咳嗽变异性哮喘46例临床分析
【摘要】 目的 探讨咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)的临床特点，减少误诊率，及早纳入正规治疗。方法 分析46例CVA患者的临床症状、体征、过敏史、家族史、肺功能测定及治疗方法。结果 CVA有特殊的咳嗽特点，尤其是夜间的喘鸣及突然出现的剧烈刺激性干咳是帮助诊断的要点。患儿大多有过敏史及家族的过敏史，口服美普清和克敏能，吸入喘乐宁和必可酮同样有效。结论 临床医生对CVA提高认识，通过仔细询问病史，及时听诊，结合肺功能测定，及早明确诊断，做好宣教工作，使患儿得到正确的治疗。
关键词 咳嗽变异性哮喘 临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)03-0229-02
随着哮喘知识在医疗机构及人群中的普及，典型的哮喘大多已纳入正规的哮喘治疗。但咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)因无明显哮喘发作，以慢性咳嗽作为主要症状，与慢性支气管炎较难鉴别，造成诊断困难，常得不到有效治疗。患儿多长期应用各种抗菌素及止咳糖浆，不但造成经济损失，抗生素的副作用对患儿的身体健康造成损伤。现对46例确诊为CVA的病例作临床分析，报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2001年2月～2003年6月门诊及住院共46例病人，均符合CVA诊断标准[1] 。男26例，女20例，年龄2～8岁。不间断咳嗽持续时间1～3个月，或咳嗽反复发作，一年3～6次不等。诊断为CVA前14例诊断为上呼吸道感染，支气管炎26例，肺炎6例，其中2例间质性肺炎。3例曾被诊断为CVA，但家长未接受相对应的治疗措施。32例静滴并口服过抗生素，7例仅口服过抗生素，7例仅口服中草药，均口服过止咳糖浆。15例间断伴有低热，余均体温正常。22例咳嗽在清晨较重，16例在夜间较重，8例咳嗽无规律性，41例活动后加重。25例有突然阵发性剧烈咳嗽，持续时间20min～2h，8例经仔细询问家长回忆夜间曾听见患儿有高调喘鸣音。35例干咳无痰，11例咳少量白痰。19例父亲或母亲有过敏性鼻炎，11例父亲或母亲患哮喘，18例患儿曾患婴幼儿湿疹，6例荨麻疹，31例经常有流涕、鼻痒，揉搓鼻子，仅5例曾被诊断为过敏性鼻炎，14例患过喉炎。肺部听诊25例双肺呼吸音增粗，17例正常，4例有湿罗音，2例住院剧烈咳嗽时听诊闻及双肺喘鸣音，诊断为哮喘，纳入哮喘治疗。胸部摄X线片37例双肺纹理增粗。26例经肺功能测定用力呼气容积或最大呼气峰流速小于正常值的80%，给予喘乐宁雾化吸入(<4岁，0.25ml;4～8岁，0.5ml;>8岁，0.75ml)15min后，用力呼气容积或最大呼气峰流速增加>15%。
, 百拇医药
1.2 治疗方法与转归 经家长同意，17例愿意采用喘乐宁及必可酮(重庆葛兰素威康制药有限公司生产)吸入，29例口服美普清糖浆或片(盐酸丙卡特罗，为受体激动剂，日本大冢制药株式会社生产)，并加用克敏能口服抗过敏。48h后美普清组37例咳嗽明显减轻，有效率87.5%;吸入治疗组有效率62.5%。
2 讨论
