恶性肿瘤患者输血风险及对策
【文献标识码】 B【文章编号】1609-6614(2004)06-0539-01
临床上恶性肿瘤的手术期及出血、贫血的纠正常常需要输血。输血能够扩充血容量，保证手术顺利进行、挽救大出血病人的生命，近期的作用是显而易见的。但是，输血对于恶性肿瘤病人存在着更大的风险，如:输血可引起患者免疫功能抑制，从而使肿瘤细胞得以迅速生长，增加了手术病人肿瘤的复发率;使癌细胞转移扩散，加速死亡，同时输血过程中的过敏反应、输血后的疾病传播对肿瘤患者都会产生不良影响。笔者现就输血对恶性肿瘤患者的不良影响及应对措施作简述如下。
1 输血对免疫功能的抑制
输血能使受血者免疫效应细胞抑制和免疫抑制细胞激活，主要表现为特异性免疫和非特异性免疫抑制。
1.1 特异性免疫抑制 输血后组织相容性复合物(MHC)异常，使T淋巴细胞不能发挥有效功能，产生克隆衰竭 [1] (clonal depletion)。T淋巴细胞与输血时形成的抗原或抗体产生新的抗原，参与竞争结合抗体即所谓抗独特型抗体;输血通过抑制Th淋巴细胞降IL-2，使B淋巴细胞的刺激应答和抗体产生减少。
, 百拇医药
1.2 非特异性免疫抑制 输血引起免疫调节因子的改变，其中前列腺素E2(PGE2)和白细胞介素2(IL-2)发挥重要作用。输血后单核巨噬细胞产生PGE2增加，同时抑制IL-2的产生，降低靶细胞对IL-2的反应，输血后IL-2减少则可导致B细胞激活以及抗体产生的减少、自然杀伤细胞(NK)功能不全。NK是一类重要的免疫调节细胞，它对T细胞、B细胞、骨髓干细胞等均有调节作用并通过释放淋巴因子对机体免疫功能进行调节。
2 输血与恶性肿瘤复发、扩散
2.1 恶性肿瘤复发、扩散与肿瘤的分化程度和肿瘤分期密切相关，但文献报道输血与肿瘤复发、转移和预后的关系亦密切，输血使肿瘤复发率高。输血可能引起肿瘤复发的推测，最初是受输血能明显延长肾脏移植存活时间的启发。随后大量研究证实，输血对受血者特异性及非特异性免疫均有明显抑制作用 [2] 。同种输血可引起IL-10和IL-4分泌增加，拮抗IL-2作用，产生负向调节细胞免疫，起到防御肿瘤细胞的功能;而输自体血则无此现象。NK细胞被证实在防止肿瘤细胞扩散方面具有重要的作用，因此，测定肿瘤患者NK细胞活性的高低对判断疾病的发生、发展、转 归及预后是一项重要指标。临床资料也证实，结肠癌、直肠癌患者输血后NK细胞活性明显下降。尽管许多作用机制尚不清楚，但输血对肿瘤的复发和预后产生的不利影响是客观存在的。
, 百拇医药
2.2 输血对多种肿瘤细胞生长均有促进作用，且与诸多因素相关 [3] ，如:肿瘤细胞的免疫原性、移植细胞的数量和肿瘤发生的部位等。有研究显示动物接受同种异系血明显促进肿瘤生长，而接受同种同系的血则作用不明显。研究还发现含白细胞成分的血液及血浆对肿瘤生长的促进作用比红细胞明显，白细胞可能是促进肿瘤生长的主要因素。
3 恶性肿瘤患者输血对策
虽然输血可引起肿瘤患者免疫功能抑制，从而使肿瘤细胞得以迅速生长，增加了手术病人肿瘤的复发率，使癌细胞转移扩散，但在肿瘤患者围手术期、大出血、放化疗致严重骨髓抑制时，有时输血是不可避免的，为减少输血可能产生的不利影响，应尽可能减少不必要的输血。
3.1 成分输血 血液中引起免疫抑制的主要成分系白细胞及白细胞分解产物 [4] ，其中白细胞MHC2类抗原及B细胞表面抗原为主要角色，对于不得不输血的肿瘤患者，手术期可输血浆、去白细胞的红细胞，应采取最小限度的输血，贫血病人则选择洗涤红细胞、白细胞滤过和去除白细胞的红细胞。
, http://www.100md.com
3.2 自体输血(IAT) 是以体腔积血或手术野渗血作为血源，经回收、抗凝、过滤、离心和洗涤等处理后，去除其中的组织碎片、污染物、血浆和蛋白，最终得到浓缩的红细胞回输给患者的方法。为了防止输血造成肿瘤转移，有人将回收的肿瘤患者血液，用50Gy剂量放射线照射，检测结果发现肿瘤细胞明显减少，经培养无肿瘤细胞生长，而对红细胞无明显影响。如果这种方法能被临床进一步证实，可安全用于肿瘤患者。
参考文献
1 Freeman GJ.Blrriello F，Hodes RJ，et al.Murine B7-2，an alternative CTLA4cornter-receptor that costimulates T cell proliferation and interˉleukin2production.J Exp Med，1993，178(6):2185.
2 Gafter U，Kalechman Y，Srekni B.Induction of a subpopulation of supˉpressor cells by a single blood transfusion，Kidney Int，1992，41(1):143.
, 百拇医药
3 Smith LA，Barker DE，Burns RP.Autotransjusion utilization inabdominal trauma.Am Surg，1997，63(1):47.
4 Mincheff MS，Meryman HT，Kapoor V，et al.Blood transfusion and imˉmunomodulation:apossible mechanism，Vox Sang，1993，65(1):18.
