小肠出血的诊治
【摘要】 目的 探讨小肠出血的诊治方法。方法 通过对17例小肠出血的临床表现及诊治情况进行回顾性分析。结果 17例均有反复多次便血，病史最长3年，最短2月，8例伴有腹痛，2例伴有腹膜炎体征，3例伴有腹块。3例核素扫描检查均是阳性，4例选择性血管造影1例阳性。17例病员无1例术前明确原发病，其中15例剖腹探查直接找到病因，2例术中结合内镜找到出血原因。17例中12例经手术治疗痊愈，随访3～5年无复发。5例死于肿瘤复发转移。结论 积极合理的术前检查，及时的手术探查并术中结合内镜检查是目前诊治小肠出血的有效方法。
关键词 小肠出血 诊断和治疗
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)08-0677-02
The diagnosis and treatment of the bleeding of small intestine
, http://www.100md.com
Xiao Xiaopei，Ma Lie，Zhang Gang
Department of Surgery，Chengdu Nuclear Industry416Hospital，Chengdu610051.
【Abstract】 Objective To explore the diagnosis and treatment for the bleeding of small intestine.Methods Review and analyze the clinical expression as well as the diagnosis and treatment of17cases in the bleeding of small intestine.Results All17patients had reiteratively blood in stools.The longest medical history of these patients is of3years，the shortest is of2months.8cases showed symptoms of stomachaches;2cases showed symptoms of peritonitis.3cases resulted in positive tests in the radioactive scanning.Of the rest of the patients，1case showeda positive test in the selective arterial angiographies.Of the17patients，12recovered completely after the operation.And no recurrence was found in the following3～5years.5patients died of the recurrence of tumor and metastasis.ConclusionPositive and correct pre-operation inspection，prompt operation inspection plus the endoscope inspection are the effective methods for the diagnosis and the treatment of the bleeding of small intestine.
, 百拇医药
Key words bleeding of small intestinediagnosis and treatment
在消化道出血中，由于纤维胃镜及纤维结肠镜的广泛应用，使上消化道出血及大肠出血病例多数能够得到定位、定性的诊断。而小肠出血由于病因复杂且远离消化道两个开口，目前国内缺少简便有效的检查方法，术前定位、定性诊断均较困难。笔者就近5年来收治的17例小肠出血病人进行回顾性分析，并对诊断治疗进行讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共17例，男13例，女4例，年龄17～82岁，平均年龄48.6岁，病程2～36月，平均9月。
1.2 临床表现 黑便8例，鲜红血便7例，伴休克4例，8例伴腹痛，5例伴腹块，3例伴有腹膜炎体征，血红蛋白最低为2.5g/L，17例病人中3例行 99 锝核素扫描，3例呈阳性，4例选择性行血管造影1例呈阳性，2例术中胃镜检查肠腔发现病灶，17例术前均经多次纤维胃镜和结肠镜检查无异常发现。
, 百拇医药
1.3 结果 17例病人中空肠多发憩室2例，Meckle憩室3例，空肠异位胰腺1例，空肠粘膜下血管畸形2例，回肠系膜缘神经鞘瘤1例，回肠平滑肌瘤2例，回肠平滑肌肉瘤3例，小肠腺癌2例，回肠息肉伴肠套叠1例。12例痊愈，5例死于肿瘤复发转移。
2 讨论
