老年人心力衰竭的护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2004)08-0749-02
心力衰竭是多种心血管疾病发展的结局，是老年人常见病、多发病。老年人随年龄增加心血管系统及其它系统在形态功能上均发生一系列变化，即所谓“生理性老化”。同时，老年人又有多系统、多器官疾患并存，机体内环境稳定性发生变化，抗病能力、各器官的储备能力均显著下降。老年人不仅易患心力衰竭，且临床表现各异，错综复杂。因此，掌握老年人心力衰竭的特点及发生发展规律，精心护理，配合医生救治有着重要的临床意义。现将我病区对50例60岁以上的老年人心力衰竭的护理体会总结如下。
1 心理护理
老年心力衰竭病人体质弱，抵抗力差，病情重，生活自理差，除按心力衰竭病人常规护理外，着重加强心理护理，防止情绪激动，以解除病人紧张、自卑、孤独的心理状态，正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。
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2 防止过劳，避免加重心脏负担
一般一级心衰可下床做一般活动;二级心衰需卧床休息，限制活动量;三级心衰须严格卧床休息并取半卧位，并加强皮肤护理，同时协助翻身、排便、洗漱、服药、进食等，以预防并发症的发生，待心衰纠正后可逐渐增加活动量。
3 加强呼吸道的护理
呼吸道感染是诱发心力衰竭的主要原因。因此，应加强卫生宣教，注意防寒及防感冒，吸烟者嘱其戒烟。一旦发 生呼吸道感染应积极治疗，并鼓励病人做有效咳嗽排痰，对痰液粘稠不易咳出者，可给予雾化吸入。
4 密切注意病情变化
老年人心力衰竭症状多不典型，有时甚至无任何症状而突然发病，夜间应加强巡视，因左心衰竭多在夜间发生呼吸困难。对意识障碍、疲乏无力和白天阵发性呼吸困难者要高度警惕并给予必要的处理，以防病情恶化。
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5 呼吸困难的护理
给予病人半卧位或坐位，可减轻肺淤血，缓解呼吸困难。病人的衣物、盖被应宽松，以减少憋闷感。严重呼吸困难的病人应给予氧气，对不同原因的呼吸困难应给予适当的浓度和流量。如对肺心病心衰引起的缺氧在给予低浓度持续性吸氧同时观察神志情况，是否有肺性脑病的发生;冠心病心衰病人可给予一般浓度的氧气吸入即可。
6 加强饮食护理
限制钠盐摄入，少食多餐，不宜过饱，以免增加体液潴留，加重心脏前负荷。禁用易引起腹胀及刺激性的食物，同时保持大便通畅，以防便秘。
7 药物治疗的护理
7.1 洋地黄类制剂 老年人心衰时应用洋地黄类药物量宜小，约为成人量的2/3，而且要掌握个体的特点及耐药差异情况。根据病人的体重、肾功能、电解质等情况慎重给药。注意脉搏的变化情况及节律的改变，如在60次/min以下或突然变快，节律异常，应立即通知医生，暂时停止用药，同时还要注意询问病人有无食欲不振、呕吐、腹泻、黄视、乏力等毒性反应，如出现上述反应立即给予解毒对症治疗。
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7.2 利尿剂 应用利尿剂应尽可能在白天给药，避免晚上注射，以免病人因排尿频繁而影响睡眠和受凉，不利于心衰的控制。利尿剂以间歇、交替、逐渐增加利尿为宜。准确记录病人出入液量，并注意病人有无力、精神萎靡、嗜睡、表情淡漠、抽搐、腹胀等电解质紊乱的表现。
7.3 血管扩张剂 血管扩张剂通过扩张血管而减轻心脏的前、后负荷，减轻淤血症状，尤其是顽固性心衰，常收到较好的效果。但必须注意有无头痛、心悸、低血压等。因此，给药过程中应严格控制滴速及观察血压变化情况，必要时用输液泵控制输液速度。
作者单位:164300黑龙江省黑河市第一人民医院
(收稿日期:2003-08-25)
