胫骨平台骨折手术疗效分析
【摘要】 目的 探讨手术治疗胫骨平台骨折的方法及结果。方法 对26例胫骨平台骨折患者，采用切开复位，内固定治疗。结果 平均随访15个月，按照Rasmussen检测标准对膝关节功能评价，优良率达92.3%。结论 对于胫骨平台骨折，手术治疗能取得满意疗效。
关键词 胫骨平台骨折 手术
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)03-0242-02
近年来随着高能量损伤的增多，胫骨平台骨折的病理变化越来越复杂，致使治疗十分困难。我们自1998年1月～2000年6月收治26例胫骨平台骨折，采用手术治疗，效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组26例，男18例，女8例;年龄20～65岁，平均34岁。左侧17例，右侧9例;闭合性19例，开放性7例。致伤原因:车祸20例，砸伤4例，挤压伤2例。其中合并韧带损伤3例，半月板损伤2例。手术时机:伤后3h～1周。
, 百拇医药
1.2 骨折类型 按Schatzker分型:Ⅰ型8例，Ⅱ型6例，Ⅲ型3例，Ⅳ型2例，Ⅴ型4例，Ⅵ型3例。
1.3 治疗方法 本组所有病例均采用手术治疗。Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型采用松质骨螺钉+支撑钢板内固定治疗。Ⅱ型复位关节面后，采用植骨+松质骨螺钉+支撑钢板内固定治疗。Ⅴ、Ⅵ型骨折复位后，采用植骨+松质骨螺钉+内、外侧双支撑钢板内固定治疗。对于合并韧带损伤者同时行韧带修复术。2例半月板损伤严重，给予切除。
1.4 治疗结果 术后随访10～24个月，平均15个月。按照Rasmussen [1] 检测标准对膝关节功能恢复情况进行评价，优19例(73.1%)，良5例(19.2%)，差2例(7.7%)。
2 讨论
胫骨平台骨折是复杂的骨节内骨折，治疗不当可导致膝关节的不稳、内翻或外翻畸形、关节粘连、创伤性关节炎等并发症。Schatzker曾明确提出关节内骨折的治疗原则: (1)关节内骨折制动将引起关节僵硬。(2)关节塌陷的骨折块，不能通过手法或牵引的闭合方法使之复位。近年来，由于手术技术的改进和内固定材料的发展，对关节内骨折多主张手术切开复位，加强内固定，早期功能锻炼进行积极的治疗。由于膝关节解剖关系复杂，胫骨平台骨折是关节内骨折，往往显露较为困难，而术中能否直视下观察到骨折线及关节面平整情况是手术成功与否的关键。因此，良好的手术入路选择是必须的。笔者主张应根据不同骨折类型，选择合适的手术入路，对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型宜选用前外侧切口+半月板下入路，此入路创伤小，显露直接，操作简单。对Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型宜选用正中切口，必要时辅以后内侧切口入路，此入路方便对内外侧髁的处理。
, 百拇医药
胫骨平台是海绵状松质骨，承受的压力、应力非常大。内固定不坚强易致负重后骨折处再移位，导致远期膝外翻或膝内翻畸形。涉及一侧髁的骨折，我们采用松质骨+钢板内固定，Ⅴ、Ⅵ型采用松质骨螺钉+内外侧双钢板螺钉固定。对于有骨折面塌陷或骨质缺损的病例采用复位后植骨处理。须强调:(1)松质骨螺钉应尽量靠近关节面呈“木筏形固定”，能对关节面提供良好的支撑，防止后期复位关节面的再塌陷。(2)钢板应尽量贴近骨面，对骨折块提供足够的支撑，防止骨折块移位。
术后应早期使用CPM被动锻炼膝关节，4周后主动锻炼。Delamarter [2] 等研究认为，对于存在关节软骨损伤的关节骨折的长期固定，会导致关节粘连，早期的关节活动可以促使纤维组织转换成关节软骨而使关节面得到修复。但负重则延迟到术后3个月。通过本组随访结果，我们认为对于胫骨平台骨折手术治疗能够取得满意疗效。
参考文献
1 Resmussen PS.Tibial Condyar fractures.Impairment of knee joint Stabilˉity as an indication for Surgical treatment.J Bone Joint Surg Am，1973， 55:1331-1350.
