胫骨开放性骨折治疗的几点体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)04-0556-01
胫骨开放性骨折是骨科常见病，在彻底清创的同时，采用合适的固定对骨折愈合具有重要意义。我院采用不同治疗方法，治疗56例胫骨开放性骨折，均取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共56例，男34例，女22例，年龄为17～58岁。致伤原因:车祸31例，砸伤12例，挤压伤9例，其他损伤4例。骨折部位:胫骨上段骨折12例，中段27例，下段17例。骨折类型:横型、外斜型19例，粉碎型18例，螺旋型12例，多段骨折7例。依照软组织损伤程度，分为三型:Ⅰ型:伤口<2cm，边缘清洁，22例;Ⅱ型:伤口<2cm，皮肤边缘及局部肌肉有碾挫伤，但无广泛软组织损伤，27例;Ⅲ型:广泛软组织损伤撕裂伤，多段骨折，7例。
1.2 治疗方法
, 百拇医药
1.2.1 清创闭合创口 伤后6～12h应力争彻底清创，超过24h且污染严重者，不再行清创术，给予制动，敞开创口，换药延期处理。清创时采用3%双氧水清洗创面，切出皮肤创缘不要过多，以2～3mm为宜。对肌腱、神经的处理要注意保留长度。应取出失活及污染严重的碎骨块，但较大骨块应取出置入新洁尔灭液中浸泡后重新置于原位。
1.2.2 骨折的处理 对伤后时间短、创面干净、全身情况许可的病例，清创后即行内固定治疗，共选用各种内固定42例，其中螺钉固定11例，接骨板固定31例。对4例稳定性骨折，行单纯骨牵引，对3例伤后时间长，创面污染重，清创后先闭合伤口，骨牵引后石膏外固定治疗，待伤口愈合后再行手术治疗。对7例粉碎性及创面难处理病例，使用外固定架治疗。
2 结果
Ⅰ型均达一期伤口愈合及骨愈合。Ⅱ、Ⅲ型伤口一期愈合达82%，延期愈合12%，伤口感染不愈合为6%，在行植皮修复后均达愈合。全部病例中骨不愈合仅为4%，且在行滑槽植骨后均达到骨性愈合。
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3 讨论
治疗胫骨开放性骨折的核心环节是防止感染和骨不愈合的发生。这些需要由正确的伤口处理及合适的骨折固定作为保证。伤口处理主要采用一期闭合的方法，包括直接缝合、减张缝合、植皮、皮瓣移植等。只有在毫无张力的情况下才行直接缝合，且应避免死腔。对于不能在无张力下缝合的创面则用减张缝合或游离植皮覆盖，但对骨、肌腱软组织或内固定物裸露的部位则需行皮瓣覆盖。一期闭合可使手术一次完成，且恢复期短，但易发生组织坏死和感染，故一定要对伤口彻底清创。但并非所有伤口都适于一期闭合。对某些损伤及污染重的Ⅱ、Ⅲ型骨折，为预防术后感染，应考虑延期愈合。骨折固定是骨折愈合的关键，采用何种方法取决于损伤的部位、粉碎程度、伤口情况等 [1] 。在早期彻底清创与合理使用抗生素的基础上，使用内固定不仅可以保持骨折端良好对位及稳定，而且对软组织损伤的修复和骨折愈合有利，内固定选择原则是可靠、简单。但也不应为追求牢固性，而忽视对局部软组织的再损伤和血运的破坏而导致感染的发生。因此在适当条件下进行石膏或外固定架的外固定不失为一种安全可靠的方法。综上所述，正确的处理伤口及固定骨折是治疗胫骨开放性骨折的关键。
参考文献
1 张银灿，方伟松，赵建根，等.内外固定合用治疗下肢长骨开放粉碎性骨折.骨与关节损伤杂志，1997，12(3):183-184.
