加工含汞药物致汞中毒患者的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2004)06-0567-02
在藏药生产中，汞是不可缺少目前尚无替代的激发材料，对工人有一定程度职业危害，然而并没有引起重视，现将某藏药加工含汞藏药防护不当，导致21例工人中毒住院，经及时驱汞、脱水、支持等对症处理，取得满意效果。现将护理经验介绍如下。
1 临床资料
21例患者均为男性，年龄18～22岁，均为生产含汞藏药后出现头晕、乏力、发热、食欲不振、恶心、腹痛、腹泻，以及接触部位出现红色丘疹，并逐渐出现情绪改变，哭笑无常、激动、多语、胡言乱语、答非所问，并有躁动不安，甚至4例有破坏和攻击行为，肺部感染4例。
2 护理对策
2.1 密切观察病情 [1] 汞中毒患者临床表现各有不同，通过视、触、问、听、闻的方法，进行全方位的监测患者各种临床表现。视:是否震颤或共济失调，观察患者面色是否发红，皮肤是否出现斑点，牙龈是否有红肿，萎缩，出现灰黑色汞线，是否有糜烂，出血，牙齿松动，患者表现是否抑郁、胆怯、害羞等。呼吸模式的改变，有无呼吸急促或呼吸过快、过慢。触:就是触摸患者皮肤是否有粗糙感，触摸患者脉搏，了解脉搏频率及强弱，触及肢体温度。听:说话时是否带有怒气或害羞感，听呼吸是否均匀、通畅、有无鼾声、痰鸣，有无声音嘶哑等。问:询问患者有无头晕、乏力、发热、流涎、牙龈酸痛、胸闷、胸痛、腹痛、腹泻，是否有性格改变，情绪不稳定、急躁、易怒、恶梦、思维紊乱。闻:是否带有腥臭味。通过视、触、听、问、闻了解患者中毒的轻重程度，本组21例患者，4例有胸闷、胸痛、呼吸困难、紫绀，4例有破坏和攻击行为，21例均先后出现头晕、乏力、头痛、记忆力减退、发热、情绪不稳定，即:急躁、易怒、恶梦、思维紊乱、抑郁、胆怯、害羞、食欲不振等，均做到了及时发现、及时处理。
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2.2 驱汞治疗及对症处理的护理 分别用二巯基丙醇及二巯基丙磺酸钠驱汞治疗 [2] 一疗程后，患者先后出现情绪激动、多语、胡言乱语、答非所问、躁动不安、哭笑无常、幻视等表现，较严重的4例还有破坏和攻击行为，继续给予驱汞治疗至第三个疗程后，症状逐渐减轻，同时给予抗感染、利尿、镇静、支持等治疗，予以建立静脉通道，保证输液通畅，在驱汞、利尿、镇静的同时严密观察病情变化及尿的改变，对情绪不稳、烦躁不安的患者，除给镇静治疗外，做到主动与患者沟通 [3] 。
2.3 加强呼吸道管理、保持呼吸通畅 对发生胸闷、胸痛、呼吸困难、紫绀的4例患者给予持续中流量吸氧，取半坐卧位，头偏向一侧，以利痰咳出，并给予勤翻身，叩背，以改善缺氧状态，保持呼吸道通畅。
2.4 预防汞再吸收 因汞易被衣物吸附，常形成持续污染的第二次汞源，故指导患者将工作时穿的全身衣物洗净并帮助或协助擦浴，使皮肤保持清洁，勤换衣服，避免皮肤再吸收。病房定时通风，保持相应温湿度，所用物品专人专用，防止交叉感染。
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2.5 饮食的护理 嘱患者多饮牛奶、豆浆、绿豆粥以便汞与蛋白质结合，并保护可能被腐蚀的胃壁粘膜，利于汞的排除，达到解毒、保肝、保肾及保护胃粘膜的作用。
3 心理护理及卫生宣教
