剖宫产术利用DG线关腹的临床体会
【摘要】 635例剖宫产分娩的产妇，按照不同的关腹方法分为3组，第1组421例，采用DG线连续缝合腹膜和筋膜;第2组112例，腹膜采用4号丝线连续缝合，筋膜采用4号丝线间断缝合;第3组102例，腹膜用4号丝线连续缝合腹膜，部分筋膜予DG线连续缝合，部分筋膜予4号丝线间断缝合。结果提示:第1组与第2第3组相比较，手术时间显著减少，伤口愈合率提高，减轻患者痛苦，有很高的可行性，值得临床推广。
【文献标识码】 B 【文章编号】1609-6614(2004)06-0550-02
笔者在剖宫产时利用DG线关腹，效果较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 (1)产妇年龄20～37岁，平均24.3岁，皮下脂肪厚约1～4cm，平均为2.4cm，均未缝合皮下脂肪。(2)剖宫产术指征为胎儿宫内窘迫，妊高症，持续性枕后位，珍贵胎儿，头盆不称等。(3)所用内缝线为浙江产1个0华力康无损伤可吸收合成缝线(简称DG线)以及常用外科4号丝线。
, 百拇医药
1.2 方法 (1)剖宫产术均采用下腹正中直切口，长约9～11cm，常规开腹娩出胎儿，缝合子宫完毕，检查腹腔无活动性出血，双侧附件无异常后开始关腹。(2)缝合子宫肌层未用完的DG线予95%酒精浸泡5min，在生理盐水中浸泡洗净后使用。由伤口下段而上连续缝合腹膜，每隔2～3cm锁边缝合一次腹膜边缘如有活动性出血则结扎出血点，直至腹膜上端。(3)腹膜上端最后一针锁边缝合后，不需打结，直接自伤口上端而下连续缝合筋膜完毕。(4)1号线间断缝合皮肤，注意不留死腔。(5)第2组用的是传统关腹的方法，即4号线连续缝合腹膜，4号线间断缝合筋膜，1号线间断缝合皮肤。(6)第3组缝合的方法与第2组相似，仅缝合筋膜时有部分筋膜予DG线连续缝合，剩下予4号丝线间断缝合。
2 结果
2.1 各组术中所用时间比较 第1组关腹所用时间平均为12.45±4.64min，第2组与第3组各为20.74±5.12min和21.63±4.93min。第1组耗时显著少于后两组，后两组所用时间差异无显著性。
, 百拇医药
2.2 各组术后手术切口愈合情况比较 第1组术后切口有414例为二级甲等愈合(98.34%)，7例为二级乙等愈合(1.67%)，无二级丙等伤口发生;第2组术后切口有102例为二级甲等愈合(91.07%)，8例为乙等愈合(7.14%)，2例为丙等愈合(1.79%)，第3组术后切口有96例为二级甲等愈合(94.12%)，6例为乙等愈合(5.88%)。
3 讨论
在关腹时使用无损伤可吸收内缝线连续缝合腹膜和筋膜，把原本一针一线缝合筋膜的手术操作变得简便易行，减少手术时间，使腹腔暴露于空气时间大大缩短，从而减少了感染发生率，这对术后机体恢复伤口愈合以及减少肠粘连都是有益的。
术后切口愈合不良与以下3个因素有关，第一是切口对异物的排斥反应，二是术后切口感染，三是术者的缝合技巧。丝线在体内不会被吸收，常成为术后切口排异的主要原因。它使切口在愈合后形成深达筋膜的窦道，往往在拆除筋膜上的缝线之后切口方能愈合。DG线价格昂贵，可被人体组织吸收，利用缝合子宫剩余的DG线缝合腹膜筋膜，一方面减少手术切口内的异物，减少排斥反应，利于切口的生长，另一方面合理利用资源，避免浪费。连续缝合腹膜筋膜减少手术时间，也相应减少切口的感染率，提高切口愈合率。
, http://www.100md.com
我院自2000年来，对421例剖宫产分娩的妇女采用DG线连续缝合腹膜筋膜的方法关腹，无一例发生切口疝及切口子宫内膜异位症。其中部分患者第2次在我院剖宫产分 娩或者接受其他手术时，筋膜腹膜均无残余线头，腹腔内基本无大范围粘连形成，解剖层次清晰。这样就降低了手术难度及手术风险，减轻了患者的痛苦，从医患双方的角度来看都是十分有益的。
综上所述，这种连续缝合腹膜筋膜的关腹方法，缩短手术时间，减少术后切口愈合不良的发生率，减轻患者痛苦，节约耗材，且术后无远期并发症，降低再次手术的难度及风险，有很高的可行性，值得临床推广。
