木通中毒致急性肾衰1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2004)05-0473-02
木通是临床上常用的一味中药，具有利尿、通乳等功效。虽早已有过量服用木通引起肾损害的报道，但都缺乏详尽的临床研究，更无系统观察。自从1993年比利时人Vanberweghen等报道“中草药肾病”后 [1] ，国内学者对木通中毒造成肾脏损害研究深入，才引起临床医师重视。为提高对木通中毒肾损害的认识，现将我院收治确诊的病例报告如下。
1 病历摘要
患者，女，32岁，朝鲜族。因治疗肾结石服用排石汤(含木通20g)2付，2周后以“尿毒症”收入院。
患者左侧腰部剧烈阵发性绞痛、伴全程性肉眼血尿，经B超检查发现左肾下级8.6mm×6.4mm结石，服中草药(含木通20g及金钱草)等2付后，出现恶心、呕吐、上腹不适，即停服中药，但恶心、呕吐不缓解。在院外静点青霉素钠7天，入院前一日查血尿素氮20.8mmol/L，肌酐860μmol/L，收入院治疗。病程中无发热、皮疹、关节痛、黑便史，尿量正常。既往无明确慢性肾脏病史及药物过敏史。
体检:体温36.1℃，脉搏76次/min，呼吸20次/min，血压20/11kPa，神清、精神萎靡，无贫血貌，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音清、无干湿罗音。心率76次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软、肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力正常，无病理反射。
实验室检查，见表1。双肾B超:左肾116mm×54.8mm×56.5mm，左肾下极见一8.4mm×7.2mm结石影，右肾117mm×56.2mm×55.4mm。腹部平片示“左肾结石”，心脏彩超、心电图、胸片正常。
入院后给予血液透析，1次/d，3.5h/次，3次后病情稳定，尿量2000ml/日。根据既往无肾脏病史，服用含木通的汤剂后出现急性肾衰表现，转吉大医院进一步确诊(实验室检查见表1)。于服用木通中药汤剂21天行肾活检，光镜检查结果:1条皮髓组织，共26个肾小球，无分叶及硬化，肾小球细胞数100个/球，系膜基质增生，袢开放良好，肾小管间质中度病变，小管系膜轻度增厚，管腔扩张，有较多蛋白管型及红细胞管型，间质水肿、间质区域增宽。免疫荧光检查:肾小球系膜区C 3 颗粒状沉积、IgG、IgA、IgM及C 4 均阴性。病理诊断:急性小管间质性肾炎。
表1 二次实验检查结果略
2 讨论
木通属马兜铃科，具有肾毒性 [2] ，单次口服10g即可能 引起中毒，导致肾脏损害，持续下去可发展为慢性间质性肾炎 [3] 。木通中毒剂量可造成肾小管损伤，主要病变位于皮髓交界区，该处包含近曲小管直部、髓袢升支粗段以及外髓集合管外带，对肾中毒引起的缺血、缺氧的变化最为敏感，这一区域的损伤表现有:(1)髓袢功能障碍、尿浓缩功能减退。(2)近曲小管重吸收功能障碍，出现低分子蛋白尿、糖尿。(3)髓袢升支粗段受损会影响NaCl重吸收，外髓部渗透压梯度形成以及尿液的浓缩，表现为多尿和低渗尿 [4] 。
本例木通中毒所致肾损害，表现为非少尿型肾功能衰竭，早期临床上不易引起注意。如再不注意寻找原发病，不注意询问用药病史，极易导致误诊和漏诊。一般认为单次需服用很大剂量才可引起中毒，但实际上在已有肾脏病变的患者并非一定要很大剂量才可导致中毒，有报道较小剂量同样可造成中毒性肾损害。
木通中毒导致的肾损害，目前无特效疗法，病程后期，尿毒症状明显时给予血液透析。由于细胞胞浆毒性作用，后期肾间质纤维化、肾损害呈进行性发展、氮质血症长期持续、由急性转变为慢性肾功能不全。临床医师应加强对中草药肾毒性的认识，提高警惕，预防为主，做到合理用药。
参考文献
1 Vanberweghen TL，Depierreux M，Tielemans C，et al.Rapidty progresˉsive inersti tial renal fibrosis in young woman:association with slimming regimen inclading Chinese bergs.Lancet，1993，341:387.
2 王本祥.中药药理学.天津:天津科学技术出版社，1997，552-555.
3 黎磊石.由木通肾毒性研究带来的思考.肾脏病与透析肾移植杂志，1999，8(1):1.
4 尹广，胡伟新，黎磊石.木通中毒的肾脏损害，肾脏病与透析肾移植杂志，1999，8(1):10.
作者单位:133700吉林省敦化市中医院
(编辑 李阳)
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