2.1 诊断小肠出血主要表现为黑便或便血，也可伴随其它一些症状、体征，初诊时胃镜和结肠镜检查是必要的，可排 除胃十二指肠或大肠病变所致出血，在胃肠镜检查中不能发现出血时约5%的出血通常在小肠 [1] ，此时对小肠出血可初步确定。如出血停止或间歇期，目前国内大多数医院缺乏必要的手段和设备来明确诊断，早期国外采用条式小肠镜检查，但据报道此检查费时长，也不易达到回盲部，现在最先进的手段是胶囊内镜检查 [2] ，此检查无创伤，可采集5万多张图像进行分析以明确诊断，现国内仅南京鼓楼医院等少数医院开展此检查项目，由于昂贵的设备，尚难普及。笔者认为小肠出血检查应抓紧在出血期，此时检查阳性率高，其程序应为: 目前核医学检查在国内许多基层医院尚未普及，而胃镜和纤维结肠镜检查设备已普遍使用，在基层医院如病员情况紧急时，笔者认为只要小肠出血确定时，也可直接剖腹探查。国外报道小肠出血的常见原因是血管畸形，约占70%～80%。我国最常见的原因是肿瘤，约占50%～83%，次为血管病变和炎症性疾病 [3] 。大宗病例分析显示，绝大多数小肠出血病灶可在手术探查时发现，如结合术中内镜检查多能明确诊断，内镜检查时应洗净肠道，分段充气逐一检查。本组17例小肠出血，其中15例即在剖腹探查时明确病变。其中2例Meckle憩室，1例空肠多发憩室，1例回肠平滑肌肉瘤曾就诊于多家医院而未予及时手术探查。2例空肠粘膜下血管畸形结合术中内镜检查发现病灶。
, 百拇医药
2.2 治疗 手术切除病灶是治疗小肠出血的有效方法，在小肠出血合并休克，腹膜炎或腹部包块时更应及早手术以 免延误病情。手术时应注意的是不能满足于一个病灶的发现，应仔细探查，防止遗漏影响手术效果。手术中禁忌盲目切除器官，本组中1例曾在外院行胃大部切除、术后反复出血，后经术中内镜检查发现空肠粘膜下血管畸形，教训深刻。对于良性病变，手术效果肯定，本组12例良性病变术后随访3～5年无复发，恶性肿瘤则效果较差，本组5例恶性肿瘤分别死于术后6个月、2年。
参考文献
1 Adrain AL，Kreusky B.Enteroscopy in patients with gastrointestinal bleeding of obscure origin.Dig Dis，1996，14:345-346.
2 周殿元，姜泊，杨希山.小肠镜的应用现状.新消化病学杂志，1997，5:409-410.
3 黄杰夫.腹部外科学，北京:人民卫生出版社，2001，967.
作者单位:610051四川成都核工业四一六医院普外科
(收稿日期:2004-02-02)
(编辑晓 勇), http://www.100md.com
关键词 小肠出血 诊断和治疗
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)08-0677-02
The diagnosis and treatment of the bleeding of small intestine
, http://www.100md.com
Xiao Xiaopei，Ma Lie，Zhang Gang
Department of Surgery，Chengdu Nuclear Industry416Hospital，Chengdu610051.
【Abstract】 Objective To explore the diagnosis and treatment for the bleeding of small intestine.Methods Review and analyze the clinical expression as well as the diagnosis and treatment of17cases in the bleeding of small intestine.Results All17patients had reiteratively blood in stools.The longest medical history of these patients is of3years，the shortest is of2months.8cases showed symptoms of stomachaches;2cases showed symptoms of peritonitis.3cases resulted in positive tests in the radioactive scanning.Of the rest of the patients，1case showeda positive test in the selective arterial angiographies.Of the17patients，12recovered completely after the operation.And no recurrence was found in the following3～5years.5patients died of the recurrence of tumor and metastasis.ConclusionPositive and correct pre-operation inspection，prompt operation inspection plus the endoscope inspection are the effective methods for the diagnosis and the treatment of the bleeding of small intestine.
