上消化道多原发癌的诊断与治疗
【摘要】 目的 探讨上消化道多原发癌的诊断与治疗方法。方法 对应用吞钡造影及内镜检查，并经手术和病理确诊的7例上消化道多原发癌进行分析。结果 术前确诊6例，确诊率86%，全部手术切除。1例术后5周确诊，因拒绝再手术，术后6个半月死亡。全组无手术死亡。结论 对上消化道癌患者应常规进行钡餐造影和内镜检查，提高诊断率。治疗应积极进行外科手术，可提高治疗效果。
关键词 食管癌 贲门 肿瘤 多原发性 诊断
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)07-0617-01
上消化道多原发性癌较少见，且易漏诊。我们1998年11月～2003年9月共收治7例，占同期食管癌、贲门癌手术的6.6%。术前6例确诊，确诊率86%。现报道如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com 1.1 一般资料 本组7例，均为男性，年龄50～66岁，平均59岁。其中食管多原发癌3例，食管癌、贲门癌3例，食管癌、胃癌1例。7例共有癌灶17处，最多1例食管有5处癌灶。食管多原发癌中，癌灶距离最短2cm，最长15cm。病理:鳞、鳞癌2例，鳞、腺癌4例，腺、腺癌1例，无切缘癌残留。淋巴结转移3例。癌灶位于粘膜层(T1)3个，侵犯粘膜下、肌层(T2)8个，侵犯外膜、浆膜层(T3)4个，侵犯纤维膜外、浆肌层外(T4)2个。
1.2 方法与结果 全部行手术治疗，行多原发癌切除、食管、胃弓上吻合4例，弓下吻合1例，“三切口”横结肠代食管2例(其中1例同期行胃癌根治术)。术后恢复均顺利，无手术死亡。本组6例术前经内镜及病理确诊，1例术前诊断为食管中下段癌，术后5周因进食梗噎进行性加重，CT检查发现上段食管癌，因拒绝再手术，行化疗、支持治疗，终因不能进食，癌肿转移，恶液质，术后6个半月死亡。
1.3 随访 死亡2例，术后6.5个月，失访1例，余均健在，已于术后生存3～34个月。
, 百拇医药
2 讨论
食管癌的发生是多种因素引起的，食管上皮两个或多个部位同时因环境因素的刺激而诱发上皮细胞DNA结构及功能改变，同时向癌转变，形成食管多原发癌 [1] 。
上消化道多原发癌的诊断，通常经食管吞钡造影或内镜检查能做出诊断。在作以上检查中，不能满足于发现某个病灶即做出诊断，而应该全面了解所检查的各个部位，以防漏诊。本组1例内镜检查中发现食管中下段癌，而将上段癌灶遗漏，此教训应引以为鉴。有作者认为常规采用内镜检查结合钡餐造影诊断率更高。内镜检查中的碘染色技术可提高诊断率 [2，3] 。因正常鳞状上皮细胞内含有糖原可被碘染色，而癌变的鳞状上皮细胞糖原消失故不染色，碘染色法着色与不着色图像形成鲜明对比，可准确进行内镜下指示性活检，阳性率明显提高。
对于有贲门癌、胃癌手术史的患者，过了半年、一年甚至更长时间，食管再发癌，往往认为是复发性食管癌。本组1例食管多原发癌，在发现食管癌之前一年半曾在外院行贲门癌根治术，因进食不适，经内镜检查发现食管距门齿24、28、33、36、39cm处分别有黄豆及蚕豆大小丘状隆起，粘膜面糜烂，质脆，易出血，病理证实为腺癌。由于病理学及分子生物学证明食管癌系一多点发生的肿瘤，即使残留食管切缘干净，病理检查无癌浸润，也不能排除其它部位还有癌灶的可能，而部分发生在残食管上的所谓复发性食管癌也可能就是第二原发癌 [4] 。这一观点已在许多研究中得以证实 [5] 。此外，首次消化道手术改变了病人消化道局部解剖结构及其功能，使内环境有不同程度的改变，加上术后化疗或放疗，机体免疫功能下降，可诱发肿瘤发生，以及个体易感等多种因素，导致第二原发癌发生。
