间盘与后纵韧带间粘连，故减压至后纵韧带时要格外小心，避免盲目钳夹、用力提拉。
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3.2.2 后纵韧带部分骨化处理 后纵韧带部分骨化的病人，在切除突出间盘后，后纵韧带无向前方“膨起”的迹象。脊髓压迫不能解除，故需切除增生、肥厚及部分骨化的后纵韧带。在处理后纵韧带时，一定要先从增生、肥厚、骨化较轻处入手，寻找突破口。在后纵韧带与硬膜之间进行，用细小、锐利刮匙或薄型枪钳细致小心地逐步扩大减压范围。在将压迫脊髓的部分骨化的后纵韧带切除时，应边减压边在其凹陷处填塞明胶海绵，以防止长期受压迫的脊髓，在减压后快速复原而引起的脊髓微循环再灌注性损伤 [2，3] 。
3.2.3 术中定位 可根据椎前椎间突出确定病变部位。因为几乎所有的椎间病变的病人前后突出是相等的。
3.2.4 植入骨的选择 植入骨块的长度应是骨槽长度的一个节段加3mm，两个节段加5mm，在牵引下嵌入，以恢复最原始长度，预防骨吸收后成角畸形，以便保持根孔的最佳孔径。
参考文献
, 百拇医药
1 贾连顺主编.现代颈椎外科学，上海:上海远东出版社，1993，155-200.
2 朱庆三.颈椎间盘突出症合并后纵韧带肥厚的手术治疗.中国脊柱脊髓杂志，1999，9(1):11.
3 姚建华.颈椎前路减压并发脊髓损伤加重的原因分析.中国脊柱脊髓杂志，1999，9(5):274.
作者单位:518035广东省深圳市第二人民医院脊柱外科
(收稿日期:2003-12-18)
(编辑清 泉), 百拇医药
关键词 老年人 颈椎间盘突出症 后纵韧带骨化 治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)03-0274-01
高龄患者颈椎间盘突出症合并后纵韧带骨化治疗较困难，我院自2001年7月～2002年12月先后收治5例患者，均采用颈前路后纵韧带切除减压+钢板内固定+植骨术，取得了较好的疗效。现将结果报道如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组病例5例，其中男3例，女2例。年龄65～73岁，平均68岁。病程2～10年，平均4年。临床表现:四肢不全瘫1例，双上肢不全瘫2例，双下肢不全瘫2例。主要临床体征:步态蹒跚2例，双下肢肌张力高、腱反射亢进3例。双手Hoffman’s征(+)2例，双侧Babinski’s征(+)3例。颈椎间盘突出合并后纵韧带骨化部位:C 4～5 2例，C 4～5 合并C 5～6 3例。
1.2 手术减压节段及范围 根据MRI显示的病变节段决定减压范围，双节段病变均在减压同时行减压节段切除至减压空间底部硬膜完全显露，相邻间隙的椎体次全切除，条块状植骨加椎体前方钢板内固定术。单节段病变切除突出间盘及钙化的后纵韧带，椎间植骨，钢板内固定。
2 结果
本组术后随访0.5～1.5年，平均1年。功能评定标准 [1] 依据1993年贾连顺提出标准进行评判，即根据症状(肢体麻木程度、灵活性、四肢运动情况、步态及括约肌功能等)改善情况分优、良、可、差四级。优:症状明显减轻或消失，四肢运动明显改善(手可正常屈伸、持筷及解纽扣，下肢伸屈自如)，尿失禁恢复。良:症状部分消失或减轻，四肢肌力增强，痉挛瘫改善。可:与术前比较改善不明显。差:较术前加重。按上述标准，本组治疗结果为:优3例，良2例。
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3 讨论
3.1 手术方法 常规前路手术，以环锯做两相邻椎间病变环行减压达椎管前壁。用咬骨钳、锐刮勺将两孔间椎体次全切除。探查后纵韧带，在已暴露的后纵韧带中间以尖刀轻轻划一小口。然后，用一端带钩的神经剥离子自划开的后纵韧带钩入硬膜外，将后纵韧带轻轻提起，再用尖刀向上下纵行切开。此时，即可触及上下椎间隙附近部分骨化的后纵韧带向后压迫硬脊膜。用细小锐利刮匙在后纵韧带与硬膜之间进行潜行减压，向两侧扩大。并用明胶海绵填塞减压区，防止脊髓过快膨胀，引起脊髓微循环再灌注损伤。为避免退变椎间的异常活动，进而减少由于异常活动造成的“椎间不稳定—退变加重—增生压迫”的恶性循环。在充分减压后行条块状植骨加椎前钢板内固定。
3.2 术中注意事项
3.2.1 减压范围 对病程较长，高龄患者颈椎间盘突出的患者来说，往往是两节段以上的病变，骨质增生明显，后纵韧带部分骨化。通常突出间盘与后纵韧带间粘连，故减压至后纵韧带时要格外小心，避免盲目钳夹、用力提拉。
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3.2.2 后纵韧带部分骨化处理 后纵韧带部分骨化的病人，在切除突出间盘后，后纵韧带无向前方“膨起”的迹象。脊髓压迫不能解除，故需切除增生、肥厚及部分骨化的后纵韧带。在处理后纵韧带时，一定要先从增生、肥厚、骨化较轻处入手，寻找突破口。在后纵韧带与硬膜之间进行，用细小、锐利刮匙或薄型枪钳细致小心地逐步扩大减压范围。在将压迫脊髓的部分骨化的后纵韧带切除时，应边减压边在其凹陷处填塞明胶海绵，以防止长期受压迫的脊髓，在减压后快速复原而引起的脊髓微循环再灌注性损伤 [2，3] 。
3.2.3 术中定位 可根据椎前椎间突出确定病变部位。因为几乎所有的椎间病变的病人前后突出是相等的。
3.2.4 植入骨的选择 植入骨块的长度应是骨槽长度的一个节段加3mm，两个节段加5mm，在牵引下嵌入，以恢复最原始长度，预防骨吸收后成角畸形，以便保持根孔的最佳孔径。
参考文献
, 百拇医药
1 贾连顺主编.现代颈椎外科学，上海:上海远东出版社，1993，155-200.
2 朱庆三.颈椎间盘突出症合并后纵韧带肥厚的手术治疗.中国脊柱脊髓杂志，1999，9(1):11.
3 姚建华.颈椎前路减压并发脊髓损伤加重的原因分析.中国脊柱脊髓杂志，1999，9(5):274.
作者单位:518035广东省深圳市第二人民医院脊柱外科
(收稿日期:2003-12-18)
(编辑清 泉), 百拇医药