年青化手术(除皱术)颞浅动静脉部分保留的探索
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)04-0553-02
除皱手术因分离层次多而复杂，分离平面广泛，所以理论上讲难免会发生各种并发症 [1] ，如脱发、浮肿、头皮下积液等。临床上这些并发症或表现往往招致很多麻烦，为了减轻和避免这些并发症，我们探索了在年青化手术(除皱术)分离时部分保留颞浅动静脉以改善血液循环，收到了减轻上述部分并发症和表现的好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2002年7月～2003年2月我们对65例受术者随机分为两组:组(1)38例，女38例，男0例，年龄在26～55岁，第二次除皱有3人，甲亢甲状腺大部切除术后1例;组(2)共27例，女26例，男1例，年龄24～50岁，受术者无其它血管性疾病、血液病及凝血功能障碍，无头面部外伤史，所有受术者术前15天停用抗凝药，血生化指标均正常。
1.2 方法 组(1)分离时采用复合皮瓣法(多层分离)，即颞深筋膜浅层至发际，再浅出进入皮下，在分离时将颞浅动静脉主干向前走行的分支游离出4cm长;在向下方分离时和悬吊时注意轻柔，以免伤断该血管;如不慎伤断，可及时吻合。如图1。而组(2)采用常规复合皮瓣法(多层分离)，
图1略
术后常规用抗生素及统一常规护理，统一饮食。统计采用χ 2 检验。
2 结果
组(1)共38例，术后24h出现头皮下积液2例，注射器吸出暗红色液体1ml，组(2)27例中术后24h出现头皮下积液23例，吸出3～10ml，组(1)浮肿普遍较组(2)为轻，组(1)38例有1例切口边缘明显秃发和一片1.2cm×1.0cm秃发区(曾接受甲状腺大部切除术，并且本次术中出现喉头水肿达20min，术后切口处有局部感染)，组(2)27例有2例出现小面积秃发。观察结果数据见表1。
表1 结果数据略
3 讨论
引起脱(秃)发、浮肿、头皮下积液的原因也很多。这些原因中比较常见的有张力过大、缝合过紧，分离时刀刃切伤毛囊和感染 [2] 。切开头皮时颞浅动静脉断流所致头皮已经相对缺血，在此基础上张力过大、缝合过紧更易引起头皮组织、特别是毛囊缺血，进而脱发、浮肿、头皮下积液。当然手术造成组织损伤、炎性反应、淋巴回流不足也参与其中。总之血供与回流不良构成部分并发症与表现的主要原因之一。保留颞浅动静脉及其部分分支必然会改善术后近期血供回流不足。这也是我们方案的理论依据。常规术式(复合皮瓣分离术)中加入颞浅动静脉部分保留程序在减轻术后近期头皮下积液，减轻面部浮肿、脱发起一定的作用。但因上述表现与并发症并非单纯血供不足所至，如分离时刀刃切断毛囊，分离组织粗糙，切口感染等因素，所以两组对照时，应使两组内上述三个因素降到最低限，并且基本均等平衡，才使新疗法的作用观察明朗化、肯定化。
参考文献
1 王炜.整形外科学.杭州:浙江科学技术出社，1999，1124-1126.
2 朱唯力，李彤彤.避免切口脱发的颞部除皱术.中华医学美容杂志，2000，6(2):92-93.
作者单位:1 116023辽宁大连医科大学附属第一医院
2 北京梦妮幻整形美容中心
(收稿日期:2004-02-23)
(编辑 李阳), 百拇医药
除皱手术因分离层次多而复杂，分离平面广泛，所以理论上讲难免会发生各种并发症 [1] ，如脱发、浮肿、头皮下积液等。临床上这些并发症或表现往往招致很多麻烦，为了减轻和避免这些并发症，我们探索了在年青化手术(除皱术)分离时部分保留颞浅动静脉以改善血液循环，收到了减轻上述部分并发症和表现的好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2002年7月～2003年2月我们对65例受术者随机分为两组:组(1)38例，女38例，男0例，年龄在26～55岁，第二次除皱有3人，甲亢甲状腺大部切除术后1例;组(2)共27例，女26例，男1例，年龄24～50岁，受术者无其它血管性疾病、血液病及凝血功能障碍，无头面部外伤史，所有受术者术前15天停用抗凝药，血生化指标均正常。
1.2 方法 组(1)分离时采用复合皮瓣法(多层分离)，即颞深筋膜浅层至发际，再浅出进入皮下，在分离时将颞浅动静脉主干向前走行的分支游离出4cm长;在向下方分离时和悬吊时注意轻柔，以免伤断该血管;如不慎伤断，可及时吻合。如图1。而组(2)采用常规复合皮瓣法(多层分离)，
图1略
术后常规用抗生素及统一常规护理，统一饮食。统计采用χ 2 检验。
2 结果
组(1)共38例，术后24h出现头皮下积液2例，注射器吸出暗红色液体1ml，组(2)27例中术后24h出现头皮下积液23例，吸出3～10ml，组(1)浮肿普遍较组(2)为轻，组(1)38例有1例切口边缘明显秃发和一片1.2cm×1.0cm秃发区(曾接受甲状腺大部切除术，并且本次术中出现喉头水肿达20min，术后切口处有局部感染)，组(2)27例有2例出现小面积秃发。观察结果数据见表1。
表1 结果数据略
3 讨论
引起脱(秃)发、浮肿、头皮下积液的原因也很多。这些原因中比较常见的有张力过大、缝合过紧，分离时刀刃切伤毛囊和感染 [2] 。切开头皮时颞浅动静脉断流所致头皮已经相对缺血，在此基础上张力过大、缝合过紧更易引起头皮组织、特别是毛囊缺血，进而脱发、浮肿、头皮下积液。当然手术造成组织损伤、炎性反应、淋巴回流不足也参与其中。总之血供与回流不良构成部分并发症与表现的主要原因之一。保留颞浅动静脉及其部分分支必然会改善术后近期血供回流不足。这也是我们方案的理论依据。常规术式(复合皮瓣分离术)中加入颞浅动静脉部分保留程序在减轻术后近期头皮下积液，减轻面部浮肿、脱发起一定的作用。但因上述表现与并发症并非单纯血供不足所至，如分离时刀刃切断毛囊，分离组织粗糙，切口感染等因素，所以两组对照时，应使两组内上述三个因素降到最低限，并且基本均等平衡，才使新疗法的作用观察明朗化、肯定化。
参考文献
1 王炜.整形外科学.杭州:浙江科学技术出社，1999，1124-1126.
2 朱唯力，李彤彤.避免切口脱发的颞部除皱术.中华医学美容杂志，2000，6(2):92-93.
作者单位:1 116023辽宁大连医科大学附属第一医院
2 北京梦妮幻整形美容中心
(收稿日期:2004-02-23)
(编辑 李阳), 百拇医药