美蓝染色法检测甲状腺乳头状癌前哨淋巴结的临床研究
【摘要】 目的 探讨检测甲状腺乳头状癌前哨淋巴结方法，及其对颈淋巴结转移的规律及预测其价值。方法 术中使用美蓝对24例甲状腺乳头状癌患者进行SN示踪，观察冰冻病理检查前哨淋巴结转移与常规病理检查淋巴结转移相关性，及其对颈淋巴结转移的预测价值。结果 24例患者中成功检出21例前哨淋巴结成功率为87.5%，检出21例前哨淋巴结平均每例3枚;11例前哨淋巴结阳性患者其中1例有前哨淋巴结以外的颈淋巴结转移;1例假阴性，假阴性率为5%;无假阳性。前哨淋巴对颈淋巴结转移阳性预测值为83.3%。结论 美蓝染色法检测甲状腺乳头状癌前哨淋巴结经济实用，可以较准确预测颈淋巴结转移状况。
关键词 甲状腺肿瘤 前哨淋巴结 转移
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)02-0109-02
Injection of methylene blue introdarmally to indentify sentinel
, http://www.100md.com
lymphnode clinically in thyroid papillary carcinoma
Zhong Guohui，Yi Lixing，Zhu Xiangshen，et al.
Li City’s Hospital of Zeng Chen，Guangzhou，Guangdong510060.
【Abstract】 Objective To inevstigate the detecting methods of the sentinel lymph nodes of the thyroid Papilˉlary Carcinoma and its predicted Value in the Cervial metastasis of the carcinoma.Methods Intraoperative methylene blue dye mapping were performed in24cases of thyroid papillary carcinoma.The frozen histopathology and the routine histopathology was done as the golder standard to study the preditcted value of the sentinel lymph node in the metastaˉsis of the cervical lymphnode.Results The sentinel lymph node were sucessfully detected in21of24(87.5%)Paˉtients.There were mean of3lymphy nodes perpatients，11patients’s s
, 百拇医药
enetinel lymph nodes were found to be positive.1patient is metastasised out of the sentinel lymphnodes.The two case of false negative were found in the grounds.The false negative rate was5%，without any false positive cases.The predicted Value of the sentinel lymphnodes to the cerˉvical lymphnodes metasis was83.3%.Conclusion Injection of methylene blue intromally is helpful to indentify senˉtinel lymphynode of thyroid papillary Carcinoma which can predict the lymphnode metastatic statas accurately.This method is cheap and can be widely used.
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Key words thyroid carcinoma sentinel lymphnodes metastasis
临床上对甲状腺乳头状癌(CNo)的处理，至今仍有较大分岐，随着前哨淋巴结术中标识的检测发展，在乳腺癌、甲状腺癌、大肠癌等应用经验表明 [1] ，其能预测甲状腺乳头状癌区域淋巴结转移情况，其阴性患者有可能通过该项技术免于常规术式中淋巴结清扫，减少不必要的手术创伤及并发症。我们应用美蓝染色法显示前哨淋巴结检测，探讨如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料 本组24例中男8例，女16例，男女比为1∶2，年龄19～60岁，平均34岁，按照UICC1987年关于甲状腺癌的临床分类及分期方法，其中T 1 2例，T 2 18例，T 3 4例，均为N O M O 。N O 的判定标准:为临床触诊未发现肿大淋巴结，B超或CT均未发现肿大淋巴结或淋巴结直径<10mm。
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1.2 前哨淋巴结定位方法 所有患者在全麻下逐层进入腺体，在患侧腺叶周围分点注入美蓝约1ml，10min后探查levelⅡ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区，取蓝染的前哨淋巴结送病检，然后常规切除原发病灶及Ⅰ-Ⅵ区淋巴结。
1.3 颈淋巴结分区 参考美国耳鼻喉头颈外科基金协会颈淋巴结分区法 [2] levelⅠ:颏下和颌下淋巴结群;levelⅡ:颈深上群;levelⅢ:颈深中群;levelⅣ:颈深下群;levelⅤ:颈后枕三角群;levelⅥ:喉前、颈部、气管前、气管旁群;levelⅦ:前上纵隔群。