召开工休座谈会，建立良好的护患关系，对患者进行心理护理及卫生宣教，护士主动接触患者，态度和蔼，语言亲切，耐心听取患者倾诉，尊重患者的意见，使其感到温暖并取得信任，并通过共同学习有关资料，使其了解病情，便于积极配合治疗和护理。通过交谈了解患者的心理状况，对情绪暴躁，行为改变的患者更进一步的关心体贴，耐心的回答他们所提出的问题，通过思想情感的沟通避免了急躁、易怒等一些不良后果，经过21天的治疗和护理，患者基本康复，出院后又要求他们定期复查，同时对一些病情较重的患者进行四、五疗程的治疗，并继续给予心理护理，患者感到十分满意。
4 讨论
4.1 重视组织指挥 成批患者中毒，患者多，救治任务重，困难大。该批患者入院后，局领导及院领导均十分重视，立即成立指挥小组及抢救小组，护理部抽调3名有经验的护士参加救护，相关科室积极配合，保证各种器械、药品的供应。同时注意护理人员的合理分工，严格控制护理质量，严防院内交叉感染。
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4.2 加强巡视病房，重视心理护理 加强巡视病房，主动与患者沟通，掌握汞在体内分布以肾中最高，其次为肝、脑。
肾中以近曲小管上皮细胞内含量最高。其它如睾丸及副睾 的间质细胞、甲状腺中也有多量沉积。吸入高浓度汞蒸气后，肺中含汞量最高。汞主要由尿及粪排出。少量汞随唾液、汗液、乳汁等排出。在巡视过程中密切观察尿色、尿量，向患者讲解辅助检查的重要性，使其积极配合治疗及护理。
4.3 早期快速输液及饮食疗法解毒 因汞主要随尿及粪排出，患者入院后解毒排毒最为关键，入院后迅速建立有效的静脉通道，快速补液、脱水，有利于汞从尿中排出，嘱患者多饮牛奶、豆浆、绿豆粥，有利于汞从尿及粪中排出
参考文献
1 王兰.汞、劳动卫生学.高等医药院校教材、供预防医学类专业.北京:人民卫生出版社，1993，42.
2 陈灏珠，丁钺.实用内科学.北京:人民卫生出版社，1997，2(10):685.
3 王海石.汞中毒精神障碍的病因探讨.中国工业医学杂志，1997，3(10):157.
作者单位: 674400云南省迪庆州医院
(编辑 李木), 百拇医药
在藏药生产中，汞是不可缺少目前尚无替代的激发材料，对工人有一定程度职业危害，然而并没有引起重视，现将某藏药加工含汞藏药防护不当，导致21例工人中毒住院，经及时驱汞、脱水、支持等对症处理，取得满意效果。现将护理经验介绍如下。
1 临床资料
21例患者均为男性，年龄18～22岁，均为生产含汞藏药后出现头晕、乏力、发热、食欲不振、恶心、腹痛、腹泻，以及接触部位出现红色丘疹，并逐渐出现情绪改变，哭笑无常、激动、多语、胡言乱语、答非所问，并有躁动不安，甚至4例有破坏和攻击行为，肺部感染4例。
2 护理对策
2.1 密切观察病情 [1] 汞中毒患者临床表现各有不同，通过视、触、问、听、闻的方法，进行全方位的监测患者各种临床表现。视:是否震颤或共济失调，观察患者面色是否发红，皮肤是否出现斑点，牙龈是否有红肿，萎缩，出现灰黑色汞线，是否有糜烂，出血，牙齿松动，患者表现是否抑郁、胆怯、害羞等。呼吸模式的改变，有无呼吸急促或呼吸过快、过慢。触:就是触摸患者皮肤是否有粗糙感，触摸患者脉搏，了解脉搏频率及强弱，触及肢体温度。听:说话时是否带有怒气或害羞感，听呼吸是否均匀、通畅、有无鼾声、痰鸣，有无声音嘶哑等。问:询问患者有无头晕、乏力、发热、流涎、牙龈酸痛、胸闷、胸痛、腹痛、腹泻，是否有性格改变，情绪不稳定、急躁、易怒、恶梦、思维紊乱。闻:是否带有腥臭味。通过视、触、听、问、闻了解患者中毒的轻重程度，本组21例患者，4例有胸闷、胸痛、呼吸困难、紫绀，4例有破坏和攻击行为，21例均先后出现头晕、乏力、头痛、记忆力减退、发热、情绪不稳定，即:急躁、易怒、恶梦、思维紊乱、抑郁、胆怯、害羞、食欲不振等，均做到了及时发现、及时处理。
