CO 2 激光治疗颜面部毛细血管扩张的方法探讨
http://www.100md.com
【文献标识码】 B 【文章编号】1609-6614(2004)06-0537-01
颜面部毛细血管扩张影响患者容貌，给患者造成一定程度的心理障碍。我院自1996年4月引进连续CO 2 激光机治疗此病，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
患者来源于我院门诊，共治疗67例，其中4例仅治疗1次后失访。随访的63例患者中，男12例，女51例，平均年龄29.41岁(13～48岁)，平均病程10.32年(8月～25年)。面颊片状皮损49例，最大面积56cm 2 ;鼻翼周边弧形皮损11例;蜘蛛痣7例。
2 治疗方法
2.1 术前准备 对炎症反应重、红斑水肿明显者，外用3%硼酸水溶液行开放性冷湿敷及弱效皮质类固醇激素涂搽，内服四环素或红霉素片控制炎症。
, 百拇医药
2.2 操作方法
2.2.1 使用国产CO 2 激光机，输出功率0～30W，连续可调，波长10.6μm，光斑直径0.2～0.5mm。
2.2.2 蜘蛛痣患者用2%利多卡因局部浸润麻醉。其余患者中对疼痛耐受力较差的患者，术前10min臀部肌注度冷丁50mg，以帮助镇痛。术前常规消毒。
2.2.3 CO 2 激光治疗时，调整输出功率5～15W，采用汽化、凝固烧灼的方式，光刀与皮肤表面垂直，距离为10mm。对蜘蛛痣治疗时，将光束对准痣体中心隆起处凝固烧灼，见局部发白稍陷，蜘蛛脚自然消失即可 [1] 。对其余斑片状毛细血管扩张治疗时，光束沿扩张的毛细血管走向作间断点射汽化、凝固，点间距离以血管腔闭合消失的长度为基准，一般为1～3mm [1，2] 。如遇出血，用棉签压迫止血，随后便可继续治疗。对于仅见红斑无可见的毛细血管处不予处理。
, 百拇医药
2.3 术后处理 除蜘蛛痣外的毛细血管扩张患者术后常规给予生理盐水消毒纱块(8层厚)，行开放性冷湿敷15min，口服维生素C，避免日晒，以减轻术后灼痛，减少色素沉着反应强度，缩短恢复时间。
3 疗效评定
3.1 评定标准 经治疗后，以毛细血管扩张及红斑减轻程度为准。痊愈为皮损减少90%以上，显效为皮损减少30%～89%，无效为皮损减少30%以下。
3.2 评定方法 术后每月复诊1次，连续3月，以后3个月和半年各1次，由专人与患者共同评定疗效并登记。如需继续治疗，间隔时间为1个月，随访顺延1个月，其余同前。
4 结果
67例患者，共治疗89次。全程随访的63例患者中，首次治疗后随访，痊愈42例(66.7%)，显效21例(33.3%)，无效为0例，其中蜘蛛痣7例全部消失。随后对首次治疗后显效的21例患者行第2次治疗，随访结果为痊愈6例(28.6%)，显效15例(71.4%)，无效为0例。后对经第2次治疗显效的患者经3～5次同样治疗，随访仅有3例未获痊愈，但每次治疗后皮损均较前1次有明显改善。随访1年后，63例患者痊愈60例(95.2%)，显效3例(4.8%)，无效0例。不良反应主要为术时有明显的灼痛，但均能耐受。术后激光照射点均有点状暗红色色素晕，持续1～3月自然消失。所有患者激光照射点无明显影响美容的疤痕形成。
, 百拇医药
5 讨论
CO 2 激光治疗毛细血管扩张的理论基础:毛细血管扩张是指近皮肤或粘膜表面的细静脉、毛细血管和细动脉呈持久的细丝状、星网状或蛛网状扩张。分原发性和继发性两种，多数是一个美容问题，并无重要的临床意义 [3] 。对涉及到颜面部美容的毛细血管扩张症患者，临床上只要能凝固破坏或切断皮肤表面(真皮乳头层)扩张的毛细血管，又不致造成皮肤疤痕愈合的点状损伤皮肤表皮及真皮乳头层的治疗方法成为可能。而CO 2 激光具有这一特征:它的波长为10.6μm，几乎能被所有组织吸收，其穿透深度为0.25mm，其主要作用为热效应(汽化、切割、凝固)，对直径在1～2mm及以下的血管有凝固、封闭作用，又系非接触手术 [1，4] 。应用它可以做到凝固破坏或切断皮肤真皮乳头层扩张的血管，却仅对血管周围的表皮及真皮浅层形成点状损伤的优点，并能很好地照顾到面部手术美容的一面。所以，只要调节好CO 2 激光的输出功率，掌握好凝固烧灼的时间，就能较好地治疗颜面部毛细血管扩张，达到美容的目的。
, 百拇医药
综上所述，本次观察表明:CO 2 激光治疗面部毛细血管扩张，效果明显，预后良好，有利于面部美容，值得临床推广应用。
参考文献
1 陈映玲，徐国祥.激光皮肤性病学.广州:广东科技出版社，1994，95-99;182;194.
2 冒长峙，刘志慧，周晓鸿.CO 2 激光凝固划线法治疗112例酒渣鼻疗效分析.临床皮肤科杂志，1999，28(2):100-101.
3 杨国亮.皮肤病学，上海:上海医科大学出版社，1992，612-613.
4 陈传真，韩洪富，金锡臻.临床实用激光医疗手册.成都:四川辞书出版社，1991，68-72.
