骨—筋膜综合征的预防和护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2004)03-0281-02
骨—筋膜室综合征是指骨、骨间膜、肌间隔所构成的筋膜室，内在致病因素的影响下出现压力的不断升高，引起室内的缺血、缺氧，导致肌肉、神经、血管功能的紊乱而出现的一系列的症状和体征，它是一个急性早期诊断名词 [1] ，在整个疾病过程中时间较短，如能早期认识并及时采取有效的处理，则可终止病变的继续发生，挽救患肢，减少或防止功能障碍，否则，随着病变的进一步发展就会出现挤压综合征，病变发展到中后期，因肌肉神经病变，已成为不可逆，就形成缺血性肌挛缩，甚至肢体坏死危及生命，自1998～2003年，我们对96例患者进行了精心观察和护理，效果满意。现总结如下。
1 常见的问题
1.1 神志失常 这类患者考虑外伤或其他意外(如中毒、昏迷、醉酒后)，造成局部组织创伤较重，因事先毫无思想准备，又对伤情不了解，再加上疼痛的刺激，常有精神紧张、烦躁不安、忧虑恐惧、失眠多疑及情绪失常。
, 百拇医药
1.2 肢体的肿胀 患肢肿胀是骨—筋膜综合征最主要的早期临床表现，一般在临床上讲肿胀分三度，Ⅰ度:患肢皮纹未消失，局部肿胀引起的疼痛不明显，压痛不明显，一般不影响肢体功能;Ⅱ度:患肢肿胀加重，皮纹消失，患肢局部肿胀波及临近关节，可影响肢体功能;Ⅲ度:肿胀继续加重，局部压痛明显，张力性水泡，肌肉呈竖硬条变化，严重影响肢体功能。
1.3 肢体的颜色 由于骨—筋膜室内组织压升高，致静脉回流受阻时，肢端为淤血性表现，皮肤呈青紫色，当动脉供血受阻时，肢端呈缺血样表现，皮肤苍白，当血液循环严重受阻时，皮肤可为苍白、紫红等多种表现。
1.4 肢体的皮温 正常皮肤温度在33℃～35℃，骨—筋膜综合征早期，皮温略高，与健侧比高1℃～2℃，当室内压持续升高，致微循环严重障碍时，患肢皮温下降，与健侧比低3℃～7℃。
1.5 疼痛 患肢的疼痛可能是肢体的神经对缺血缺氧的反应所致，也有可能是患肢的肌肉肌纤维被牵拉所致。疼痛时机体可反应性的释放5-羟色胺，它具有强烈的缩血管作用，可以导致缺血组织的进一步缺血，加重病情。
, 百拇医药
2 护理措施
2.1 情志失常的护理 (1)积极给病人心理安慰，用良好的心态、温柔的言语、端庄的举止去接触病人、关心病人、体贴病人，使病人意识到自己的病情被医务人员所重视，自己被医务人员所尊重，增加病人对医务人员的信任感，让病人对治疗充满信心。(2)积极完善各种术前检查，备皮、备血，并对病人术后的康复给予指导。(3)向病人及其家属交代疾病的治疗方法，并说明手术的必要性，让病人在保守治疗的同时有手术的思想准备。(4)向病人及其家属交代主管医师的特长及科室的特长，说明科室已经多次处理过类似的病人，让病人解除思想顾虑，树立信心，配合治疗。
2.2 肿胀肢体的护理 Ⅰ度肿胀的护理措施:(1)1h巡视病人1次，严密观察肿胀程度的变化。(2)让患者取平卧位，吸氧。(3)冷敷患肢，用冰袋敷于患处，以降低毛细血管的通透性，减轻肿胀。(4)积极应用脱水剂及激素来减轻肿胀，此阶段如处理得当，可及时扭转病情，防止骨—筋膜室综合征的进一步发展。Ⅱ度肿胀的护理措施:(1)30min巡视病人1次，严密观察肿胀程度的变化。(2)患者平卧位，吸氧，如有肢体骨折的应及时复位。(3)冷敷患肢。(4)解除一切对患肢有压迫的因素。