咳嗽变异性哮喘又名过敏性咳嗽，是哮喘的一种变异形式。从以上报告中可以看到:CVA往往被误诊为支气管炎而给予抗感染治疗，疗效甚微，并给患者造成额外的经济负担，对社会造成医疗资源的浪费。实际上CVA与支气管炎在临床症状上仍有区别 [2] :CVA咳嗽多为清晨或(和)夜间，活动后加重，多为干咳。本研究显示:17.39%患儿夜间睡眠时出现高调的喘鸣音，与文献报道 [3] 的哮喘的生物节律相符:因皮质醇分泌在午夜点最低，凌晨点后分泌渐增高。而组胺释放则在凌晨点最高，迷走神经张力在夜间亢进并伴有气道内径缩小，这些规律都使气道阻力在凌晨点最高，极易出现喘鸣音。但家长大都在睡眠中，不易察觉，故检出率低。部分患儿有阵发性剧烈干咳，如能及时听诊常可以闻及肺内喘鸣音，对诊断极有帮助。过敏史调查中，67.39%患儿有流涕、鼻痒症状，或经常揉搓鼻子，往往不被家长重视，或误认为上呼吸道感染，其实为过敏性鼻炎的部分表现，但其中仅有16.13%被确诊为过敏性鼻炎。在调查中发现，30.43%CVA患儿曾患喉炎，喉炎发病机制多认为与病毒感染有关，病理生理为喉粘膜的急性水肿，激素治疗非常有效，亦不能排除外过敏反应因素，可能与哮喘的病理机制有相同之处。52.17%曾患过敏性皮肤病。CVA伴发肺内感染时须抗感染治疗，但肺炎治愈后咳嗽持续不愈的须警惕CVA的可能性。在治疗方面，通过宣教，家长虽然对CVA有所认识，但仍不能提高到与哮喘等同的程度，对 CVA严重性认识不足，对使用激素治疗有顾虑。口服美喘清及吸入疗法，疗效均确切可靠，但吸入疗法因患儿较难完全掌握而影响疗效。
, http://www.100md.com
作为临床医生，首先对CVA有明确的认识，对慢性咳嗽患儿，应仔细地询问病史及过敏史，密切观察临床症状及体征，服用支气管扩张剂是很好的诊断性治疗方法，如有条件结合肺功能可提高确诊率，帮助患儿及早走出治疗的误区。
参考文献
1 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规(试行).中华儿科杂志，1998，36(12):747-750.
2 赵京，李硕，曹玲，等.咳嗽变异性哮喘与反复呼吸感染及支气管炎如何鉴别.中华儿科杂志，1998，36(12):783.
3 章继弘，常青，冯仪.生物节律疗法治疗咳嗽变异性哮喘的初步探讨.临床儿科杂志，2002，20(5):290.
作者单位:116012辽宁省大连市儿童医院
(编辑守 中), 百拇医药
关键词 咳嗽变异性哮喘 临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)03-0229-02
随着哮喘知识在医疗机构及人群中的普及，典型的哮喘大多已纳入正规的哮喘治疗。但咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)因无明显哮喘发作，以慢性咳嗽作为主要症状，与慢性支气管炎较难鉴别，造成诊断困难，常得不到有效治疗。患儿多长期应用各种抗菌素及止咳糖浆，不但造成经济损失，抗生素的副作用对患儿的身体健康造成损伤。现对46例确诊为CVA的病例作临床分析，报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2001年2月～2003年6月门诊及住院共46例病人，均符合CVA诊断标准[1] 。男26例，女20例，年龄2～8岁。不间断咳嗽持续时间1～3个月，或咳嗽反复发作，一年3～6次不等。诊断为CVA前14例诊断为上呼吸道感染，支气管炎26例，肺炎6例，其中2例间质性肺炎。3例曾被诊断为CVA，但家长未接受相对应的治疗措施。32例静滴并口服过抗生素，7例仅口服过抗生素，7例仅口服中草药，均口服过止咳糖浆。15例间断伴有低热，余均体温正常。22例咳嗽在清晨较重，16例在夜间较重，8例咳嗽无规律性，41例活动后加重。25例有突然阵发性剧烈咳嗽，持续时间20min～2h，8例经仔细询问家长回忆夜间曾听见患儿有高调喘鸣音。35例干咳无痰，11例咳少量白痰。