盆炎汤治疗慢性盆腔炎60例临床研究
【摘要】 目的 通过60例临床资料观察、分析、评价盆炎汤治疗慢性盆腔炎的临床疗效。方法 将60例临床诊断为慢性盆腔炎的患者随机分为盆炎汤治疗组(30例)和妇科千金片对照组(30例)采用相应方法治疗后于20天、40天、60天进行临床评分、实验室检查(WBC计数、白带常规)、B超检查，对照分析两组疗效差异，利用SPSS10.0软件进行统计学分析。结果 盆炎汤治疗组(总有效率94.7%)和妇科千金片对照组(总有效率72.5%)在20天时疗效对比差异无显著性(X 2 =2.34，P>0.05)，40天时疗效差异无显著性(X 2 =8.67，P<0.05)，60天时疗效差异有显著性(X 2 =10.59，P<0.05)。结论 盆炎汤治疗慢性盆腔炎具有良好
临床效果。 关键词 慢性盆腔炎 中药治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)04-0378-02
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慢性盆腔炎是妇科常见病、多发病之一，病情复杂、病程较长，严重影响妇女的身体健康。长期以来，由于该病起病复杂多变、疗程长、病人配合差，因此往往病情迁延、治疗不彻底、疗效不稳定[1，2] 。现代中、西医界通过长期努力，采用各种方法对该病进行研究，本实验目的在于通过对盆炎汤药理及临床应用疗效评价的研究，证实该方的有效性和优越性，从而确立该方在慢性盆腔炎标准化综合治疗中的基本方地位。
1 材料与方法
1.1 病例筛选 根据预初实验结果及统计学样本推算公式 [3] :确定所需样本数为60例，故选取上海市中医医院妇科2001年5月～2004年1月门诊或病房符合慢性盆腔炎诊断的病人60例(平均年龄34.41±7.6岁)。
1.2 诊断标准 [4] 有泌尿生殖道感染病史;症状为下腹坠胀、压痛及骶部疼痛、在劳累和性生活后及经期加剧、伴月经失调白带增多;体征为妇科检查子宫活动受限、粘连固定、子宫旁双侧或单侧输卵管可触及条索物、盆腔结缔组织炎时可片状增厚及包块;实验室检查可有轻度血白细胞升高、白带常规无特异性致病菌;B超检查可见盆腔积液包块、囊肿，输卵管增粗、积水。中医本病属“带下”、“瘕”范畴。
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1.3 评分标准 [5] 子宫活动受限、压痛:5分;输卵管呈条索状、压痛:5分;子宫一侧或两侧片状增厚、压痛;5分:下腹、腰部酸痛坠胀:3分;带下增多:1分;低热:1分;痛经:1分。累计≥15分为重度，10～15分为中度，5～10分为轻度。
1.4 疗效标准 [5] 痊愈:症状体征及检查均恢复正常，积分为0;显效:症状消失、妇科检查明显改善，积分降低2/3 以上;有效:症状体征及检查均减轻，积分降低1/3以上;无效:治疗后无改善。
1.5 实验分组 随机分为A、B两组，A.“盆炎汤”加减治疗组:30例(平均年龄35.2±7.8岁);B.妇科千金片对照组:30例(平均年龄33.7±8.1岁)。
1.6 处理 “盆炎汤”基本方:蒲公英15g，地丁草15g，红藤15g，败酱草15g，生蒲黄12g(包煎)，柴延胡9g，川楝子9g，刘寄奴12g，广地龙12g，棱莪术12g，炙乳没3g;服法:每天1剂，分两次煎服，60天为一疗程，每20天评估一次疗效。妇科千金片(株洲千金药业股份有限公司，批准文号:国药准字Z43020027)，服法:6片/次，3次/天，60天为一疗程，每20天评估一次疗效。平行治疗20，40，60天疗效评分。
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1.7 辅助评价指标 实验室WBC计数、白带常规、B超检查。
1.8 统计学方法 SPSS10.0软件X 2 及t检验。
2 结果
2.1 治疗前随机分组一般情况对照证实治疗组与对照组差异无统计学意义，具有可比性。见表1。
表1 治疗前两组一般情况
