膀胱脐尿管癌1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2004)05-0457-02
脐尿管癌非常罕见(约占膀胱癌的1%以下)。其90%发生在膀胱内或膀胱旁段，6%发生在中段，4%发生在脐端，脐尿管癌75%～80%发生于40～70岁;脐尿管癌又分为腺癌、移行癌、鳞癌及未分化癌。笔者曾收治1例，现报告并分析如下。
1 病例资料
患者，男，29岁，1年前无明显诱因出现血尿，反复发作，伴尿频、尿急、尿痛，无发热、腹痛，恶心等症状。查体:头颅五官无畸形，心肺无异常发现。腹软，脐下5cm处轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及，双肾未及无叩痛，双输尿管位点无压痛。
B超检查:膀胱顶部右侧探及一大小约7.9×3.5cm 2 的实质不均质回声包块，部分向膀胱腔内生长，部分向外生长，内部回声不均匀，边界清，形态不规整，向膀胱腔内突的部分呈菜花样改变。静脉尿路造影检查:双肾、输尿管区显示清楚，未见异常征象，膀胱显影浅淡，其膀胱上缘显示欠光滑。膀胱镜检:膀胱内呈息肉状增生。
手术所见:术中见脐尿管处扪及包块，包块大小约6×7cm 2 ，质韧，分界不清，其包块内含果冻状物质，包块与膀胱顶部紧密粘连，膀胱顶部被浸润范围约2×2cm 2 ，双输尿管开口位置正常，喷尿可。
病理检查:送检(脐尿管残端)组织为4×1.5cm 2 管腔状组织，切面质韧，部分带有脂肪组织。癌组织浸润性生长，腺管状排列，有大量的粘液分泌形成，癌细胞异型性明显，核分离像易见，纤维脂肪组织内癌组织浸润及波及。诊断:(脐尿管)粘液腺癌，浸润至膀胱壁肌层。
2 讨论
脐尿管位于中线Retzius间隙，为泄殖腔尿囊等组织器官退化后的遗迹。脐尿管长约1.5～2.0cm，出生前内腔闭锁形成实质性索条。脐尿管肿瘤罕见，自1863年Heu和Jacquin首先报告1例粘液腺尿管癌，至今不过200例，腺尿管异常时肿瘤发生率增高，多系慢性炎症的长期刺激，使脐尿管的移行上皮化生成为腺癌，脐尿管癌以腺癌最多，约占94%，这可能与脐尿管内皮为移行上皮化生恶变有关。脐尿管癌常发生于肌层，向上沿Retzius间隙生长，向下突入膀胱粘膜。腺尿管癌少见的另一原因可能为脐尿管癌表现隐匿，早期多无临床症状或症状不典型，其临床无特异性。
常见症状为血尿(占75%)，部分可有粘液尿(占25%)。其 它可表现下腹不适，腹痛，尿路刺激症状及耻骨上方扪及包块。影像检查:X线平片5%有肿瘤钙化。脐尿管肿瘤可引起膀胱变形，输尿管向外侧移位或未见异常。CT是脐尿管癌的最好检查方法，它不仅能确定肿瘤大小、范围、蔓延程度及手术可能与否，还能显示肿瘤与腹壁、膀胱之间的关系，以及肿瘤的内部结构，并能指导手术。MRI矢状平面影像能准确地显示脐尿管各种畸形。
作者单位:650101昆明医学院第二附属医院
(编辑罗 彬), 百拇医药
脐尿管癌非常罕见(约占膀胱癌的1%以下)。其90%发生在膀胱内或膀胱旁段，6%发生在中段，4%发生在脐端，脐尿管癌75%～80%发生于40～70岁;脐尿管癌又分为腺癌、移行癌、鳞癌及未分化癌。笔者曾收治1例，现报告并分析如下。
1 病例资料
患者，男，29岁，1年前无明显诱因出现血尿，反复发作，伴尿频、尿急、尿痛，无发热、腹痛，恶心等症状。查体:头颅五官无畸形，心肺无异常发现。腹软，脐下5cm处轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及，双肾未及无叩痛，双输尿管位点无压痛。
B超检查:膀胱顶部右侧探及一大小约7.9×3.5cm 2 的实质不均质回声包块，部分向膀胱腔内生长，部分向外生长，内部回声不均匀，边界清，形态不规整，向膀胱腔内突的部分呈菜花样改变。静脉尿路造影检查:双肾、输尿管区显示清楚，未见异常征象，膀胱显影浅淡，其膀胱上缘显示欠光滑。膀胱镜检:膀胱内呈息肉状增生。
手术所见:术中见脐尿管处扪及包块，包块大小约6×7cm 2 ，质韧，分界不清，其包块内含果冻状物质，包块与膀胱顶部紧密粘连，膀胱顶部被浸润范围约2×2cm 2 ，双输尿管开口位置正常，喷尿可。
病理检查:送检(脐尿管残端)组织为4×1.5cm 2 管腔状组织，切面质韧，部分带有脂肪组织。癌组织浸润性生长，腺管状排列，有大量的粘液分泌形成，癌细胞异型性明显，核分离像易见，纤维脂肪组织内癌组织浸润及波及。诊断:(脐尿管)粘液腺癌，浸润至膀胱壁肌层。
2 讨论
脐尿管位于中线Retzius间隙，为泄殖腔尿囊等组织器官退化后的遗迹。脐尿管长约1.5～2.0cm，出生前内腔闭锁形成实质性索条。脐尿管肿瘤罕见，自1863年Heu和Jacquin首先报告1例粘液腺尿管癌，至今不过200例，腺尿管异常时肿瘤发生率增高，多系慢性炎症的长期刺激，使脐尿管的移行上皮化生成为腺癌，脐尿管癌以腺癌最多，约占94%，这可能与脐尿管内皮为移行上皮化生恶变有关。脐尿管癌常发生于肌层，向上沿Retzius间隙生长，向下突入膀胱粘膜。腺尿管癌少见的另一原因可能为脐尿管癌表现隐匿，早期多无临床症状或症状不典型，其临床无特异性。
常见症状为血尿(占75%)，部分可有粘液尿(占25%)。其 它可表现下腹不适，腹痛，尿路刺激症状及耻骨上方扪及包块。影像检查:X线平片5%有肿瘤钙化。脐尿管肿瘤可引起膀胱变形，输尿管向外侧移位或未见异常。CT是脐尿管癌的最好检查方法，它不仅能确定肿瘤大小、范围、蔓延程度及手术可能与否，还能显示肿瘤与腹壁、膀胱之间的关系，以及肿瘤的内部结构，并能指导手术。MRI矢状平面影像能准确地显示脐尿管各种畸形。
作者单位:650101昆明医学院第二附属医院
(编辑罗 彬), 百拇医药