频谱多普勒超声心动图评价冠心病人右室舒张功能
【摘要】 目的 探讨应用频谱多普勒超声心动图观测冠心病人的右室舒张功能的可行性、准确性，并评价左右心室舒张功能相关性。方法 应用多普勒超声心动图分别对69例冠心病人及32例正常人测量二尖瓣、三尖瓣的E峰速度、A峰速度、E/A比值、E峰减速时间(DT)等指标，分析比较各组参数并做相关性研究。结果 冠心病组的E峰速度低于对照组[分别为(51.52±1.72)cm/s，(44.83±0.87)cm/s，P<0.05];A峰及DT升高(分别为42.31±1.65/43.96±1.21，191.23±7.25/208.11±8.61)，E/A比值下降(分别为1.27±0.03，0.96±0.05)。左右心室舒张功能有显著的相关性，在心衰组更显著。结论 右室舒张功能障碍在冠心病病人中是常见的，且左右室舒张功能有显著相关性，频谱多普勒可作出其评价。
关键词冠心病 右室舒张功能 相关性
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2004)06-0500-03
, http://www.100md.com
Evaluation of right ventricular diastolic dysfunction by Doppler
echocardiograghy in the patients suffering from coronary heart disease
PanWei，Shen Jingxia，Zhang Huaiyong，et al.
Depatment of Cardiology，Heilongjiang Provincial Forestry General Hospital，Harbin150040.
【Abstract】 Objective To evaluate the right ventricular diastolic function and the correlation between left and right ventricular diastolic parameters in patients suffering from coronary heart disease by Doppler echocardiography.MethodsIn our study all the parameter were measured by Doppler echocardiograghy.Mitral and tricuspid peak E wave and Awave velocities，E/A ratio，deceleration time(DT)of the Ewave were evaluated as left and right ventricuˉlar diastolic functi on indices.Results Peak E wave velocities were lower in coronary patients and Peak A wave velocˉities and DT were higher than those of the control group.And the E/A ratio was decreased.There was a significant correlation between left and right ventricular diastolic function indices in the patients suffering from coronary heart disˉease，especially with heart failure.Conclusion Right ventricular diastolic dysfunction is common in coronary heart disease，and there is a signifi cant correlation between left and right ventricular function.Doppler echocardiography can evaluate the right ventricular diastolic function accurately.
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Key words coronary heart disease right ventricular diastolic function correlation
自从1984年Dougherty等人 [1] 首次报道了1例左室收缩功能正常的充血性心力衰竭的患者以来，单纯左心室舒张功能障碍已成为基础和临床研究的热点。近5年来人们开始研究右心室舒张功能，提示右室舒张功能异常广泛存在 [2] ，但对右室舒张功能参数临床意义的研究很少。本研究拟通过对冠心病病人的左右室舒张功能各参数的测定，揭示左右心室舒张功能的关系及右室舒张功能在冠心病发展进程中的变化趋势。
1 对象与方法
1.1 一般资料 对照组:32例(男18例，女14例)，年龄38～67岁，平均(56.1±6.1)岁。经过询问病史、临床体检、生化检查、心电、胸部拍片、心脏彩超检查排除器质性心脏病及肺部疾病、糖尿病、高血压及肝肾疾病。冠心病组:69例，按照NYHA分级分为二组，冠心病心功能正常组(Ⅰ组)31例(男17例，女14例)，年龄36～64岁，平均(54.5±5.4)岁。血压107～160/60～98mmHg，平均(131±14/81±6)mmHg。冠心病心衰组(Ⅱ组)38例(男20例，女18例)，年龄46～76岁，平均(57.4±4.8)岁，血压100～172/50～119mmHg，平均(134±9/76±5)mmHg;心功Ⅱ级18例，Ⅲ级11例，Ⅳ级9例。