作者单位:401535重庆市天府矿业有限责任公司三汇坝职工医院
(编辑罗 彬), 百拇医药
颜面部毛细血管扩张影响患者容貌，给患者造成一定程度的心理障碍。我院自1996年4月引进连续CO 2 激光机治疗此病，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
患者来源于我院门诊，共治疗67例，其中4例仅治疗1次后失访。随访的63例患者中，男12例，女51例，平均年龄29.41岁(13～48岁)，平均病程10.32年(8月～25年)。面颊片状皮损49例，最大面积56cm 2 ;鼻翼周边弧形皮损11例;蜘蛛痣7例。
2 治疗方法
2.1 术前准备 对炎症反应重、红斑水肿明显者，外用3%硼酸水溶液行开放性冷湿敷及弱效皮质类固醇激素涂搽，内服四环素或红霉素片控制炎症。
, 百拇医药
2.2 操作方法
2.2.1 使用国产CO 2 激光机，输出功率0～30W，连续可调，波长10.6μm，光斑直径0.2～0.5mm。
2.2.2 蜘蛛痣患者用2%利多卡因局部浸润麻醉。其余患者中对疼痛耐受力较差的患者，术前10min臀部肌注度冷丁50mg，以帮助镇痛。术前常规消毒。
2.2.3 CO 2 激光治疗时，调整输出功率5～15W，采用汽化、凝固烧灼的方式，光刀与皮肤表面垂直，距离为10mm。对蜘蛛痣治疗时，将光束对准痣体中心隆起处凝固烧灼，见局部发白稍陷，蜘蛛脚自然消失即可 [1] 。对其余斑片状毛细血管扩张治疗时，光束沿扩张的毛细血管走向作间断点射汽化、凝固，点间距离以血管腔闭合消失的长度为基准，一般为1～3mm [1，2] 。如遇出血，用棉签压迫止血，随后便可继续治疗。对于仅见红斑无可见的毛细血管处不予处理。
, 百拇医药
2.3 术后处理 除蜘蛛痣外的毛细血管扩张患者术后常规给予生理盐水消毒纱块(8层厚)，行开放性冷湿敷15min，口服维生素C，避免日晒，以减轻术后灼痛，减少色素沉着反应强度，缩短恢复时间。
3 疗效评定
3.1 评定标准 经治疗后，以毛细血管扩张及红斑减轻程度为准。痊愈为皮损减少90%以上，显效为皮损减少30%～89%，无效为皮损减少30%以下。
3.2 评定方法 术后每月复诊1次，连续3月，以后3个月和半年各1次，由专人与患者共同评定疗效并登记。如需继续治疗，间隔时间为1个月，随访顺延1个月，其余同前。
4 结果
67例患者，共治疗89次。全程随访的63例患者中，首次治疗后随访，痊愈42例(66.7%)，显效21例(33.3%)，无效为0例，其中蜘蛛痣7例全部消失。随后对首次治疗后显效的21例患者行第2次治疗，随访结果为痊愈6例(28.6%)，显效15例(71.4%)，无效为0例。后对经第2次治疗显效的患者经3～5次同样治疗，随访仅有3例未获痊愈，但每次治疗后皮损均较前1次有明显改善。随访1年后，63例患者痊愈60例(95.2%)，显效3例(4.8%)，无效0例。不良反应主要为术时有明显的灼痛，但均能耐受。术后激光照射点均有点状暗红色色素晕，持续1～3月自然消失。所有患者激光照射点无明显影响美容的疤痕形成。
, 百拇医药
5 讨论
CO 2 激光治疗毛细血管扩张的理论基础:毛细血管扩张是指近皮肤或粘膜表面的细静脉、毛细血管和细动脉呈持久的细丝状、星网状或蛛网状扩张。分原发性和继发性两种，多数是一个美容问题，并无重要的临床意义 [3] 。对涉及到颜面部美容的毛细血管扩张症患者，临床上只要能凝固破坏或切断皮肤表面(真皮乳头层)扩张的毛细血管，又不致造成皮肤疤痕愈合的点状损伤皮肤表皮及真皮乳头层的治疗方法成为可能。而CO 2 激光具有这一特征:它的波长为10.6μm，几乎能被所有组织吸收，其穿透深度为0.25mm，其主要作用为热效应(汽化、切割、凝固)，对直径在1～2mm及以下的血管有凝固、封闭作用，又系非接触手术 [1，4] 。应用它可以做到凝固破坏或切断皮肤真皮乳头层扩张的血管，却仅对血管周围的表皮及真皮浅层形成点状损伤的优点，并能很好地照顾到面部手术美容的一面。所以，只要调节好CO 2 激光的输出功率，掌握好凝固烧灼的时间，就能较好地治疗颜面部毛细血管扩张，达到美容的目的。
, 百拇医药
综上所述，本次观察表明:CO 2 激光治疗面部毛细血管扩张，效果明显，预后良好，有利于面部美容，值得临床推广应用。
参考文献
1 陈映玲，徐国祥.激光皮肤性病学.广州:广东科技出版社，1994，95-99;182;194.
2 冒长峙，刘志慧，周晓鸿.CO 2 激光凝固划线法治疗112例酒渣鼻疗效分析.临床皮肤科杂志，1999，28(2):100-101.
3 杨国亮.皮肤病学，上海:上海医科大学出版社，1992，612-613.
4 陈传真，韩洪富，金锡臻.临床实用激光医疗手册.成都:四川辞书出版社，1991，68-72.
作者单位:401535重庆市天府矿业有限责任公司三汇坝职工医院
(编辑罗 彬), 百拇医药