, 百拇医药
Key words bleeding of small intestinediagnosis and treatment
在消化道出血中，由于纤维胃镜及纤维结肠镜的广泛应用，使上消化道出血及大肠出血病例多数能够得到定位、定性的诊断。而小肠出血由于病因复杂且远离消化道两个开口，目前国内缺少简便有效的检查方法，术前定位、定性诊断均较困难。笔者就近5年来收治的17例小肠出血病人进行回顾性分析，并对诊断治疗进行讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共17例，男13例，女4例，年龄17～82岁，平均年龄48.6岁，病程2～36月，平均9月。
1.2 临床表现 黑便8例，鲜红血便7例，伴休克4例，8例伴腹痛，5例伴腹块，3例伴有腹膜炎体征，血红蛋白最低为2.5g/L，17例病人中3例行 99 锝核素扫描，3例呈阳性，4例选择性行血管造影1例呈阳性，2例术中胃镜检查肠腔发现病灶，17例术前均经多次纤维胃镜和结肠镜检查无异常发现。
, 百拇医药
1.3 结果 17例病人中空肠多发憩室2例，Meckle憩室3例，空肠异位胰腺1例，空肠粘膜下血管畸形2例，回肠系膜缘神经鞘瘤1例，回肠平滑肌瘤2例，回肠平滑肌肉瘤3例，小肠腺癌2例，回肠息肉伴肠套叠1例。12例痊愈，5例死于肿瘤复发转移。
2 讨论
2.1 诊断小肠出血主要表现为黑便或便血，也可伴随其它一些症状、体征，初诊时胃镜和结肠镜检查是必要的，可排 除胃十二指肠或大肠病变所致出血，在胃肠镜检查中不能发现出血时约5%的出血通常在小肠 [1] ，此时对小肠出血可初步确定。如出血停止或间歇期，目前国内大多数医院缺乏必要的手段和设备来明确诊断，早期国外采用条式小肠镜检查，但据报道此检查费时长，也不易达到回盲部，现在最先进的手段是胶囊内镜检查 [2] ，此检查无创伤，可采集5万多张图像进行分析以明确诊断，现国内仅南京鼓楼医院等少数医院开展此检查项目，由于昂贵的设备，尚难普及。笔者认为小肠出血检查应抓紧在出血期，此时检查阳性率高，其程序应为: 目前核医学检查在国内许多基层医院尚未普及，而胃镜和纤维结肠镜检查设备已普遍使用，在基层医院如病员情况紧急时，笔者认为只要小肠出血确定时，也可直接剖腹探查。国外报道小肠出血的常见原因是血管畸形，约占70%～80%。我国最常见的原因是肿瘤，约占50%～83%，次为血管病变和炎症性疾病 [3] 。大宗病例分析显示，绝大多数小肠出血病灶可在手术探查时发现，如结合术中内镜检查多能明确诊断，内镜检查时应洗净肠道，分段充气逐一检查。本组17例小肠出血，其中15例即在剖腹探查时明确病变。其中2例Meckle憩室，1例空肠多发憩室，1例回肠平滑肌肉瘤曾就诊于多家医院而未予及时手术探查。2例空肠粘膜下血管畸形结合术中内镜检查发现病灶。
, 百拇医药
2.2 治疗 手术切除病灶是治疗小肠出血的有效方法，在小肠出血合并休克，腹膜炎或腹部包块时更应及早手术以 免延误病情。手术时应注意的是不能满足于一个病灶的发现，应仔细探查，防止遗漏影响手术效果。手术中禁忌盲目切除器官，本组中1例曾在外院行胃大部切除、术后反复出血，后经术中内镜检查发现空肠粘膜下血管畸形，教训深刻。对于良性病变，手术效果肯定，本组12例良性病变术后随访3～5年无复发，恶性肿瘤则效果较差，本组5例恶性肿瘤分别死于术后6个月、2年。
参考文献
1 Adrain AL，Kreusky B.Enteroscopy in patients with gastrointestinal bleeding of obscure origin.Dig Dis，1996，14:345-346.
2 周殿元，姜泊，杨希山.小肠镜的应用现状.新消化病学杂志，1997，5:409-410.
3 黄杰夫.腹部外科学，北京:人民卫生出版社，2001，967.
作者单位:610051四川成都核工业四一六医院普外科
(收稿日期:2004-02-02)
(编辑晓 勇), http://www.100md.com