2.2 治疗前、后20、40、60天疗效评分对照盆炎汤治疗组(总有效率94.7%)和妇科千金片对照组(总有效率72.5%)在20天时疗效对比差异无显著性(X 2 =2.34，P>0.05)，40天时疗效差异有显著性(X 2 =8.67，P<0.05)，60天时疗效差异有显著性(X 2 =10.59，P<0.05)。见表2。
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表2 治疗前、后疗效评分
2.3 辅助评价指标 实验室WBC计数、白带常规检查部分患者由阳性转阴性，但实验组与对照组间差异无显著性。B超检查结果转阴率盆炎汤治疗组为(83.3%)妇科千金片对照组为62.5%(X 2 =7.75，P<0.01)。见表3。
表3 B超转阴率对照
3 讨论
慢性盆腔炎往往由急性盆腔炎未能彻底治愈或患者体质差、病情迁延所至。也有无明显急性发作史、起病缓慢，病情反复顽固所至。引起盆腔炎的病原体多为各种需氧菌或厌氧菌的混合感染。常见的有链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌，以及性传播的病原体如淋球菌、沙眼衣原体、支原体、病毒等 [1，6] 。发病机理为:由于经期、产后胞脉空虚，用纸不洁，或房事所伤，湿热之邪内侵，因湿热尚微或正气尚足，以致湿热盘踞下焦;或急性期治不彻底，余邪未尽，瘀积胞中致使脏腑功能失常，气机不利，经络受阻，以致腹痛、带多、瘕、不孕。若因经期产后冒雨涉水或过食生冷，感受寒邪，血为寒凝，瘀结不化，气机不畅而致者多小腹冷痛。气阻肝经，又可见经前如乳胀。寒湿内停，注于下焦，伤及任、带则兼见白带清稀。
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中医本病属“带下”、“瘕”范畴其辨证分型中一般以湿热毒壅为主证，由于患者病情迁延、身虚体弱，可继发或伴发其他郁结、虚亏之证。根据中医妇科诊疗常规(上海市卫生局1998)分型为:(1)湿热毒壅型;(2)瘀热内阻型;(3)气滞血瘀型;(4)阴虚血瘀型。西药抗生素大多用于急性盆腔炎的早期控制。对于慢性盆腔炎，单纯抗生素治疗效果较差。中医治疗主要为辨证施治 [7] :(1)湿热毒壅证:清热解毒、利湿排脓，银翘红酱解毒汤加减。(2)瘀热内阻证:清热除湿，化瘀散结，棱莪消积汤加减。(3)气滞血瘀证:活血化瘀，理气散结，血府逐瘀汤合活血效灵丹。(4)阴虚血瘀证:养阴活血，理气散结，一贯煎加减。常用中成药有:妇科千金片、金刚藤糖浆、月月舒、大补阴丸以及桂枝茯苓胶囊和丹参注射液等。本实验中的“盆炎汤”是上海中医学院教授、主任医师朱南孙教授(系“朱氏妇科”第三代传人。其祖父朱南山，父亲朱小南先 生是我国著名的中医妇科学家。)治疗慢性盆腔炎的经验方。在以往临床应用中获得良好疗效，但未进行过系统研究。“盆炎汤”基本方为:蒲公英15g，地丁草15g，红藤15g，败酱草15g，生蒲黄12g(包煎)，柴延胡9g，川楝子9g，刘寄奴12g，广地龙12g，棱莪术12g、炙乳没3g;药理作用:红藤、败酱草、地丁草、蒲公英清热解毒，消肿散结，具有较强的杀菌、抑菌作用;败酱草对葡萄球菌、链球菌有很强灭杀作用;柴延胡、川楝子舒肝理气、止痛解瘀，凉血解毒，可促使巨噬细胞数量增加及吞噬功能增加，增强细胞免疫和体液免疫;生蒲黄有活血化瘀作用;刘寄奴通经、止痛、止血;广地龙解毒、散结、通络、止痛;三棱、莪术破血、行气、消结、止痛能提高患者血浆纤维蛋白溶解组织软化吸收;炙乳没有明显扩张血管作用，能增加局部血流量，改善微循环;同时提高白细胞和巨噬细胞的吞噬能力，抑制病原体的生长、繁殖，有利于机体抗感染及免疫功能的发挥。笔者在实验中对该方与妇科千金片系统分析、对照，(总有效率分别是为94.7%、72.5%，X 2 =7.59，P<0.01)证实其临床作用明显优于后者，确认其疗效地位。由于慢性盆腔炎局部血运差，全身用药效果往往不如局部用药直接、迅速。因此近年来临床多采用口服结合保留灌肠方法，获得了良好疗效。一些学者还在灌肠液中加入利多卡因[8] 以增强局部渗透力、血循环和局麻效果、加入甲硝唑或庆大霉素 [9] 以增强抗菌作用。此外常用辅助治疗有微波治疗 [10] 、远红外照射、DLCC超短波照射 [11] 、频谱治疗仪 [12] 、电疗机离子导入法 [13] 等。一般为局部照射治疗。目的是加强局部血循环、增强药效。总之，慢性盆腔炎以中西医结合、根据辨证分型、多途径给药结合辅助治疗的标准化治疗为最佳治疗方法，而盆炎汤因其良好疗效可作为主方，在综合治疗中起主导作用。