(5)在脱水、促吸收、抗氧化的基础上，密切观察患肢远端的颜色、感觉、温度，如肿胀无明显好转或进一步加重，在及时通知医师的同时，做好切开引流的准备。Ⅲ度肿胀的护理:(1)每15min巡视病人1次。(2)患者平卧位，吸氧。(3)患肢平心脏位置，忌按摩、抬高、热敷、冷敷等一切措施。(4)20%甘露醇125ml，每4～6h1次，快速静点;地塞米松5mg，每12～24h1次，并给予活血药物，改善微循环，记录尿量，定期复查尿常规、肾功能。如肿胀期无明显好转，应及时行切开减压术。
, http://www.100md.com
2.3 皮温的观察及护理 骨—筋膜室综合征的早期，患肢皮温升高，这时应给予冷敷，当皮温持续下降，低于健侧2℃时，说明患肢血流减慢，低于4℃时，说明有严重的血液循环障碍 [1] ，应及时通知医师，予以择期手术。
2.4 指趾颜色、功能的观察及护理 在骨—筋膜室综合征的早期的患肢远端，由于室内压升高，往往表现为静脉淤血，随着病情加重，动脉供血受阻，患肢远端颜色，有青紫、苍白等表现，此时应严密监测室内压变化，必要时立即手术，因缺血缺氧患肢远端感觉功能减退、消失，指趾活动功能下降，呈屈曲状。
2.5 疼痛的观察和护理 严密观察疼痛性质和特点，早期疼痛呈进行性加重，牵拉指趾远端引起局部剧烈疼痛，是骨—筋膜室内缺血及受压的特征性现象，因神经对缺血缺氧最敏感，特别是感觉神经，早期表现感觉迟钝、消失，最后表现为伤口麻木及无痛性坏死，对疼痛的早期护理，应患肢制动，严密监测病情变化及做好切开减压准备的基础上，适当给予镇静剂，切忌使用度冷丁、吗啡等强镇痛剂，以免延误病情。
, http://www.100md.com
3 切开减压术的时机及护理
3.1 切开减压术的时机 对骨—筋膜室综合征的最有效的治疗，就是切开减压术 [2] ，合理的早期减压，可减低筋膜内组织压，促进静脉血液回流，同时可加大动静脉压差，有 利于动脉血供，在患肢肿胀、疼痛进行性加重的同时，特别是在Ⅱ度肿胀后，应每10～15min用Whitesales法测定骨—筋膜室组织压，当组织压达到25～30mmHg时，应立即行切开减压术 [1] ，实验证明，在正常血压下筋膜室内组织压在30mmHg时是一个分界线，高于30mmHg组织压时，对肌肉、神经、血管的损伤是不可避免的。
3.2 切开减压术后的护理 患者取平卧位，患肢制动，密切观察伤口渗出情况。如有活动性出血应结扎止血。同时严密观察血压、脉搏、呼吸及尿量，注意病人有无休克先兆，根据血压情况调整补液速度，对发热病人应做发热护理，并监测电解质和肾功能。
, 百拇医药
3.3 切开创面的护理 仔细观察创面引流液的量和颜色。清除创面上的淤血块和分泌物。创面用无菌敷料敷盖，12～24h换药1次。
3.4 缺血再灌注损伤的处理 在给予抗生素预防感染的同时，应用甘露醇脱水减轻肿胀，用654-2、丹参改善微循环，用激素来促进吸收，用维生素A、C、E联合甘露醇来防止缺血再灌注所造成的损伤。
4 功能锻炼的指导
适当时机嘱病人行功能锻炼，在渗出明显减少、肿胀减轻后应协助病人行关节活动，以防止肌肉粘连和关节僵直，为病人下床活动做好准备。
参考文献
1 王澍寰.手外科学.第二版.北京:人民卫生出版社，1999，618-629.
2 王亦璁，孟维懋，郭子恒.骨与关节损伤.第二版.北京:人民卫生出版社，1996，252-253.