1.4 检测试剂 美蓝:2ml/安瓿，北京永康制药厂生产。
1.5 前哨淋巴结病理检查方法 将前哨淋巴结经淋巴门纵轴方法剖开，一半做冰冻病检，一半留做常规病检。
2 结果
, 百拇医药
24例甲状腺乳头状癌患者有21例确定有前哨淋巴结，成功率为87.5%，检出前哨淋巴结数目每例1～5枚，平均每例3枚，各前哨淋巴结位置:21例中有9例位于Ⅵ区，Ⅲ-Ⅳ区有5例，Ⅱ-Ⅵ区有4例，Ⅲ区有2例，Ⅳ区有1例，前哨淋巴结冰冻管理及常规病理对照，21例甲状腺乳头状癌中11例冰冻及常规病理相符。其中1例伴有前哨淋巴结以外的颈淋巴结转移，10例前哨淋巴结阴性患者有1例常规病理前哨淋巴结以外颈淋巴结阳性，隐匿转移率为61.9%，前哨淋巴结无假阳性，阳性预测值为83.3%，假阴性率5%。
3 讨论
3.1 颈淋巴结转移及预后关系 对颈淋巴结转移与甲状腺乳头状癌预后关系各家报道不一，其中Schelfhout [3] 等和Tubuiana [4] 等对分化型甲状腺癌多因素分析结果则显示颈淋巴结转移显著影响患者的预后，甲状腺乳头状癌(CNo)有隐匿淋巴结转移者远处转移率显著高于无隐匿淋巴结转移者，国内文献报道为56.3%，其中Ⅱ、Ⅴ区隐匿淋巴结转移为50.9% [5] ，15年生存率有隐匿淋巴结转移者与无隐匿淋巴结转移虽无统计学差异，但前者有下降趋势，提示颈淋巴结转移促使甲状腺乳头癌远处转移，降低患者的生存质量，本组为61.9%，与文献报道相近。
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3.2 CNo的甲状腺乳头状癌前哨淋巴结检测临床意义及存在问题 前哨淋巴结概念提出及其在黑色素瘤等疾病中成功经验在国外已有相关报道，对其持肯定态度 [6] 。本组研究过程中前哨淋巴结检测成功率为87.5%，仅1例出现假阴性，假阴性率5%，无假阳性。其它癌症前哨淋巴结标识率为60%～90%，假阳性率0～12% [7] ，本组有3例未被标识可能因为:(1)术者对操作技术不熟练，对新技术学习需要一个新过程;(2)可能是淋巴管内癌使之闭塞，美蓝不能达到前哨淋巴结所致。出现假阴性原因:(1)病理漏诊，未能发现前哨淋巴结微小转移，可通过对标本进行连续切片检查或免疫组化来避免;(2)出现跳跃转移，可能是多个淋巴结平行引流或出现旁路引流现象所致 [8] 。
3.3 美蓝在此技术临床应用及前景展望 美蓝是常用染色剂，有独特着色作用，来源广泛，价格便宜，副作用小，排泄快，适于推广使用，在我们研究中未有任何并发症，在手术过程中运用此技术更能准确缩小手术范围，减少术后并发症，缩短住院时间。此技术应用可使部分患者免于常规的淋巴结清扫，符合目前微创手术取代不必要根治术、改善 患者生存质量，这一肿瘤外科发展新趋势。根据此技术指导下的淋巴结清扫，能否提高患者无瘤生存率或长期生存率，需要大组随机对照病例研究和长期随诊分析，才能真正评价其临床意义 [9] 。
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参考文献
1 Masahiro Hiratsuka，MD，Isao Miyashiro MD，Osamu Ishikawa MD，et al.Application of sentinel node biopsy to gastric，Cancer Surgery.Surgery，2001，129(3):335-340.
2 Buhr HJ，Kallino waski F，Raue F，et al.Micro Surgical nec disesection for occulty.Metastasizimy medullary thyroid Carcinoma.Cancer，1993，72(12):3685-3693.
3 Schelfhout LJDM，Crentzbery，CL，Hamming JF，et al.Multivariate analˉysis of Survival in differentiated thyroid cancer，The prognostic Signifiˉcance of the age factor，Eur J cancer clin Oncol，1988，24(2):331-337.
, http://www.100md.com
4 Tubiana M，Schlumberger M，Rougier P，et al.Long-term results and prognostic factors in patients with differentiated thyroid Cancinoma，Canˉcer，1985，55(4):794-804.
5 葛明华，王可敬，刘爱华.无区域淋巴结转移甲状腺乳头状癌患者颈部处理.中国肿瘤临床杂志，2001，28(4):254-256.
6 Sano T，Katai H，Sasako，M et al.Gastric lymphography and detection of Sentinel node，Resent Results，cancer Research，2000，157:253-258.
7 Giuliano AE，Jores Rc，Brennan M，et al.Sentinel lymphadenectomy in breast cancer，Jclin oncol，1997，15(6):2345-2350.
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8 Alex Jc，Sasakic T，Krag DN，et al，Sentinel lymphnode radio Localizaˉtion in head and neck，Sqamous cell Carcinoma.Laryngo-Scope，2000，110，198.