, http://www.100md.com
上消化道多原发癌的治疗，由于病变上皮细胞向癌转化的速度不均衡，发现癌灶时往往其发展不一致。肿瘤大小及浸润深度不一，因此其治疗原则和食管、贲门癌一样，应尽可能手术治疗。对于早期病灶、局限于粘膜内者，行内镜下切除，可取得较好的效果 [6] 。由于食管癌有多点起源的特点，有作者建议，食管癌均应行食管次全切除，食管胃颈部吻合术，以防切缘癌残留及术后复发 [7] 。我们体会对于食管中上段癌可行食管次全切除、食管胃颈部吻合或结肠代食管术。食管中下段癌、贲门癌可行食管、贲门癌切除，食管、胃主动脉弓上或弓下吻合。总之，应尽可能切除病变，防止癌残留，又能顺利进行消化道重建，取材应避繁就简，因人制宜，尽可能缩短手术时间和减少创伤，以有利于术后恢复，取得较好的临床效果。
参考文献
1 王立东，周琦，邹建明，等.食管癌多中心起源理论的分子学基础研究.河南医科大学学报，1997，32:26-27.
, 百拇医药
2 管福顺，刘志才，赵献军，等.食管多原发癌及食管贲门双原发癌的早期诊断与治疗.中华胸心外科杂志，2003，19:80-81.
3 檀振波.全食管粘膜碘染色在食管癌术前诊断中的临床应用.中国肿瘤临床，2002，29:892-894.
4 陈克能，苏文忠，张卫民，等.有上消化道手术史病人的食管癌贲门癌外科治疗.中华胸心外科杂志，2002，18:371-372.
5 陈克能，徐光伟.食管癌的诊治进展.世界华人消化杂志，2000，8:196-202.
6 王国清，郝长青，王贵齐，等.内镜粘膜切除治疗癌前病变和早期食管癌.中华消化内镜杂志，2002，19:218-220.
7 邵令方，高宗人，卫功铨，等.食管癌和贲门癌的外科治疗.中华外科杂志，2001，39:44-46.
作者单位:241000安徽省芜湖市第二人民医院
(收稿日期:2003-12-31)
(编辑 心怡), http://www.100md.com
关键词 食管癌 贲门 肿瘤 多原发性 诊断
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)07-0617-01
上消化道多原发性癌较少见，且易漏诊。我们1998年11月～2003年9月共收治7例，占同期食管癌、贲门癌手术的6.6%。术前6例确诊，确诊率86%。现报道如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com 1.1 一般资料 本组7例，均为男性，年龄50～66岁，平均59岁。其中食管多原发癌3例，食管癌、贲门癌3例，食管癌、胃癌1例。7例共有癌灶17处，最多1例食管有5处癌灶。食管多原发癌中，癌灶距离最短2cm，最长15cm。病理:鳞、鳞癌2例，鳞、腺癌4例，腺、腺癌1例，无切缘癌残留。淋巴结转移3例。癌灶位于粘膜层(T1)3个，侵犯粘膜下、肌层(T2)8个，侵犯外膜、浆膜层(T3)4个，侵犯纤维膜外、浆肌层外(T4)2个。
1.2 方法与结果 全部行手术治疗，行多原发癌切除、食管、胃弓上吻合4例，弓下吻合1例，“三切口”横结肠代食管2例(其中1例同期行胃癌根治术)。术后恢复均顺利，无手术死亡。本组6例术前经内镜及病理确诊，1例术前诊断为食管中下段癌，术后5周因进食梗噎进行性加重，CT检查发现上段食管癌，因拒绝再手术，行化疗、支持治疗，终因不能进食，癌肿转移，恶液质，术后6个半月死亡。
1.3 随访 死亡2例，术后6.5个月，失访1例，余均健在，已于术后生存3～34个月。
