胃癌急性穿孔诊治体会
【文献标识码】 B【文章编号】 1606-8106(2004)03-0274-01
我院自1990～2000年共收治胃癌胃穿孔病人20例，占同期胃癌患者的4%。本文通过对20例病例分析，旨在探讨胃癌穿孔诊治方法及影响愈后因素。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例，男15例，女5例;年龄最大70岁，最小40岁;穿孔距就诊时间最短3h，最长72h。穿孔在胃窦部12例(60%)，胃体小弯侧6例(30%)，胃体前壁2例(10%)。肿瘤直径<2cm2例，3～5cm6例，5～7cm10例，>7cm2例。
1.2 手术方式 单纯穿孔修补术6例，其中2例于3周后行二期根治手术，穿孔修补加胃空肠吻合2例，姑息性胃大部切除术(加大网膜切除术)10例，一期胃癌根治术2例。
, 百拇医药
1.3 术后病理 低分化腺癌12例，未分化癌6例，粘液癌2例。
1.4 结果 围手术期死亡2例，死于感染性休克并器官功能衰竭。存活半年8例，1年6例，3年4例。穿孔修补术、胃大部切除术、胃癌根治术平均生存期为7.3个月、15.1个月、38个月。
2 讨论
2.1 诊断 胃癌合并穿孔是进展期胃癌的严重并发症之一，发病率约占急腹症的1% [1]。胃癌合并穿孔在临床上都表现为急性弥漫性腹膜炎，与胃十二指肠溃疡穿孔无差别，两者不易鉴别，术前极易误诊。我们的体会，以下几点有利于胃癌合并穿孔的鉴别诊断:(1)年龄>45岁，男性多见，本组男女比3:1。(2)有短时间胃病史或胃溃疡病史长，穿孔前胃痛的规律、性质、程度发生改变。(3)就诊前出现不明原因的消瘦、食欲不振、体重减轻、低蛋白等恶液质状态。(4)左锁骨上触及肿大、固定的淋巴结。(5)术中探查恶性溃疡的直径多超过2.5cm，不规则溃疡周围浸润块较大、 厚、硬，甚至呈结节状，表面高低不平，浸润性生长 [2] ，腹腔内发现转移病灶。本组20例胃周围及大网膜均触及肿大淋巴结，最大穿孔3.0cm×3.0cm。故漏入腹腔的内容物多，中毒症状严重，体征明显。术中不能区别是良、恶性较少，必要时行术中快速病理检查。
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2.2 手术治疗 胃癌穿孔后，根据病情可选择以下手术方式:(1)穿孔时间超过8h、腹腔感染严重、年龄大、全身情况差无法耐受胃切除术者，或肿瘤广泛转移无法切除者，可行穿孔修补加活检术，对有明显幽门梗阻病例加胃空肠吻合术。(2)对诊断明确，尤其是穿孔时间短于8h以内，全身情况好，符合根治条件者，应积极行根治性手术，即使不符合根治条件，原发病灶不能切除者，应积极行姑息性胃大部切除术或加大网膜切除。Koenaga等 [3] 认为，姑息性胃大部切除可减轻机体的肿瘤负荷，有利于提高术后化疗及生物治疗的疗效，延长患者生存期。本组姑息性胃大部切除术病例生存时间长于病灶未切除病例组。(3)对穿孔修复后全身情况改善，或术后病理证实为胃癌的患者，只要符合根治条件，应于穿孔修补术后3～4周内行二期胃癌根治术。本组2例行二期胃癌根治术，疗效良好。
通过本组病例的观察表明，行胃癌根治术患者生存时间较姑息性胃大部切除术明显延长，行姑息性胃大部切除术较未切除者又有较大差异。说明提高胃癌合并穿孔的早期诊断水平，选择合理的手术方案，生存期会有进一步提高。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Adachi Y，Mori M，Maehara T，et al.Surgical results of perforated gastriccarcinoma.Am J Gastroenterol，1997，92:516.
2 Coutsoflides T，Gastric carcinoma.Am J surg，1996，132:575-578.
3 Koenaga，Okamura T，Baba H，et al.Results of resection of gastric canˉcer extending to adjacent organs.Br J Surg，1988，75:12-13.