9 Werner JA，Dunne AA，Ramaswamy A，et al.The sentinel node concept in head and neck squamous Cell Carcinoma Critical，analysis in100paˉtients.Laryngor hinootogie，2002，81(1):31-39.
作者单位: 1 511300广东省广州增城荔城医院
2 510060广州中山大学肿瘤防治中心头颈科
(编辑 罗彬), http://www.100md.com
关键词 甲状腺肿瘤 前哨淋巴结 转移
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)02-0109-02
Injection of methylene blue introdarmally to indentify sentinel
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lymphnode clinically in thyroid papillary carcinoma
Zhong Guohui，Yi Lixing，Zhu Xiangshen，et al.
Li City’s Hospital of Zeng Chen，Guangzhou，Guangdong510060.
【Abstract】 Objective To inevstigate the detecting methods of the sentinel lymph nodes of the thyroid Papilˉlary Carcinoma and its predicted Value in the Cervial metastasis of the carcinoma.Methods Intraoperative methylene blue dye mapping were performed in24cases of thyroid papillary carcinoma.The frozen histopathology and the routine histopathology was done as the golder standard to study the preditcted value of the sentinel lymph node in the metastaˉsis of the cervical lymphnode.Results The sentinel lymph node were sucessfully detected in21of24(87.5%)Paˉtients.There were mean of3lymphy nodes perpatients，11patients’s s
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enetinel lymph nodes were found to be positive.1patient is metastasised out of the sentinel lymphnodes.The two case of false negative were found in the grounds.The false negative rate was5%，without any false positive cases.The predicted Value of the sentinel lymphnodes to the cerˉvical lymphnodes metasis was83.3%.Conclusion Injection of methylene blue intromally is helpful to indentify senˉtinel lymphynode of thyroid papillary Carcinoma which can predict the lymphnode metastatic statas accurately.This method is cheap and can be widely used.
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Key words thyroid carcinoma sentinel lymphnodes metastasis
临床上对甲状腺乳头状癌(CNo)的处理，至今仍有较大分岐，随着前哨淋巴结术中标识的检测发展，在乳腺癌、甲状腺癌、大肠癌等应用经验表明 [1] ，其能预测甲状腺乳头状癌区域淋巴结转移情况，其阴性患者有可能通过该项技术免于常规术式中淋巴结清扫，减少不必要的手术创伤及并发症。我们应用美蓝染色法显示前哨淋巴结检测，探讨如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料 本组24例中男8例，女16例，男女比为1∶2，年龄19～60岁，平均34岁，按照UICC1987年关于甲状腺癌的临床分类及分期方法，其中T 1 2例，T 2 18例，T 3 4例，均为N O M O 。N O 的判定标准:为临床触诊未发现肿大淋巴结，B超或CT均未发现肿大淋巴结或淋巴结直径<10mm。
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1.2 前哨淋巴结定位方法 所有患者在全麻下逐层进入腺体，在患侧腺叶周围分点注入美蓝约1ml，10min后探查levelⅡ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区，取蓝染的前哨淋巴结送病检，然后常规切除原发病灶及Ⅰ-Ⅵ区淋巴结。
1.3 颈淋巴结分区 参考美国耳鼻喉头颈外科基金协会颈淋巴结分区法 [2] levelⅠ:颏下和颌下淋巴结群;levelⅡ:颈深上群;levelⅢ:颈深中群;levelⅣ:颈深下群;levelⅤ:颈后枕三角群;levelⅥ:喉前、颈部、气管前、气管旁群;levelⅦ:前上纵隔群。
1.4 检测试剂 美蓝:2ml/安瓿，北京永康制药厂生产。