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参考文献
1 郑怀美.妇产科学，北京:人民卫生出版社，1993，259-260.
2 郑惠国.现代妇科治疗学，广州:广东科技出版社，1995，33-42.
3 倪宗瓒.医学统计学，第2版.北京:人民卫生出版社，2000，71-81.
4 乐杰.妇产科学，第2版.北京:人民卫生出版社，1982，366.
5 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则，1993，252-254.
6 朱永梅.慢性盆腔炎中医中药治疗体会.黑龙江医药科学，2002，25(2):56.
7 上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规，上海:上海中医药大学出版社，1998，160.
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8 陶志明.中西医结合治疗慢性盆腔炎103例疗效观察.现代中医，1999，2:9.
9 龚萍.中西药合用保留灌肠治疗慢性盆腔炎50例.实用中医药杂志，2001，17(12):24.
10 李健美.药物理疗治疗慢性盆腔炎.四川中医，2002，20(1):52.
11 宋淑珍.中药灌肠加理疗治疗慢性盆腔炎396例.广东医学，2002，23(9):994.
12 郑乃平.中药配合周林频谱仪治疗慢性盆腔炎临床观察.中国计划生育学杂志，2002，6:374.
13 郭纯.中药离子导入加抗生素治疗慢性盆腔炎69例.现代中西医结合杂志，2001，10(14):1310.
作者单位:200071上海市中医医院妇科
(编辑黄 杰), 百拇医药
临床效果。 关键词 慢性盆腔炎 中药治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)04-0378-02
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慢性盆腔炎是妇科常见病、多发病之一，病情复杂、病程较长，严重影响妇女的身体健康。长期以来，由于该病起病复杂多变、疗程长、病人配合差，因此往往病情迁延、治疗不彻底、疗效不稳定[1，2] 。现代中、西医界通过长期努力，采用各种方法对该病进行研究，本实验目的在于通过对盆炎汤药理及临床应用疗效评价的研究，证实该方的有效性和优越性，从而确立该方在慢性盆腔炎标准化综合治疗中的基本方地位。
1 材料与方法
1.1 病例筛选 根据预初实验结果及统计学样本推算公式 [3] :确定所需样本数为60例，故选取上海市中医医院妇科2001年5月～2004年1月门诊或病房符合慢性盆腔炎诊断的病人60例(平均年龄34.41±7.6岁)。
1.2 诊断标准 [4] 有泌尿生殖道感染病史;症状为下腹坠胀、压痛及骶部疼痛、在劳累和性生活后及经期加剧、伴月经失调白带增多;体征为妇科检查子宫活动受限、粘连固定、子宫旁双侧或单侧输卵管可触及条索物、盆腔结缔组织炎时可片状增厚及包块;实验室检查可有轻度血白细胞升高、白带常规无特异性致病菌;B超检查可见盆腔积液包块、囊肿，输卵管增粗、积水。中医本病属“带下”、“瘕”范畴。
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1.3 评分标准 [5] 子宫活动受限、压痛:5分;输卵管呈条索状、压痛:5分;子宫一侧或两侧片状增厚、压痛;5分:下腹、腰部酸痛坠胀:3分;带下增多:1分;低热:1分;痛经:1分。累计≥15分为重度，10～15分为中度，5～10分为轻度。
