外伤性桡神经损伤1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2004)04-0372-02
1 病历摘要
患者，男，27岁，因右上臂、胸部枪击伤而入院。查体:一般情况可，无昏迷、休克，无呼吸困难。右上臂前内侧距腋窝约2cm处，有一约0.6cm的圆形枪弹入口皮肤裂伤、出血。右背部肩胛骨下方外侧有一约0.6cm的圆形枪弹出口皮肤裂伤、出血。右前臂桡侧感觉消失，垂腕，拇指不能外展，前臂不能外旋，手臂桡侧(虎口区)感觉消失。右手握力Ⅰ级，明显低于左侧。右前臂、右上臂尺侧感觉存在。肱三头肌反射消失。右肱骨正侧位片，胸部后前位片示:未见明 显异常。诊断:胸壁穿通伤，桡神经损伤(右)。探查确诊为胸壁穿通伤，桡神经损伤(右)。桡神经约4/5横形断裂，仅神经外膜残留约1/5，行清创、神经外膜无张力下缝合术。术后以石膏托固定，给予抗炎、对症、神经营养药。术后3个月症状无改善。查诱发电位示:右上肢周围神经潜伏期延长、与皮层联系尚存。肌电图示:(1)神经源性改变肌电图。(2)右桡神经不全性损伤。术后1年右上肢感觉、运动功能完全恢复。随访3年右上肢功能正常。
2 讨论
神经断裂端缝合的疗效与年龄、是否损缺、是否伴有周围组织损伤、从受伤到手术的时间和长短、受伤的机制、受伤的部位以及受伤神经的类型等都有密切关系 [1] 。年龄愈小，疗效愈好;桡神经疗效最好，正中神经次之，尺神经最差;高位损伤较低位损伤差;单纯损伤较复合性损伤疗效好;修复时间延长，疗效逐渐下降。外膜缝合与束膜缝合法疗效的差异程度文献报道不一 [1，2] 。从理论上讲，束膜缝合可使远、近端的神经束准确对合，有利于再生轴索通过。但目前所使用的鉴别神经束性质的方法还不够完善。束膜缝合带有一定的盲目性，有可能将不同功能的神经束错接而造成神经束功能的全部丧失。外膜缝合操作简单，容易掌握，不受设备等条件限制，极少造成神经内部损伤。此法 难以保证神经断端对合准确，但临床疗效与束膜缝合相似。神经趋化因子学说为此现象作了诠释。因此，对于没有显微设备的基层医院，外膜缝合不失为一种有效的治疗方法。
参考文献
1 吴爱民，刘德群，刘月波，等.上肢神经损伤458例临床分析.实用手外科杂志，2002，16:26-28.
2 李锦永，丁仁，胡洪良，等.上肢神经损伤55例疗效分析.中华骨科杂志，1995，15:344-346.
作者单位:1 737100甘肃省金昌市第二人民医院
2 730000甘肃省人民医院
(编辑 维兰), 百拇医药
1 病历摘要
患者，男，27岁，因右上臂、胸部枪击伤而入院。查体:一般情况可，无昏迷、休克，无呼吸困难。右上臂前内侧距腋窝约2cm处，有一约0.6cm的圆形枪弹入口皮肤裂伤、出血。右背部肩胛骨下方外侧有一约0.6cm的圆形枪弹出口皮肤裂伤、出血。右前臂桡侧感觉消失，垂腕，拇指不能外展，前臂不能外旋，手臂桡侧(虎口区)感觉消失。右手握力Ⅰ级，明显低于左侧。右前臂、右上臂尺侧感觉存在。肱三头肌反射消失。右肱骨正侧位片，胸部后前位片示:未见明 显异常。诊断:胸壁穿通伤，桡神经损伤(右)。探查确诊为胸壁穿通伤，桡神经损伤(右)。桡神经约4/5横形断裂，仅神经外膜残留约1/5，行清创、神经外膜无张力下缝合术。术后以石膏托固定，给予抗炎、对症、神经营养药。术后3个月症状无改善。查诱发电位示:右上肢周围神经潜伏期延长、与皮层联系尚存。肌电图示:(1)神经源性改变肌电图。(2)右桡神经不全性损伤。术后1年右上肢感觉、运动功能完全恢复。随访3年右上肢功能正常。
2 讨论
神经断裂端缝合的疗效与年龄、是否损缺、是否伴有周围组织损伤、从受伤到手术的时间和长短、受伤的机制、受伤的部位以及受伤神经的类型等都有密切关系 [1] 。年龄愈小，疗效愈好;桡神经疗效最好，正中神经次之，尺神经最差;高位损伤较低位损伤差;单纯损伤较复合性损伤疗效好;修复时间延长，疗效逐渐下降。外膜缝合与束膜缝合法疗效的差异程度文献报道不一 [1，2] 。从理论上讲，束膜缝合可使远、近端的神经束准确对合，有利于再生轴索通过。但目前所使用的鉴别神经束性质的方法还不够完善。束膜缝合带有一定的盲目性，有可能将不同功能的神经束错接而造成神经束功能的全部丧失。外膜缝合操作简单，容易掌握，不受设备等条件限制，极少造成神经内部损伤。此法 难以保证神经断端对合准确，但临床疗效与束膜缝合相似。神经趋化因子学说为此现象作了诠释。因此，对于没有显微设备的基层医院，外膜缝合不失为一种有效的治疗方法。
参考文献
1 吴爱民，刘德群，刘月波，等.上肢神经损伤458例临床分析.实用手外科杂志，2002，16:26-28.
2 李锦永，丁仁，胡洪良，等.上肢神经损伤55例疗效分析.中华骨科杂志，1995，15:344-346.
作者单位:1 737100甘肃省金昌市第二人民医院
2 730000甘肃省人民医院
(编辑 维兰), 百拇医药