传导性失语1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2004)05-0456-01
1 病例资料
患者，男，67岁，右利手，于2003年10月12日中午吃饭时，突发言语不能，不能配合做指令性动作，不能与人做书面沟通，1h后送至医院。查体:神志清，生命体征稳定，脑干反射存在，右侧鼻唇沟稍浅，四肢可见自主活动，病理征阴性。颅脑CT未见异常。即予尿激酶100万U快速静滴溶栓治疗，患者渐能说话，流利度尚可，但存在较多的语音错误，患者语言理解功能尚好，能意识到自己的错误发音，常因试图纠正发音而表现为找词迟缓。复述功能损害相对较重，能按复述语言的意义做指令性动作，但复述时，存在较多的语音错误，以致表达不出完整的意义，经提示可纠正错误发音。10月15日复查颅脑CT示:左侧颞顶枕交界处白质小片状低密度灶，边缘欠清晰。住院3周时出院，语言流利性及语言理解功能进一步改善，但复述功能一直较差。自述发病初始，感觉头脑一片空白，周围一切东西包括患者本人都不存在了一样。
2 讨论
患者急性起病表现的不语、迷茫，不能与外界发生任何沟通交流的状态，首当排除昏迷，患者无感染、中毒、急性缺氧的病史，查体病理征阴性，脑干反射存在，事后能回忆其发病经过，提示无意识丧失，故不予支持。据其发病特点，应当考虑脑血管意外。患者感觉不到自身及周围事物的存在，实际上是一种时空整合功能障碍。因为优势半球39、40区皮质是人体所有运动觉、深浅感觉及特殊感觉(视、听)的高级整合中枢，将来自运动区、感觉区、语言中枢、视听中枢的初级信息与贮存的记忆痕迹进行联系，才能对各种信号产生相应的反应。而皮质下的上纵束、弓状束等联络纤维则是实现这一联系的基础。上述皮质及皮质下结构的功能丧失，则表现为对视、听、深浅感觉刺激呈现不理解、无反应状态。39、40区皮质及皮质下结构的血供都源于优势半球的大脑中动脉。患者发病初始的突然失语、失认、失听、失读、失写以及意识不到周围环境及自身的存在，考虑系大脑中动脉主干远端的栓塞，导致39、40区皮质及其皮质下联络纤维的急性广泛性缺血。患者病初表现的运动性失语及听理解障碍，考虑可能属远隔功能障碍，因近年PET及SPECT检查证实，在脑梗死区的远隔功能障碍区发现脑血流量及代谢的降低，这种远隔功能障碍多发生在脑梗塞早期，持续时间长短不一。本例患者的弓状束纤维受累可能是此病理改变的基础。患者后期突出表现为传导性失语，考虑系溶栓及时，或机体自身血管栓塞后再通，大脑中动脉主干远端开通，而破裂的栓子碎片复堵塞其深穿支小动脉(侧支循环较差)，导致以弓状束纤维为中心的皮质下梗塞。综上所述，早期充分认识优势半球高级联合区梗塞的功能障碍，结合临床实际，及时给予溶栓、抗凝等有效的治疗，缩小功能区梗塞范围，对于改善和提高患者日后的生活质量有着重要的意义。
作者单位:350003福建中医学院(2001级硕士研究生)
(编辑青山), http://www.100md.com
1 病例资料
患者，男，67岁，右利手，于2003年10月12日中午吃饭时，突发言语不能，不能配合做指令性动作，不能与人做书面沟通，1h后送至医院。查体:神志清，生命体征稳定，脑干反射存在，右侧鼻唇沟稍浅，四肢可见自主活动，病理征阴性。颅脑CT未见异常。即予尿激酶100万U快速静滴溶栓治疗，患者渐能说话，流利度尚可，但存在较多的语音错误，患者语言理解功能尚好，能意识到自己的错误发音，常因试图纠正发音而表现为找词迟缓。复述功能损害相对较重，能按复述语言的意义做指令性动作，但复述时，存在较多的语音错误，以致表达不出完整的意义，经提示可纠正错误发音。10月15日复查颅脑CT示:左侧颞顶枕交界处白质小片状低密度灶，边缘欠清晰。住院3周时出院，语言流利性及语言理解功能进一步改善，但复述功能一直较差。自述发病初始，感觉头脑一片空白，周围一切东西包括患者本人都不存在了一样。
2 讨论
患者急性起病表现的不语、迷茫，不能与外界发生任何沟通交流的状态，首当排除昏迷，患者无感染、中毒、急性缺氧的病史，查体病理征阴性，脑干反射存在，事后能回忆其发病经过，提示无意识丧失，故不予支持。据其发病特点，应当考虑脑血管意外。患者感觉不到自身及周围事物的存在，实际上是一种时空整合功能障碍。因为优势半球39、40区皮质是人体所有运动觉、深浅感觉及特殊感觉(视、听)的高级整合中枢，将来自运动区、感觉区、语言中枢、视听中枢的初级信息与贮存的记忆痕迹进行联系，才能对各种信号产生相应的反应。而皮质下的上纵束、弓状束等联络纤维则是实现这一联系的基础。上述皮质及皮质下结构的功能丧失，则表现为对视、听、深浅感觉刺激呈现不理解、无反应状态。39、40区皮质及皮质下结构的血供都源于优势半球的大脑中动脉。患者发病初始的突然失语、失认、失听、失读、失写以及意识不到周围环境及自身的存在，考虑系大脑中动脉主干远端的栓塞，导致39、40区皮质及其皮质下联络纤维的急性广泛性缺血。患者病初表现的运动性失语及听理解障碍，考虑可能属远隔功能障碍，因近年PET及SPECT检查证实，在脑梗死区的远隔功能障碍区发现脑血流量及代谢的降低，这种远隔功能障碍多发生在脑梗塞早期，持续时间长短不一。本例患者的弓状束纤维受累可能是此病理改变的基础。患者后期突出表现为传导性失语，考虑系溶栓及时，或机体自身血管栓塞后再通，大脑中动脉主干远端开通，而破裂的栓子碎片复堵塞其深穿支小动脉(侧支循环较差)，导致以弓状束纤维为中心的皮质下梗塞。综上所述，早期充分认识优势半球高级联合区梗塞的功能障碍，结合临床实际，及时给予溶栓、抗凝等有效的治疗，缩小功能区梗塞范围，对于改善和提高患者日后的生活质量有着重要的意义。
作者单位:350003福建中医学院(2001级硕士研究生)
(编辑青山), http://www.100md.com