1.4 疗效标准 [5] 痊愈:症状体征及检查均恢复正常，积分为0;显效:症状消失、妇科检查明显改善，积分降低2/3 以上;有效:症状体征及检查均减轻，积分降低1/3以上;无效:治疗后无改善。
1.5 实验分组 随机分为A、B两组，A.“盆炎汤”加减治疗组:30例(平均年龄35.2±7.8岁);B.妇科千金片对照组:30例(平均年龄33.7±8.1岁)。
1.6 处理 “盆炎汤”基本方:蒲公英15g，地丁草15g，红藤15g，败酱草15g，生蒲黄12g(包煎)，柴延胡9g，川楝子9g，刘寄奴12g，广地龙12g，棱莪术12g，炙乳没3g;服法:每天1剂，分两次煎服，60天为一疗程，每20天评估一次疗效。妇科千金片(株洲千金药业股份有限公司，批准文号:国药准字Z43020027)，服法:6片/次，3次/天，60天为一疗程，每20天评估一次疗效。平行治疗20，40，60天疗效评分。
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1.7 辅助评价指标 实验室WBC计数、白带常规、B超检查。
1.8 统计学方法 SPSS10.0软件X 2 及t检验。
2 结果
2.1 治疗前随机分组一般情况对照证实治疗组与对照组差异无统计学意义，具有可比性。见表1。
表1 治疗前两组一般情况
2.2 治疗前、后20、40、60天疗效评分对照盆炎汤治疗组(总有效率94.7%)和妇科千金片对照组(总有效率72.5%)在20天时疗效对比差异无显著性(X 2 =2.34，P>0.05)，40天时疗效差异有显著性(X 2 =8.67，P<0.05)，60天时疗效差异有显著性(X 2 =10.59，P<0.05)。见表2。
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表2 治疗前、后疗效评分
2.3 辅助评价指标 实验室WBC计数、白带常规检查部分患者由阳性转阴性，但实验组与对照组间差异无显著性。B超检查结果转阴率盆炎汤治疗组为(83.3%)妇科千金片对照组为62.5%(X 2 =7.75，P<0.01)。见表3。
表3 B超转阴率对照
3 讨论
慢性盆腔炎往往由急性盆腔炎未能彻底治愈或患者体质差、病情迁延所至。也有无明显急性发作史、起病缓慢，病情反复顽固所至。引起盆腔炎的病原体多为各种需氧菌或厌氧菌的混合感染。常见的有链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌，以及性传播的病原体如淋球菌、沙眼衣原体、支原体、病毒等 [1，6] 。发病机理为:由于经期、产后胞脉空虚，用纸不洁，或房事所伤，湿热之邪内侵，因湿热尚微或正气尚足，以致湿热盘踞下焦;或急性期治不彻底，余邪未尽，瘀积胞中致使脏腑功能失常，气机不利，经络受阻，以致腹痛、带多、瘕、不孕。若因经期产后冒雨涉水或过食生冷，感受寒邪，血为寒凝，瘀结不化，气机不畅而致者多小腹冷痛。气阻肝经，又可见经前如乳胀。寒湿内停，注于下焦，伤及任、带则兼见白带清稀。
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中医本病属“带下”、“瘕”范畴其辨证分型中一般以湿热毒壅为主证，由于患者病情迁延、身虚体弱，可继发或伴发其他郁结、虚亏之证。根据中医妇科诊疗常规(上海市卫生局1998)分型为:(1)湿热毒壅型;(2)瘀热内阻型;(3)气滞血瘀型;(4)阴虚血瘀型。西药抗生素大多用于急性盆腔炎的早期控制。对于慢性盆腔炎，单纯抗生素治疗效果较差。中医治疗主要为辨证施治 [7] :(1)湿热毒壅证:清热解毒、利湿排脓，银翘红酱解毒汤加减。(2)瘀热内阻证:清热除湿，化瘀散结，棱莪消积汤加减。(3)气滞血瘀证:活血化瘀，理气散结，血府逐瘀汤合活血效灵丹。(4)阴虚血瘀证:养阴活血，理气散结，一贯煎加减。