作者单位:266400山东省胶南市人民医院
(编辑维 兰), 百拇医药
我院自1990～2000年共收治胃癌胃穿孔病人20例，占同期胃癌患者的4%。本文通过对20例病例分析，旨在探讨胃癌穿孔诊治方法及影响愈后因素。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例，男15例，女5例;年龄最大70岁，最小40岁;穿孔距就诊时间最短3h，最长72h。穿孔在胃窦部12例(60%)，胃体小弯侧6例(30%)，胃体前壁2例(10%)。肿瘤直径<2cm2例，3～5cm6例，5～7cm10例，>7cm2例。
1.2 手术方式 单纯穿孔修补术6例，其中2例于3周后行二期根治手术，穿孔修补加胃空肠吻合2例，姑息性胃大部切除术(加大网膜切除术)10例，一期胃癌根治术2例。
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1.3 术后病理 低分化腺癌12例，未分化癌6例，粘液癌2例。
1.4 结果 围手术期死亡2例，死于感染性休克并器官功能衰竭。存活半年8例，1年6例，3年4例。穿孔修补术、胃大部切除术、胃癌根治术平均生存期为7.3个月、15.1个月、38个月。
2 讨论
2.1 诊断 胃癌合并穿孔是进展期胃癌的严重并发症之一，发病率约占急腹症的1% [1]。胃癌合并穿孔在临床上都表现为急性弥漫性腹膜炎，与胃十二指肠溃疡穿孔无差别，两者不易鉴别，术前极易误诊。我们的体会，以下几点有利于胃癌合并穿孔的鉴别诊断:(1)年龄>45岁，男性多见，本组男女比3:1。(2)有短时间胃病史或胃溃疡病史长，穿孔前胃痛的规律、性质、程度发生改变。(3)就诊前出现不明原因的消瘦、食欲不振、体重减轻、低蛋白等恶液质状态。(4)左锁骨上触及肿大、固定的淋巴结。(5)术中探查恶性溃疡的直径多超过2.5cm，不规则溃疡周围浸润块较大、 厚、硬，甚至呈结节状，表面高低不平，浸润性生长 [2] ，腹腔内发现转移病灶。本组20例胃周围及大网膜均触及肿大淋巴结，最大穿孔3.0cm×3.0cm。故漏入腹腔的内容物多，中毒症状严重，体征明显。术中不能区别是良、恶性较少，必要时行术中快速病理检查。
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2.2 手术治疗 胃癌穿孔后，根据病情可选择以下手术方式:(1)穿孔时间超过8h、腹腔感染严重、年龄大、全身情况差无法耐受胃切除术者，或肿瘤广泛转移无法切除者，可行穿孔修补加活检术，对有明显幽门梗阻病例加胃空肠吻合术。(2)对诊断明确，尤其是穿孔时间短于8h以内，全身情况好，符合根治条件者，应积极行根治性手术，即使不符合根治条件，原发病灶不能切除者，应积极行姑息性胃大部切除术或加大网膜切除。Koenaga等 [3] 认为，姑息性胃大部切除可减轻机体的肿瘤负荷，有利于提高术后化疗及生物治疗的疗效，延长患者生存期。本组姑息性胃大部切除术病例生存时间长于病灶未切除病例组。(3)对穿孔修复后全身情况改善，或术后病理证实为胃癌的患者，只要符合根治条件，应于穿孔修补术后3～4周内行二期胃癌根治术。本组2例行二期胃癌根治术，疗效良好。
通过本组病例的观察表明，行胃癌根治术患者生存时间较姑息性胃大部切除术明显延长，行姑息性胃大部切除术较未切除者又有较大差异。说明提高胃癌合并穿孔的早期诊断水平，选择合理的手术方案，生存期会有进一步提高。
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参考文献
1 Adachi Y，Mori M，Maehara T，et al.Surgical results of perforated gastriccarcinoma.Am J Gastroenterol，1997，92:516.
2 Coutsoflides T，Gastric carcinoma.Am J surg，1996，132:575-578.
3 Koenaga，Okamura T，Baba H，et al.Results of resection of gastric canˉcer extending to adjacent organs.Br J Surg，1988，75:12-13.
作者单位:266400山东省胶南市人民医院
(编辑维 兰), 百拇医药