19例父亲或母亲有过敏性鼻炎，11例父亲或母亲患哮喘，18例患儿曾患婴幼儿湿疹，6例荨麻疹，31例经常有流涕、鼻痒，揉搓鼻子，仅5例曾被诊断为过敏性鼻炎，14例患过喉炎。肺部听诊25例双肺呼吸音增粗，17例正常，4例有湿罗音，2例住院剧烈咳嗽时听诊闻及双肺喘鸣音，诊断为哮喘，纳入哮喘治疗。胸部摄X线片37例双肺纹理增粗。26例经肺功能测定用力呼气容积或最大呼气峰流速小于正常值的80%，给予喘乐宁雾化吸入(<4岁，0.25ml;4～8岁，0.5ml;>8岁，0.75ml)15min后，用力呼气容积或最大呼气峰流速增加>15%。
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1.2 治疗方法与转归 经家长同意，17例愿意采用喘乐宁及必可酮(重庆葛兰素威康制药有限公司生产)吸入，29例口服美普清糖浆或片(盐酸丙卡特罗，为受体激动剂，日本大冢制药株式会社生产)，并加用克敏能口服抗过敏。48h后美普清组37例咳嗽明显减轻，有效率87.5%;吸入治疗组有效率62.5%。
2 讨论
咳嗽变异性哮喘又名过敏性咳嗽，是哮喘的一种变异形式。从以上报告中可以看到:CVA往往被误诊为支气管炎而给予抗感染治疗，疗效甚微，并给患者造成额外的经济负担，对社会造成医疗资源的浪费。实际上CVA与支气管炎在临床症状上仍有区别 [2] :CVA咳嗽多为清晨或(和)夜间，活动后加重，多为干咳。本研究显示:17.39%患儿夜间睡眠时出现高调的喘鸣音，与文献报道 [3] 的哮喘的生物节律相符:因皮质醇分泌在午夜点最低，凌晨点后分泌渐增高。而组胺释放则在凌晨点最高，迷走神经张力在夜间亢进并伴有气道内径缩小，这些规律都使气道阻力在凌晨点最高，极易出现喘鸣音。但家长大都在睡眠中，不易察觉，故检出率低。部分患儿有阵发性剧烈干咳，如能及时听诊常可以闻及肺内喘鸣音，对诊断极有帮助。过敏史调查中，67.39%患儿有流涕、鼻痒症状，或经常揉搓鼻子，往往不被家长重视，或误认为上呼吸道感染，其实为过敏性鼻炎的部分表现，但其中仅有16.13%被确诊为过敏性鼻炎。在调查中发现，30.43%CVA患儿曾患喉炎，喉炎发病机制多认为与病毒感染有关，病理生理为喉粘膜的急性水肿，激素治疗非常有效，亦不能排除外过敏反应因素，可能与哮喘的病理机制有相同之处。52.17%曾患过敏性皮肤病。CVA伴发肺内感染时须抗感染治疗，但肺炎治愈后咳嗽持续不愈的须警惕CVA的可能性。在治疗方面，通过宣教，家长虽然对CVA有所认识，但仍不能提高到与哮喘等同的程度，对 CVA严重性认识不足，对使用激素治疗有顾虑。口服美喘清及吸入疗法，疗效均确切可靠，但吸入疗法因患儿较难完全掌握而影响疗效。
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作为临床医生，首先对CVA有明确的认识，对慢性咳嗽患儿，应仔细地询问病史及过敏史，密切观察临床症状及体征，服用支气管扩张剂是很好的诊断性治疗方法，如有条件结合肺功能可提高确诊率，帮助患儿及早走出治疗的误区。
参考文献
1 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规(试行).中华儿科杂志，1998，36(12):747-750.
2 赵京，李硕，曹玲，等.咳嗽变异性哮喘与反复呼吸感染及支气管炎如何鉴别.中华儿科杂志，1998，36(12):783.
3 章继弘，常青，冯仪.生物节律疗法治疗咳嗽变异性哮喘的初步探讨.临床儿科杂志，2002，20(5):290.
作者单位:116012辽宁省大连市儿童医院
(编辑守 中), 百拇医药