常用中成药有:妇科千金片、金刚藤糖浆、月月舒、大补阴丸以及桂枝茯苓胶囊和丹参注射液等。本实验中的“盆炎汤”是上海中医学院教授、主任医师朱南孙教授(系“朱氏妇科”第三代传人。其祖父朱南山，父亲朱小南先 生是我国著名的中医妇科学家。)治疗慢性盆腔炎的经验方。在以往临床应用中获得良好疗效，但未进行过系统研究。“盆炎汤”基本方为:蒲公英15g，地丁草15g，红藤15g，败酱草15g，生蒲黄12g(包煎)，柴延胡9g，川楝子9g，刘寄奴12g，广地龙12g，棱莪术12g、炙乳没3g;药理作用:红藤、败酱草、地丁草、蒲公英清热解毒，消肿散结，具有较强的杀菌、抑菌作用;败酱草对葡萄球菌、链球菌有很强灭杀作用;柴延胡、川楝子舒肝理气、止痛解瘀，凉血解毒，可促使巨噬细胞数量增加及吞噬功能增加，增强细胞免疫和体液免疫;生蒲黄有活血化瘀作用;刘寄奴通经、止痛、止血;广地龙解毒、散结、通络、止痛;三棱、莪术破血、行气、消结、止痛能提高患者血浆纤维蛋白溶解组织软化吸收;炙乳没有明显扩张血管作用，能增加局部血流量，改善微循环;同时提高白细胞和巨噬细胞的吞噬能力，抑制病原体的生长、繁殖，有利于机体抗感染及免疫功能的发挥。笔者在实验中对该方与妇科千金片系统分析、对照，(总有效率分别是为94.7%、72.5%，X 2 =7.59，P<0.01)证实其临床作用明显优于后者，确认其疗效地位。由于慢性盆腔炎局部血运差，全身用药效果往往不如局部用药直接、迅速。因此近年来临床多采用口服结合保留灌肠方法，获得了良好疗效。一些学者还在灌肠液中加入利多卡因[8] 以增强局部渗透力、血循环和局麻效果、加入甲硝唑或庆大霉素 [9] 以增强抗菌作用。此外常用辅助治疗有微波治疗 [10] 、远红外照射、DLCC超短波照射 [11] 、频谱治疗仪 [12] 、电疗机离子导入法 [13] 等。一般为局部照射治疗。目的是加强局部血循环、增强药效。总之，慢性盆腔炎以中西医结合、根据辨证分型、多途径给药结合辅助治疗的标准化治疗为最佳治疗方法，而盆炎汤因其良好疗效可作为主方，在综合治疗中起主导作用。
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参考文献
1 郑怀美.妇产科学，北京:人民卫生出版社，1993，259-260.
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3 倪宗瓒.医学统计学，第2版.北京:人民卫生出版社，2000，71-81.
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5 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则，1993，252-254.
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7 上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规，上海:上海中医药大学出版社，1998，160.
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8 陶志明.中西医结合治疗慢性盆腔炎103例疗效观察.现代中医，1999，2:9.
9 龚萍.中西药合用保留灌肠治疗慢性盆腔炎50例.实用中医药杂志，2001，17(12):24.
10 李健美.药物理疗治疗慢性盆腔炎.四川中医，2002，20(1):52.
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12 郑乃平.中药配合周林频谱仪治疗慢性盆腔炎临床观察.中国计划生育学杂志，2002，6:374.
13 郭纯.中药离子导入加抗生素治疗慢性盆腔炎69例.现代中西医结合杂志，2001，10(14):1310.
作者单位:200071上海市中医医院妇科
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