人工心脏起搏器安置术的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2004)06-0569-01
随着社会经济和健康卫生事业的发展，人们对高质量的生活有了较高的认识，平均寿命在延长。自2000年我科应用心脏起搏器安置术，治疗病窦综合征等症的患者近50例，配以积极合理的护理措施，取得了满意的疗效，提高了病人的生活质量，现将护理体会介绍如下。
1 手术方法
常规消毒皮肤及局麻后，经手术切口穿刺锁骨下静脉，插入起搏电极，将电极顶端置于右心室心尖部或右心房心耳。监测各项参数指标满意后，将起搏脉冲发生器埋藏于锁骨下2横指胸壁皮下组织中，做切口缝合。
2 术前护理
2.1 心理护理 术前向患者介绍手术目的过程，说明患者的配合对手术成功的重要性，使患者做好充分的思想准备，保持稳定的情绪，消除疑虑心理，保证充足的睡眠。
2.2 一般护理 手术区准备进行常规备皮，保持术区的清洁干净，选择柔软衣服，避免搔抓，防止皮肤感染。
2.3 生命体征监测 术前监测需要安装起搏器的患者，大多有严重的心脏病，有发生心跳骤停及各类心律失常的危险。因此，需要观察患者生命体征，给予持续心电监护，床边备以除颤器及各类急救药品。
2.4 药物应用 于术前一天晚8点钟给患者安定2片口服，保证充足的睡眠。于术前半小时给予安定针肌注，防止精神紧张及血管痉挛，建立静脉通道，以保证当术中出现意外时可及时用药处理。
2.5 其它 常规描记12导联心电图，核对起搏器外包装上标明的有效消毒日期。
3 术后护理
(1)术后48h内电极导管易移位，术后当日取半卧位，限制手术侧肢体活动，次日至术后5h取半卧位，拆线后可床边活动。(2)心电监护术后对患者进行2～3天持续心电监护，观察记录心率、心律变化，以了解起搏器的工作情况。(3)伤口护理:手术的静脉穿刺点在术后应以砂袋压迫8～12h，以防止出血及导管移位。起搏器囊袋处避免外力压迫、冲击。切口敷料每日更换1次，行床头交班，观察皮肤血运情况，有无渗血、渗出，及时做出相应处理，应用抗生素，防止伤口感染。(4)皮肤护理:术后需要卧床休息3～5天，限制活动。指导患者床上解便，便后清洗皮肤，对骶尾部、背部等受压时间长的部位给予按摩，防止褥疮发生。定时帮助患者活动下肢，防止深静脉血栓形成。
4 出院指导
(1)术后1个月内避免大幅度转动，避免剧烈咳嗽、深呼吸，上臂不能做用力上举动作。(2)嘱患者远离强磁场、高压线、电视台发射站等场所，教会病人自测脉搏心率，每日2次。(3)发现心律减慢或是增快，应立即到医院，定期复查。(4)食用营养丰富的水果、蔬菜，防止便秘。洗澡时勿用力揉擦埋藏起搏器及导管处的皮肤。(5)量力而行锻炼身体，在永久起搏器寿命的后期，应每日或每周随访1次。
作者单位:650021云南省红十字会医院干疗科
(编辑 李阳), http://www.100md.com
随着社会经济和健康卫生事业的发展，人们对高质量的生活有了较高的认识，平均寿命在延长。自2000年我科应用心脏起搏器安置术，治疗病窦综合征等症的患者近50例，配以积极合理的护理措施，取得了满意的疗效，提高了病人的生活质量，现将护理体会介绍如下。
1 手术方法
常规消毒皮肤及局麻后，经手术切口穿刺锁骨下静脉，插入起搏电极，将电极顶端置于右心室心尖部或右心房心耳。监测各项参数指标满意后，将起搏脉冲发生器埋藏于锁骨下2横指胸壁皮下组织中，做切口缝合。
2 术前护理
2.1 心理护理 术前向患者介绍手术目的过程，说明患者的配合对手术成功的重要性，使患者做好充分的思想准备，保持稳定的情绪，消除疑虑心理，保证充足的睡眠。
2.2 一般护理 手术区准备进行常规备皮，保持术区的清洁干净，选择柔软衣服，避免搔抓，防止皮肤感染。
2.3 生命体征监测 术前监测需要安装起搏器的患者，大多有严重的心脏病，有发生心跳骤停及各类心律失常的危险。因此，需要观察患者生命体征，给予持续心电监护，床边备以除颤器及各类急救药品。
2.4 药物应用 于术前一天晚8点钟给患者安定2片口服，保证充足的睡眠。于术前半小时给予安定针肌注，防止精神紧张及血管痉挛，建立静脉通道，以保证当术中出现意外时可及时用药处理。
2.5 其它 常规描记12导联心电图，核对起搏器外包装上标明的有效消毒日期。
3 术后护理
(1)术后48h内电极导管易移位，术后当日取半卧位，限制手术侧肢体活动，次日至术后5h取半卧位，拆线后可床边活动。(2)心电监护术后对患者进行2～3天持续心电监护，观察记录心率、心律变化，以了解起搏器的工作情况。(3)伤口护理:手术的静脉穿刺点在术后应以砂袋压迫8～12h，以防止出血及导管移位。起搏器囊袋处避免外力压迫、冲击。切口敷料每日更换1次，行床头交班，观察皮肤血运情况，有无渗血、渗出，及时做出相应处理，应用抗生素，防止伤口感染。(4)皮肤护理:术后需要卧床休息3～5天，限制活动。指导患者床上解便，便后清洗皮肤，对骶尾部、背部等受压时间长的部位给予按摩，防止褥疮发生。定时帮助患者活动下肢，防止深静脉血栓形成。
4 出院指导
(1)术后1个月内避免大幅度转动，避免剧烈咳嗽、深呼吸，上臂不能做用力上举动作。(2)嘱患者远离强磁场、高压线、电视台发射站等场所，教会病人自测脉搏心率，每日2次。(3)发现心律减慢或是增快，应立即到医院，定期复查。(4)食用营养丰富的水果、蔬菜，防止便秘。洗澡时勿用力揉擦埋藏起搏器及导管处的皮肤。(5)量力而行锻炼身体，在永久起搏器寿命的后期，应每日或每周随访1次。
作者单位:650021云南省红十字会医院干疗科
(编辑 李阳), http://www.100md.com