, 百拇医药
2 讨论
食管癌的发生是多种因素引起的，食管上皮两个或多个部位同时因环境因素的刺激而诱发上皮细胞DNA结构及功能改变，同时向癌转变，形成食管多原发癌 [1] 。
上消化道多原发癌的诊断，通常经食管吞钡造影或内镜检查能做出诊断。在作以上检查中，不能满足于发现某个病灶即做出诊断，而应该全面了解所检查的各个部位，以防漏诊。本组1例内镜检查中发现食管中下段癌，而将上段癌灶遗漏，此教训应引以为鉴。有作者认为常规采用内镜检查结合钡餐造影诊断率更高。内镜检查中的碘染色技术可提高诊断率 [2，3] 。因正常鳞状上皮细胞内含有糖原可被碘染色，而癌变的鳞状上皮细胞糖原消失故不染色，碘染色法着色与不着色图像形成鲜明对比，可准确进行内镜下指示性活检，阳性率明显提高。
对于有贲门癌、胃癌手术史的患者，过了半年、一年甚至更长时间，食管再发癌，往往认为是复发性食管癌。本组1例食管多原发癌，在发现食管癌之前一年半曾在外院行贲门癌根治术，因进食不适，经内镜检查发现食管距门齿24、28、33、36、39cm处分别有黄豆及蚕豆大小丘状隆起，粘膜面糜烂，质脆，易出血，病理证实为腺癌。由于病理学及分子生物学证明食管癌系一多点发生的肿瘤，即使残留食管切缘干净，病理检查无癌浸润，也不能排除其它部位还有癌灶的可能，而部分发生在残食管上的所谓复发性食管癌也可能就是第二原发癌 [4] 。这一观点已在许多研究中得以证实 [5] 。此外，首次消化道手术改变了病人消化道局部解剖结构及其功能，使内环境有不同程度的改变，加上术后化疗或放疗，机体免疫功能下降，可诱发肿瘤发生，以及个体易感等多种因素，导致第二原发癌发生。
, http://www.100md.com
上消化道多原发癌的治疗，由于病变上皮细胞向癌转化的速度不均衡，发现癌灶时往往其发展不一致。肿瘤大小及浸润深度不一，因此其治疗原则和食管、贲门癌一样，应尽可能手术治疗。对于早期病灶、局限于粘膜内者，行内镜下切除，可取得较好的效果 [6] 。由于食管癌有多点起源的特点，有作者建议，食管癌均应行食管次全切除，食管胃颈部吻合术，以防切缘癌残留及术后复发 [7] 。我们体会对于食管中上段癌可行食管次全切除、食管胃颈部吻合或结肠代食管术。食管中下段癌、贲门癌可行食管、贲门癌切除，食管、胃主动脉弓上或弓下吻合。总之，应尽可能切除病变，防止癌残留，又能顺利进行消化道重建，取材应避繁就简，因人制宜，尽可能缩短手术时间和减少创伤，以有利于术后恢复，取得较好的临床效果。
参考文献
1 王立东，周琦，邹建明，等.食管癌多中心起源理论的分子学基础研究.河南医科大学学报，1997，32:26-27.
, 百拇医药
2 管福顺，刘志才，赵献军，等.食管多原发癌及食管贲门双原发癌的早期诊断与治疗.中华胸心外科杂志，2003，19:80-81.
3 檀振波.全食管粘膜碘染色在食管癌术前诊断中的临床应用.中国肿瘤临床，2002，29:892-894.
4 陈克能，苏文忠，张卫民，等.有上消化道手术史病人的食管癌贲门癌外科治疗.中华胸心外科杂志，2002，18:371-372.
5 陈克能，徐光伟.食管癌的诊治进展.世界华人消化杂志，2000，8:196-202.
6 王国清，郝长青，王贵齐，等.内镜粘膜切除治疗癌前病变和早期食管癌.中华消化内镜杂志，2002，19:218-220.
7 邵令方，高宗人，卫功铨，等.食管癌和贲门癌的外科治疗.中华外科杂志，2001，39:44-46.
作者单位:241000安徽省芜湖市第二人民医院
(收稿日期:2003-12-31)
(编辑 心怡), http://www.100md.com