作者单位:250031山东省济南市中心血站
解放军第四五六医院肿瘤科
山东大学白癜风研究所
(编辑清 泉), 百拇医药
临床上恶性肿瘤的手术期及出血、贫血的纠正常常需要输血。输血能够扩充血容量，保证手术顺利进行、挽救大出血病人的生命，近期的作用是显而易见的。但是，输血对于恶性肿瘤病人存在着更大的风险，如:输血可引起患者免疫功能抑制，从而使肿瘤细胞得以迅速生长，增加了手术病人肿瘤的复发率;使癌细胞转移扩散，加速死亡，同时输血过程中的过敏反应、输血后的疾病传播对肿瘤患者都会产生不良影响。笔者现就输血对恶性肿瘤患者的不良影响及应对措施作简述如下。
1 输血对免疫功能的抑制
输血能使受血者免疫效应细胞抑制和免疫抑制细胞激活，主要表现为特异性免疫和非特异性免疫抑制。
1.1 特异性免疫抑制 输血后组织相容性复合物(MHC)异常，使T淋巴细胞不能发挥有效功能，产生克隆衰竭 [1] (clonal depletion)。T淋巴细胞与输血时形成的抗原或抗体产生新的抗原，参与竞争结合抗体即所谓抗独特型抗体;输血通过抑制Th淋巴细胞降IL-2，使B淋巴细胞的刺激应答和抗体产生减少。
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1.2 非特异性免疫抑制 输血引起免疫调节因子的改变，其中前列腺素E2(PGE2)和白细胞介素2(IL-2)发挥重要作用。输血后单核巨噬细胞产生PGE2增加，同时抑制IL-2的产生，降低靶细胞对IL-2的反应，输血后IL-2减少则可导致B细胞激活以及抗体产生的减少、自然杀伤细胞(NK)功能不全。NK是一类重要的免疫调节细胞，它对T细胞、B细胞、骨髓干细胞等均有调节作用并通过释放淋巴因子对机体免疫功能进行调节。
2 输血与恶性肿瘤复发、扩散
2.1 恶性肿瘤复发、扩散与肿瘤的分化程度和肿瘤分期密切相关，但文献报道输血与肿瘤复发、转移和预后的关系亦密切，输血使肿瘤复发率高。输血可能引起肿瘤复发的推测，最初是受输血能明显延长肾脏移植存活时间的启发。随后大量研究证实，输血对受血者特异性及非特异性免疫均有明显抑制作用 [2] 。同种输血可引起IL-10和IL-4分泌增加，拮抗IL-2作用，产生负向调节细胞免疫，起到防御肿瘤细胞的功能;而输自体血则无此现象。NK细胞被证实在防止肿瘤细胞扩散方面具有重要的作用，因此，测定肿瘤患者NK细胞活性的高低对判断疾病的发生、发展、转 归及预后是一项重要指标。临床资料也证实，结肠癌、直肠癌患者输血后NK细胞活性明显下降。尽管许多作用机制尚不清楚，但输血对肿瘤的复发和预后产生的不利影响是客观存在的。
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2.2 输血对多种肿瘤细胞生长均有促进作用，且与诸多因素相关 [3] ，如:肿瘤细胞的免疫原性、移植细胞的数量和肿瘤发生的部位等。有研究显示动物接受同种异系血明显促进肿瘤生长，而接受同种同系的血则作用不明显。研究还发现含白细胞成分的血液及血浆对肿瘤生长的促进作用比红细胞明显，白细胞可能是促进肿瘤生长的主要因素。
3 恶性肿瘤患者输血对策
虽然输血可引起肿瘤患者免疫功能抑制，从而使肿瘤细胞得以迅速生长，增加了手术病人肿瘤的复发率，使癌细胞转移扩散，但在肿瘤患者围手术期、大出血、放化疗致严重骨髓抑制时，有时输血是不可避免的，为减少输血可能产生的不利影响，应尽可能减少不必要的输血。
3.1 成分输血 血液中引起免疫抑制的主要成分系白细胞及白细胞分解产物 [4] ，其中白细胞MHC2类抗原及B细胞表面抗原为主要角色，对于不得不输血的肿瘤患者，手术期可输血浆、去白细胞的红细胞，应采取最小限度的输血，贫血病人则选择洗涤红细胞、白细胞滤过和去除白细胞的红细胞。
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3.2 自体输血(IAT) 是以体腔积血或手术野渗血作为血源，经回收、抗凝、过滤、离心和洗涤等处理后，去除其中的组织碎片、污染物、血浆和蛋白，最终得到浓缩的红细胞回输给患者的方法。为了防止输血造成肿瘤转移，有人将回收的肿瘤患者血液，用50Gy剂量放射线照射，检测结果发现肿瘤细胞明显减少，经培养无肿瘤细胞生长，而对红细胞无明显影响。如果这种方法能被临床进一步证实，可安全用于肿瘤患者。
参考文献
1 Freeman GJ.Blrriello F，Hodes RJ，et al.Murine B7-2，an alternative CTLA4cornter-receptor that costimulates T cell proliferation and interˉleukin2production.J Exp Med，1993，178(6):2185.
2 Gafter U，Kalechman Y，Srekni B.Induction of a subpopulation of supˉpressor cells by a single blood transfusion，Kidney Int，1992，41(1):143.
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3 Smith LA，Barker DE，Burns RP.Autotransjusion utilization inabdominal trauma.Am Surg，1997，63(1):47.
4 Mincheff MS，Meryman HT，Kapoor V，et al.Blood transfusion and imˉmunomodulation:apossible mechanism，Vox Sang，1993，65(1):18.
作者单位:250031山东省济南市中心血站
解放军第四五六医院肿瘤科
山东大学白癜风研究所
(编辑清 泉), 百拇医药