作者单位:430060湖北省新华医院妇产科
(编辑罗 彬), 百拇医药
【文献标识码】 B 【文章编号】1609-6614(2004)06-0550-02
笔者在剖宫产时利用DG线关腹，效果较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 (1)产妇年龄20～37岁，平均24.3岁，皮下脂肪厚约1～4cm，平均为2.4cm，均未缝合皮下脂肪。(2)剖宫产术指征为胎儿宫内窘迫，妊高症，持续性枕后位，珍贵胎儿，头盆不称等。(3)所用内缝线为浙江产1个0华力康无损伤可吸收合成缝线(简称DG线)以及常用外科4号丝线。
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1.2 方法 (1)剖宫产术均采用下腹正中直切口，长约9～11cm，常规开腹娩出胎儿，缝合子宫完毕，检查腹腔无活动性出血，双侧附件无异常后开始关腹。(2)缝合子宫肌层未用完的DG线予95%酒精浸泡5min，在生理盐水中浸泡洗净后使用。由伤口下段而上连续缝合腹膜，每隔2～3cm锁边缝合一次腹膜边缘如有活动性出血则结扎出血点，直至腹膜上端。(3)腹膜上端最后一针锁边缝合后，不需打结，直接自伤口上端而下连续缝合筋膜完毕。(4)1号线间断缝合皮肤，注意不留死腔。(5)第2组用的是传统关腹的方法，即4号线连续缝合腹膜，4号线间断缝合筋膜，1号线间断缝合皮肤。(6)第3组缝合的方法与第2组相似，仅缝合筋膜时有部分筋膜予DG线连续缝合，剩下予4号丝线间断缝合。
2 结果
2.1 各组术中所用时间比较 第1组关腹所用时间平均为12.45±4.64min，第2组与第3组各为20.74±5.12min和21.63±4.93min。第1组耗时显著少于后两组，后两组所用时间差异无显著性。
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2.2 各组术后手术切口愈合情况比较 第1组术后切口有414例为二级甲等愈合(98.34%)，7例为二级乙等愈合(1.67%)，无二级丙等伤口发生;第2组术后切口有102例为二级甲等愈合(91.07%)，8例为乙等愈合(7.14%)，2例为丙等愈合(1.79%)，第3组术后切口有96例为二级甲等愈合(94.12%)，6例为乙等愈合(5.88%)。
3 讨论
在关腹时使用无损伤可吸收内缝线连续缝合腹膜和筋膜，把原本一针一线缝合筋膜的手术操作变得简便易行，减少手术时间，使腹腔暴露于空气时间大大缩短，从而减少了感染发生率，这对术后机体恢复伤口愈合以及减少肠粘连都是有益的。
术后切口愈合不良与以下3个因素有关，第一是切口对异物的排斥反应，二是术后切口感染，三是术者的缝合技巧。丝线在体内不会被吸收，常成为术后切口排异的主要原因。它使切口在愈合后形成深达筋膜的窦道，往往在拆除筋膜上的缝线之后切口方能愈合。DG线价格昂贵，可被人体组织吸收，利用缝合子宫剩余的DG线缝合腹膜筋膜，一方面减少手术切口内的异物，减少排斥反应，利于切口的生长，另一方面合理利用资源，避免浪费。连续缝合腹膜筋膜减少手术时间，也相应减少切口的感染率，提高切口愈合率。
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我院自2000年来，对421例剖宫产分娩的妇女采用DG线连续缝合腹膜筋膜的方法关腹，无一例发生切口疝及切口子宫内膜异位症。其中部分患者第2次在我院剖宫产分 娩或者接受其他手术时，筋膜腹膜均无残余线头，腹腔内基本无大范围粘连形成，解剖层次清晰。这样就降低了手术难度及手术风险，减轻了患者的痛苦，从医患双方的角度来看都是十分有益的。
综上所述，这种连续缝合腹膜筋膜的关腹方法，缩短手术时间，减少术后切口愈合不良的发生率，减轻患者痛苦，节约耗材，且术后无远期并发症，降低再次手术的难度及风险，有很高的可行性，值得临床推广。
作者单位:430060湖北省新华医院妇产科
(编辑罗 彬), 百拇医药