1.5 前哨淋巴结病理检查方法 将前哨淋巴结经淋巴门纵轴方法剖开，一半做冰冻病检，一半留做常规病检。
2 结果
, 百拇医药
24例甲状腺乳头状癌患者有21例确定有前哨淋巴结，成功率为87.5%，检出前哨淋巴结数目每例1～5枚，平均每例3枚，各前哨淋巴结位置:21例中有9例位于Ⅵ区，Ⅲ-Ⅳ区有5例，Ⅱ-Ⅵ区有4例，Ⅲ区有2例，Ⅳ区有1例，前哨淋巴结冰冻管理及常规病理对照，21例甲状腺乳头状癌中11例冰冻及常规病理相符。其中1例伴有前哨淋巴结以外的颈淋巴结转移，10例前哨淋巴结阴性患者有1例常规病理前哨淋巴结以外颈淋巴结阳性，隐匿转移率为61.9%，前哨淋巴结无假阳性，阳性预测值为83.3%，假阴性率5%。
3 讨论
3.1 颈淋巴结转移及预后关系 对颈淋巴结转移与甲状腺乳头状癌预后关系各家报道不一，其中Schelfhout [3] 等和Tubuiana [4] 等对分化型甲状腺癌多因素分析结果则显示颈淋巴结转移显著影响患者的预后，甲状腺乳头状癌(CNo)有隐匿淋巴结转移者远处转移率显著高于无隐匿淋巴结转移者，国内文献报道为56.3%，其中Ⅱ、Ⅴ区隐匿淋巴结转移为50.9% [5] ，15年生存率有隐匿淋巴结转移者与无隐匿淋巴结转移虽无统计学差异，但前者有下降趋势，提示颈淋巴结转移促使甲状腺乳头癌远处转移，降低患者的生存质量，本组为61.9%，与文献报道相近。
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3.2 CNo的甲状腺乳头状癌前哨淋巴结检测临床意义及存在问题 前哨淋巴结概念提出及其在黑色素瘤等疾病中成功经验在国外已有相关报道，对其持肯定态度 [6] 。本组研究过程中前哨淋巴结检测成功率为87.5%，仅1例出现假阴性，假阴性率5%，无假阳性。其它癌症前哨淋巴结标识率为60%～90%，假阳性率0～12% [7] ，本组有3例未被标识可能因为:(1)术者对操作技术不熟练，对新技术学习需要一个新过程;(2)可能是淋巴管内癌使之闭塞，美蓝不能达到前哨淋巴结所致。出现假阴性原因:(1)病理漏诊，未能发现前哨淋巴结微小转移，可通过对标本进行连续切片检查或免疫组化来避免;(2)出现跳跃转移，可能是多个淋巴结平行引流或出现旁路引流现象所致 [8] 。
3.3 美蓝在此技术临床应用及前景展望 美蓝是常用染色剂，有独特着色作用，来源广泛，价格便宜，副作用小，排泄快，适于推广使用，在我们研究中未有任何并发症，在手术过程中运用此技术更能准确缩小手术范围，减少术后并发症，缩短住院时间。此技术应用可使部分患者免于常规的淋巴结清扫，符合目前微创手术取代不必要根治术、改善 患者生存质量，这一肿瘤外科发展新趋势。根据此技术指导下的淋巴结清扫，能否提高患者无瘤生存率或长期生存率，需要大组随机对照病例研究和长期随诊分析，才能真正评价其临床意义 [9] 。
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参考文献
1 Masahiro Hiratsuka，MD，Isao Miyashiro MD，Osamu Ishikawa MD，et al.Application of sentinel node biopsy to gastric，Cancer Surgery.Surgery，2001，129(3):335-340.
2 Buhr HJ，Kallino waski F，Raue F，et al.Micro Surgical nec disesection for occulty.Metastasizimy medullary thyroid Carcinoma.Cancer，1993，72(12):3685-3693.
3 Schelfhout LJDM，Crentzbery，CL，Hamming JF，et al.Multivariate analˉysis of Survival in differentiated thyroid cancer，The prognostic Signifiˉcance of the age factor，Eur J cancer clin Oncol，1988，24(2):331-337.
, http://www.100md.com
4 Tubiana M，Schlumberger M，Rougier P，et al.Long-term results and prognostic factors in patients with differentiated thyroid Cancinoma，Canˉcer，1985，55(4):794-804.
5 葛明华，王可敬，刘爱华.无区域淋巴结转移甲状腺乳头状癌患者颈部处理.中国肿瘤临床杂志，2001，28(4):254-256.
6 Sano T，Katai H，Sasako，M et al.Gastric lymphography and detection of Sentinel node，Resent Results，cancer Research，2000，157:253-258.
7 Giuliano AE，Jores Rc，Brennan M，et al.Sentinel lymphadenectomy in breast cancer，Jclin oncol，1997，15(6):2345-2350.
, http://www.100md.com
8 Alex Jc，Sasakic T，Krag DN，et al，Sentinel lymphnode radio Localizaˉtion in head and neck，Sqamous cell Carcinoma.Laryngo-Scope，2000，110，198.
9 Werner JA，Dunne AA，Ramaswamy A，et al.The sentinel node concept in head and neck squamous Cell Carcinoma Critical，analysis in100paˉtients.Laryngor hinootogie，2002，81(1):31-39.
作者单位: 1 511300广东省广州增城荔城医院
2 510060广州中山大学肿瘤防治中心头颈科
(编辑 罗彬), http://www.100md.com