作者单位:050031河北医科大学第一医院急诊科
050000河北省人民医院
(编辑李 木), http://www.100md.com
骨—筋膜室综合征是指骨、骨间膜、肌间隔所构成的筋膜室，内在致病因素的影响下出现压力的不断升高，引起室内的缺血、缺氧，导致肌肉、神经、血管功能的紊乱而出现的一系列的症状和体征，它是一个急性早期诊断名词 [1] ，在整个疾病过程中时间较短，如能早期认识并及时采取有效的处理，则可终止病变的继续发生，挽救患肢，减少或防止功能障碍，否则，随着病变的进一步发展就会出现挤压综合征，病变发展到中后期，因肌肉神经病变，已成为不可逆，就形成缺血性肌挛缩，甚至肢体坏死危及生命，自1998～2003年，我们对96例患者进行了精心观察和护理，效果满意。现总结如下。
1 常见的问题
1.1 神志失常 这类患者考虑外伤或其他意外(如中毒、昏迷、醉酒后)，造成局部组织创伤较重，因事先毫无思想准备，又对伤情不了解，再加上疼痛的刺激，常有精神紧张、烦躁不安、忧虑恐惧、失眠多疑及情绪失常。
, 百拇医药
1.2 肢体的肿胀 患肢肿胀是骨—筋膜综合征最主要的早期临床表现，一般在临床上讲肿胀分三度，Ⅰ度:患肢皮纹未消失，局部肿胀引起的疼痛不明显，压痛不明显，一般不影响肢体功能;Ⅱ度:患肢肿胀加重，皮纹消失，患肢局部肿胀波及临近关节，可影响肢体功能;Ⅲ度:肿胀继续加重，局部压痛明显，张力性水泡，肌肉呈竖硬条变化，严重影响肢体功能。
1.3 肢体的颜色 由于骨—筋膜室内组织压升高，致静脉回流受阻时，肢端为淤血性表现，皮肤呈青紫色，当动脉供血受阻时，肢端呈缺血样表现，皮肤苍白，当血液循环严重受阻时，皮肤可为苍白、紫红等多种表现。
1.4 肢体的皮温 正常皮肤温度在33℃～35℃，骨—筋膜综合征早期，皮温略高，与健侧比高1℃～2℃，当室内压持续升高，致微循环严重障碍时，患肢皮温下降，与健侧比低3℃～7℃。
1.5 疼痛 患肢的疼痛可能是肢体的神经对缺血缺氧的反应所致，也有可能是患肢的肌肉肌纤维被牵拉所致。疼痛时机体可反应性的释放5-羟色胺，它具有强烈的缩血管作用，可以导致缺血组织的进一步缺血，加重病情。
, 百拇医药
2 护理措施
2.1 情志失常的护理 (1)积极给病人心理安慰，用良好的心态、温柔的言语、端庄的举止去接触病人、关心病人、体贴病人，使病人意识到自己的病情被医务人员所重视，自己被医务人员所尊重，增加病人对医务人员的信任感，让病人对治疗充满信心。(2)积极完善各种术前检查，备皮、备血，并对病人术后的康复给予指导。(3)向病人及其家属交代疾病的治疗方法，并说明手术的必要性，让病人在保守治疗的同时有手术的思想准备。(4)向病人及其家属交代主管医师的特长及科室的特长，说明科室已经多次处理过类似的病人，让病人解除思想顾虑，树立信心，配合治疗。
2.2 肿胀肢体的护理 Ⅰ度肿胀的护理措施:(1)1h巡视病人1次，严密观察肿胀程度的变化。(2)让患者取平卧位，吸氧。(3)冷敷患肢，用冰袋敷于患处，以降低毛细血管的通透性，减轻肿胀。(4)积极应用脱水剂及激素来减轻肿胀，此阶段如处理得当，可及时扭转病情，防止骨—筋膜室综合征的进一步发展。Ⅱ度肿胀的护理措施:(1)30min巡视病人1次，严密观察肿胀程度的变化。(2)患者平卧位，吸氧，如有肢体骨折的应及时复位。(3)冷敷患肢。(4)解除一切对患肢有压迫的因素。(5)在脱水、促吸收、抗氧化的基础上，密切观察患肢远端的颜色、感觉、温度，如肿胀无明显好转或进一步加重，在及时通知医师的同时，做好切开引流的准备。Ⅲ度肿胀的护理:(1)每15min巡视病人1次。(2)患者平卧位，吸氧。(3)患肢平心脏位置，忌按摩、抬高、热敷、冷敷等一切措施。(4)20%甘露醇125ml，每4～6h1次，快速静点;地塞米松5mg，每12～24h1次，并给予活血药物，改善微循环，记录尿量，定期复查尿常规、肾功能。如肿胀期无明显好转，应及时行切开减压术。