2 Delamarter R，Hohl M.The cast brace and tibial plateau fractures.Clin Orthop，1989，(242):26-31.
作者单位:518082广东省深圳市盐田区人民医院骨科
(编辑李 阳), 百拇医药
关键词 胫骨平台骨折 手术
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)03-0242-02
近年来随着高能量损伤的增多，胫骨平台骨折的病理变化越来越复杂，致使治疗十分困难。我们自1998年1月～2000年6月收治26例胫骨平台骨折，采用手术治疗，效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组26例，男18例，女8例;年龄20～65岁，平均34岁。左侧17例，右侧9例;闭合性19例，开放性7例。致伤原因:车祸20例，砸伤4例，挤压伤2例。其中合并韧带损伤3例，半月板损伤2例。手术时机:伤后3h～1周。
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1.2 骨折类型 按Schatzker分型:Ⅰ型8例，Ⅱ型6例，Ⅲ型3例，Ⅳ型2例，Ⅴ型4例，Ⅵ型3例。
1.3 治疗方法 本组所有病例均采用手术治疗。Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型采用松质骨螺钉+支撑钢板内固定治疗。Ⅱ型复位关节面后，采用植骨+松质骨螺钉+支撑钢板内固定治疗。Ⅴ、Ⅵ型骨折复位后，采用植骨+松质骨螺钉+内、外侧双支撑钢板内固定治疗。对于合并韧带损伤者同时行韧带修复术。2例半月板损伤严重，给予切除。
1.4 治疗结果 术后随访10～24个月，平均15个月。按照Rasmussen [1] 检测标准对膝关节功能恢复情况进行评价，优19例(73.1%)，良5例(19.2%)，差2例(7.7%)。
2 讨论
胫骨平台骨折是复杂的骨节内骨折，治疗不当可导致膝关节的不稳、内翻或外翻畸形、关节粘连、创伤性关节炎等并发症。Schatzker曾明确提出关节内骨折的治疗原则: (1)关节内骨折制动将引起关节僵硬。(2)关节塌陷的骨折块，不能通过手法或牵引的闭合方法使之复位。近年来，由于手术技术的改进和内固定材料的发展，对关节内骨折多主张手术切开复位，加强内固定，早期功能锻炼进行积极的治疗。由于膝关节解剖关系复杂，胫骨平台骨折是关节内骨折，往往显露较为困难，而术中能否直视下观察到骨折线及关节面平整情况是手术成功与否的关键。因此，良好的手术入路选择是必须的。笔者主张应根据不同骨折类型，选择合适的手术入路，对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型宜选用前外侧切口+半月板下入路，此入路创伤小，显露直接，操作简单。对Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型宜选用正中切口，必要时辅以后内侧切口入路，此入路方便对内外侧髁的处理。
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胫骨平台是海绵状松质骨，承受的压力、应力非常大。内固定不坚强易致负重后骨折处再移位，导致远期膝外翻或膝内翻畸形。涉及一侧髁的骨折，我们采用松质骨+钢板内固定，Ⅴ、Ⅵ型采用松质骨螺钉+内外侧双钢板螺钉固定。对于有骨折面塌陷或骨质缺损的病例采用复位后植骨处理。须强调:(1)松质骨螺钉应尽量靠近关节面呈“木筏形固定”，能对关节面提供良好的支撑，防止后期复位关节面的再塌陷。(2)钢板应尽量贴近骨面，对骨折块提供足够的支撑，防止骨折块移位。
术后应早期使用CPM被动锻炼膝关节，4周后主动锻炼。Delamarter [2] 等研究认为，对于存在关节软骨损伤的关节骨折的长期固定，会导致关节粘连，早期的关节活动可以促使纤维组织转换成关节软骨而使关节面得到修复。但负重则延迟到术后3个月。通过本组随访结果，我们认为对于胫骨平台骨折手术治疗能够取得满意疗效。
参考文献
1 Resmussen PS.Tibial Condyar fractures.Impairment of knee joint Stabilˉity as an indication for Surgical treatment.J Bone Joint Surg Am，1973， 55:1331-1350.
2 Delamarter R，Hohl M.The cast brace and tibial plateau fractures.Clin Orthop，1989，(242):26-31.
作者单位:518082广东省深圳市盐田区人民医院骨科
(编辑李 阳), 百拇医药