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2.2 驱汞治疗及对症处理的护理 分别用二巯基丙醇及二巯基丙磺酸钠驱汞治疗 [2] 一疗程后，患者先后出现情绪激动、多语、胡言乱语、答非所问、躁动不安、哭笑无常、幻视等表现，较严重的4例还有破坏和攻击行为，继续给予驱汞治疗至第三个疗程后，症状逐渐减轻，同时给予抗感染、利尿、镇静、支持等治疗，予以建立静脉通道，保证输液通畅，在驱汞、利尿、镇静的同时严密观察病情变化及尿的改变，对情绪不稳、烦躁不安的患者，除给镇静治疗外，做到主动与患者沟通 [3] 。
2.3 加强呼吸道管理、保持呼吸通畅 对发生胸闷、胸痛、呼吸困难、紫绀的4例患者给予持续中流量吸氧，取半坐卧位，头偏向一侧，以利痰咳出，并给予勤翻身，叩背，以改善缺氧状态，保持呼吸道通畅。
2.4 预防汞再吸收 因汞易被衣物吸附，常形成持续污染的第二次汞源，故指导患者将工作时穿的全身衣物洗净并帮助或协助擦浴，使皮肤保持清洁，勤换衣服，避免皮肤再吸收。病房定时通风，保持相应温湿度，所用物品专人专用，防止交叉感染。
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2.5 饮食的护理 嘱患者多饮牛奶、豆浆、绿豆粥以便汞与蛋白质结合，并保护可能被腐蚀的胃壁粘膜，利于汞的排除，达到解毒、保肝、保肾及保护胃粘膜的作用。
3 心理护理及卫生宣教
召开工休座谈会，建立良好的护患关系，对患者进行心理护理及卫生宣教，护士主动接触患者，态度和蔼，语言亲切，耐心听取患者倾诉，尊重患者的意见，使其感到温暖并取得信任，并通过共同学习有关资料，使其了解病情，便于积极配合治疗和护理。通过交谈了解患者的心理状况，对情绪暴躁，行为改变的患者更进一步的关心体贴，耐心的回答他们所提出的问题，通过思想情感的沟通避免了急躁、易怒等一些不良后果，经过21天的治疗和护理，患者基本康复，出院后又要求他们定期复查，同时对一些病情较重的患者进行四、五疗程的治疗，并继续给予心理护理，患者感到十分满意。
4 讨论
4.1 重视组织指挥 成批患者中毒，患者多，救治任务重，困难大。该批患者入院后，局领导及院领导均十分重视，立即成立指挥小组及抢救小组，护理部抽调3名有经验的护士参加救护，相关科室积极配合，保证各种器械、药品的供应。同时注意护理人员的合理分工，严格控制护理质量，严防院内交叉感染。
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4.2 加强巡视病房，重视心理护理 加强巡视病房，主动与患者沟通，掌握汞在体内分布以肾中最高，其次为肝、脑。
肾中以近曲小管上皮细胞内含量最高。其它如睾丸及副睾 的间质细胞、甲状腺中也有多量沉积。吸入高浓度汞蒸气后，肺中含汞量最高。汞主要由尿及粪排出。少量汞随唾液、汗液、乳汁等排出。在巡视过程中密切观察尿色、尿量，向患者讲解辅助检查的重要性，使其积极配合治疗及护理。
4.3 早期快速输液及饮食疗法解毒 因汞主要随尿及粪排出，患者入院后解毒排毒最为关键，入院后迅速建立有效的静脉通道，快速补液、脱水，有利于汞从尿中排出，嘱患者多饮牛奶、豆浆、绿豆粥，有利于汞从尿及粪中排出
参考文献
1 王兰.汞、劳动卫生学.高等医药院校教材、供预防医学类专业.北京:人民卫生出版社，1993，42.
2 陈灏珠，丁钺.实用内科学.北京:人民卫生出版社，1997，2(10):685.
3 王海石.汞中毒精神障碍的病因探讨.中国工业医学杂志，1997，3(10):157.
作者单位: 674400云南省迪庆州医院
(编辑 李木), 百拇医药