, http://www.100md.com
2.3 皮温的观察及护理 骨—筋膜室综合征的早期，患肢皮温升高，这时应给予冷敷，当皮温持续下降，低于健侧2℃时，说明患肢血流减慢，低于4℃时，说明有严重的血液循环障碍 [1] ，应及时通知医师，予以择期手术。
2.4 指趾颜色、功能的观察及护理 在骨—筋膜室综合征的早期的患肢远端，由于室内压升高，往往表现为静脉淤血，随着病情加重，动脉供血受阻，患肢远端颜色，有青紫、苍白等表现，此时应严密监测室内压变化，必要时立即手术，因缺血缺氧患肢远端感觉功能减退、消失，指趾活动功能下降，呈屈曲状。
2.5 疼痛的观察和护理 严密观察疼痛性质和特点，早期疼痛呈进行性加重，牵拉指趾远端引起局部剧烈疼痛，是骨—筋膜室内缺血及受压的特征性现象，因神经对缺血缺氧最敏感，特别是感觉神经，早期表现感觉迟钝、消失，最后表现为伤口麻木及无痛性坏死，对疼痛的早期护理，应患肢制动，严密监测病情变化及做好切开减压准备的基础上，适当给予镇静剂，切忌使用度冷丁、吗啡等强镇痛剂，以免延误病情。
, http://www.100md.com
3 切开减压术的时机及护理
3.1 切开减压术的时机 对骨—筋膜室综合征的最有效的治疗，就是切开减压术 [2] ，合理的早期减压，可减低筋膜内组织压，促进静脉血液回流，同时可加大动静脉压差，有 利于动脉血供，在患肢肿胀、疼痛进行性加重的同时，特别是在Ⅱ度肿胀后，应每10～15min用Whitesales法测定骨—筋膜室组织压，当组织压达到25～30mmHg时，应立即行切开减压术 [1] ，实验证明，在正常血压下筋膜室内组织压在30mmHg时是一个分界线，高于30mmHg组织压时，对肌肉、神经、血管的损伤是不可避免的。
3.2 切开减压术后的护理 患者取平卧位，患肢制动，密切观察伤口渗出情况。如有活动性出血应结扎止血。同时严密观察血压、脉搏、呼吸及尿量，注意病人有无休克先兆，根据血压情况调整补液速度，对发热病人应做发热护理，并监测电解质和肾功能。
, 百拇医药
3.3 切开创面的护理 仔细观察创面引流液的量和颜色。清除创面上的淤血块和分泌物。创面用无菌敷料敷盖，12～24h换药1次。
3.4 缺血再灌注损伤的处理 在给予抗生素预防感染的同时，应用甘露醇脱水减轻肿胀，用654-2、丹参改善微循环，用激素来促进吸收，用维生素A、C、E联合甘露醇来防止缺血再灌注所造成的损伤。
4 功能锻炼的指导
适当时机嘱病人行功能锻炼，在渗出明显减少、肿胀减轻后应协助病人行关节活动，以防止肌肉粘连和关节僵直，为病人下床活动做好准备。
参考文献
1 王澍寰.手外科学.第二版.北京:人民卫生出版社，1999，618-629.
2 王亦璁，孟维懋，郭子恒.骨与关节损伤.第二版.北京:人民卫生出版社，1996，252-253.
作者单位:050031河北医科大学第一医院急诊科
050000河北省人民医院
(编辑李 木), http://www.100md.com