作者单位:110044辽宁省沈阳市骨科医院
(收稿日期:2004-03-12)
(编辑 海涛), http://www.100md.com
胫骨开放性骨折是骨科常见病，在彻底清创的同时，采用合适的固定对骨折愈合具有重要意义。我院采用不同治疗方法，治疗56例胫骨开放性骨折，均取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共56例，男34例，女22例，年龄为17～58岁。致伤原因:车祸31例，砸伤12例，挤压伤9例，其他损伤4例。骨折部位:胫骨上段骨折12例，中段27例，下段17例。骨折类型:横型、外斜型19例，粉碎型18例，螺旋型12例，多段骨折7例。依照软组织损伤程度，分为三型:Ⅰ型:伤口<2cm，边缘清洁，22例;Ⅱ型:伤口<2cm，皮肤边缘及局部肌肉有碾挫伤，但无广泛软组织损伤，27例;Ⅲ型:广泛软组织损伤撕裂伤，多段骨折，7例。
1.2 治疗方法
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1.2.1 清创闭合创口 伤后6～12h应力争彻底清创，超过24h且污染严重者，不再行清创术，给予制动，敞开创口，换药延期处理。清创时采用3%双氧水清洗创面，切出皮肤创缘不要过多，以2～3mm为宜。对肌腱、神经的处理要注意保留长度。应取出失活及污染严重的碎骨块，但较大骨块应取出置入新洁尔灭液中浸泡后重新置于原位。
1.2.2 骨折的处理 对伤后时间短、创面干净、全身情况许可的病例，清创后即行内固定治疗，共选用各种内固定42例，其中螺钉固定11例，接骨板固定31例。对4例稳定性骨折，行单纯骨牵引，对3例伤后时间长，创面污染重，清创后先闭合伤口，骨牵引后石膏外固定治疗，待伤口愈合后再行手术治疗。对7例粉碎性及创面难处理病例，使用外固定架治疗。
2 结果
Ⅰ型均达一期伤口愈合及骨愈合。Ⅱ、Ⅲ型伤口一期愈合达82%，延期愈合12%，伤口感染不愈合为6%，在行植皮修复后均达愈合。全部病例中骨不愈合仅为4%，且在行滑槽植骨后均达到骨性愈合。
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3 讨论
治疗胫骨开放性骨折的核心环节是防止感染和骨不愈合的发生。这些需要由正确的伤口处理及合适的骨折固定作为保证。伤口处理主要采用一期闭合的方法，包括直接缝合、减张缝合、植皮、皮瓣移植等。只有在毫无张力的情况下才行直接缝合，且应避免死腔。对于不能在无张力下缝合的创面则用减张缝合或游离植皮覆盖，但对骨、肌腱软组织或内固定物裸露的部位则需行皮瓣覆盖。一期闭合可使手术一次完成，且恢复期短，但易发生组织坏死和感染，故一定要对伤口彻底清创。但并非所有伤口都适于一期闭合。对某些损伤及污染重的Ⅱ、Ⅲ型骨折，为预防术后感染，应考虑延期愈合。骨折固定是骨折愈合的关键，采用何种方法取决于损伤的部位、粉碎程度、伤口情况等 [1] 。在早期彻底清创与合理使用抗生素的基础上，使用内固定不仅可以保持骨折端良好对位及稳定，而且对软组织损伤的修复和骨折愈合有利，内固定选择原则是可靠、简单。但也不应为追求牢固性，而忽视对局部软组织的再损伤和血运的破坏而导致感染的发生。因此在适当条件下进行石膏或外固定架的外固定不失为一种安全可靠的方法。综上所述，正确的处理伤口及固定骨折是治疗胫骨开放性骨折的关键。
参考文献
1 张银灿，方伟松，赵建根，等.内外固定合用治疗下肢长骨开放粉碎性骨折.骨与关节损伤杂志，1997，12(3):183-184.
作者单位:110044辽宁省沈阳市骨科医院
(收稿日期:2004-03-12)
(编辑 海涛), http://www.100md.com