(编辑晓 勇), 百拇医药
心力衰竭是多种心血管疾病发展的结局，是老年人常见病、多发病。老年人随年龄增加心血管系统及其它系统在形态功能上均发生一系列变化，即所谓“生理性老化”。同时，老年人又有多系统、多器官疾患并存，机体内环境稳定性发生变化，抗病能力、各器官的储备能力均显著下降。老年人不仅易患心力衰竭，且临床表现各异，错综复杂。因此，掌握老年人心力衰竭的特点及发生发展规律，精心护理，配合医生救治有着重要的临床意义。现将我病区对50例60岁以上的老年人心力衰竭的护理体会总结如下。
1 心理护理
老年心力衰竭病人体质弱，抵抗力差，病情重，生活自理差，除按心力衰竭病人常规护理外，着重加强心理护理，防止情绪激动，以解除病人紧张、自卑、孤独的心理状态，正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。
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2 防止过劳，避免加重心脏负担
一般一级心衰可下床做一般活动;二级心衰需卧床休息，限制活动量;三级心衰须严格卧床休息并取半卧位，并加强皮肤护理，同时协助翻身、排便、洗漱、服药、进食等，以预防并发症的发生，待心衰纠正后可逐渐增加活动量。
3 加强呼吸道的护理
呼吸道感染是诱发心力衰竭的主要原因。因此，应加强卫生宣教，注意防寒及防感冒，吸烟者嘱其戒烟。一旦发 生呼吸道感染应积极治疗，并鼓励病人做有效咳嗽排痰，对痰液粘稠不易咳出者，可给予雾化吸入。
4 密切注意病情变化
老年人心力衰竭症状多不典型，有时甚至无任何症状而突然发病，夜间应加强巡视，因左心衰竭多在夜间发生呼吸困难。对意识障碍、疲乏无力和白天阵发性呼吸困难者要高度警惕并给予必要的处理，以防病情恶化。
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5 呼吸困难的护理
给予病人半卧位或坐位，可减轻肺淤血，缓解呼吸困难。病人的衣物、盖被应宽松，以减少憋闷感。严重呼吸困难的病人应给予氧气，对不同原因的呼吸困难应给予适当的浓度和流量。如对肺心病心衰引起的缺氧在给予低浓度持续性吸氧同时观察神志情况，是否有肺性脑病的发生;冠心病心衰病人可给予一般浓度的氧气吸入即可。
6 加强饮食护理
限制钠盐摄入，少食多餐，不宜过饱，以免增加体液潴留，加重心脏前负荷。禁用易引起腹胀及刺激性的食物，同时保持大便通畅，以防便秘。
7 药物治疗的护理
7.1 洋地黄类制剂 老年人心衰时应用洋地黄类药物量宜小，约为成人量的2/3，而且要掌握个体的特点及耐药差异情况。根据病人的体重、肾功能、电解质等情况慎重给药。注意脉搏的变化情况及节律的改变，如在60次/min以下或突然变快，节律异常，应立即通知医生，暂时停止用药，同时还要注意询问病人有无食欲不振、呕吐、腹泻、黄视、乏力等毒性反应，如出现上述反应立即给予解毒对症治疗。
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7.2 利尿剂 应用利尿剂应尽可能在白天给药，避免晚上注射，以免病人因排尿频繁而影响睡眠和受凉，不利于心衰的控制。利尿剂以间歇、交替、逐渐增加利尿为宜。准确记录病人出入液量，并注意病人有无力、精神萎靡、嗜睡、表情淡漠、抽搐、腹胀等电解质紊乱的表现。
7.3 血管扩张剂 血管扩张剂通过扩张血管而减轻心脏的前、后负荷，减轻淤血症状，尤其是顽固性心衰，常收到较好的效果。但必须注意有无头痛、心悸、低血压等。因此，给药过程中应严格控制滴速及观察血压变化情况，必要时用输液泵控制输液速度。
作者单位:164300黑龙江省黑河市第一人民医院
(收稿日期:2003-08-25)
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