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1.2 检查方法 使用GE公司Vivid Five超声心动图仪，探头频率为2.5MHz。测量参数:心尖四腔心切面于二尖瓣口、三尖瓣口的多普勒血流频谱测量以下参数:E峰流速，A峰流速，E/A比值，E峰减速时间(DT)。并测量肺动脉瓣口血流流速。
1.3 统计学处理 各组测量值用均数±标准差(ˉx±s)表示。组间比较用t检验法。左右心室舒张功能相关性用直线相关分析法。P<0.05表示差异有显著性。
2 结果
各组间年龄、心率差异无显著性，肺动脉瓣血流流速峰值差异无显著性(P>0.05)。冠心病组的E峰速度低于对照组(分别为51.52±1.72cm/s，44.83±0.87cm/s，P<0.05);A峰及DT升高(分别为42.31±1.65/43.96±1.21，191.23±7.25/208.11±8.61);E/A比值下降(分别为1.27±0.03，0.96±0.05)。但冠心病Ⅰ组只有E峰与正常对照组比有差异，而冠心病Ⅱ组E、E/A与正常对照组及冠心病Ⅰ组比均明显降低，见表1。
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表1 右心室舒张功能参数 略
无论是冠心病Ⅰ组还是冠心病Ⅱ组左右室舒张功能均有很好的相关性，并且冠心病Ⅱ组左右室舒张功能的相关性更好，见表2。这四个指标中E、E/A、DT能反映出左右心室舒张功能的相关性。经皮冠状动脉造影术显示病变位置及狭窄情况见表3，4。
表2 冠心病病人左、右心室舒张功能相关性 略
表3 经皮冠状动脉造影术显示病变所在冠脉位置(近段、中段、远段)情况 略
表4 经皮冠状动脉造影显示病变狭窄情况 略
3 讨论
3.1 三尖瓣口血流频谱可反映右室舒张功能 研究表明冠心病患者舒张功能的降低早于收缩功能的改变，Stojnic等 [2] 证实肺动脉高压及右室扩张的病人即使没有左室受累 的原发病，其左室舒张功能也已降低。Tobinick等 [3] 对大面积前壁心肌梗死的病人右室收缩、舒张功能进行测定，证实右室收缩功能正常时舒张功能多已有障碍。正常三尖瓣口血流频谱是由舒张早期快速充盈波和舒张晚期心房收缩波组成，故测定三尖瓣口E、A峰可反映右心室舒张功能。有研究表明左右心室的E/A与快速充盈期的减速时间(DT)也可反映心室的舒张功能。冠心病患者舒张功能减低，舒张早期主动充盈减低，舒张末期右房收缩增加，充盈增大，则表现为E峰减低，A峰增高。本研究中冠心病组的E峰速度低于对照组，A峰升高，但只有E峰与正常对照组比较有差异。E/A比值下降，DT延长，说明冠心病患者舒张早至中期右室舒张功能就已有受损。
, 百拇医药
3.2 左室、右室舒张功能间相互关系 Yu等 [4] 证实在正常人左室、右室充盈速度E峰、A峰、E/A比值及DT有显著相关性，且以DT的相关性最好，而以A峰的相关性最弱。相同的结果亦见于其他学者的研究 [5，6] ，说明左、右心室舒张功能会相互影响。两个心室舒张功能的相互影响源于两个心室在解剖学上的特点，左右心室由于心包成为一体，左右心室共有一个室间隔，通过室间隔传递彼此在血液动力学上的变化。解剖及功能上的完整性使心室的功能相互受影响 [7] ，一个心室充盈动力学上的失调可以直接影响另一心室的充盈[8] 。多项研究证实左室或右室舒张功能障碍均会影响另一心室的舒张。本组结果证实冠心病组右室舒张功能与左室舒张功能有较好的相关性，尤其在心衰组(冠心病Ⅱ组)更明显。
本研究中冠心病Ⅰ组及冠心病Ⅱ组在心电图上左室各部位受累的百分率是不同的，冠心病Ⅱ组前壁受累多于冠心病Ⅰ组(P<0.05)，而下壁受累少于冠心病Ⅰ组(P<0.05)。这可能是冠心病Ⅱ组左右心室舒张功能相关性大于冠心病Ⅰ组的原因，因为左室前壁比下壁对室间隔的影响更大。假如冠心病病人只是右室受累而左室功能正常，右室舒张功能的降低能否因左室舒张功能正常而得到部分纠正甚至恢复?Moon等 [9] 做了动物实验，他们开胸夹闭狗的右冠近端形成右冠状动脉完全闭塞的模型，通过心导管心室造影测定右室舒张功能，经过1h和2h后再测右室舒张功能，前后各个参数变化差异无显著性。说明左室动力学上的支持并不能纠正右冠状动脉闭塞所致右室舒张功能的改变，右冠状动脉本身的狭窄或闭塞会造成右室心肌细胞丧失、胶原聚积使右室顺应性下降，右室舒张功能降低，而与左室舒张功能是否正常无关。
, 百拇医药
3.3 心功能改变受血压、冠脉狭窄节段及程度等因素影响 冠心病Ⅰ组合并高血压病的病人占31%，冠心病Ⅱ组合并高血压病的病人占45%(P<0.05)。高血压可以影响左室舒张功能，使左室顺应性下降。同时可以使右室容量—压力曲线左移或变陡，且高血压刺激左室心肌细胞产生生长因子同样也引起右室改变 [10] ，从而使右室舒张功能下降。这可能也是本研究所示的冠心病左右室舒张功能有相关性，且冠心病Ⅱ组的相关性大于冠心病Ⅰ组的原因。
本研究中冠心病Ⅰ组16例、冠心病Ⅱ组20例接受了经皮冠状动脉造影术。造影显示左、右冠状动脉病变位置及狭窄程度不同(见表3、4)。冠心病Ⅱ组无论左冠状动脉还是右冠状动脉近端病变均高于冠心病Ⅰ组(P<0.05)，狭窄严重程度也高于冠心病Ⅰ组(P<0.05)，说明冠心病Ⅱ组左、右冠脉病变均重于Ⅰ组。这也是冠心病Ⅱ组右室舒张功能各个参数明显低于正常人也低于冠心病Ⅰ组的原因。
综上所述，由于左、右心室解剖学上的完整性及连续性使左、右室舒张功能相互影响，冠心病右室舒张功能的变化在一定程度上反映了左室舒张功能的变化，同时随着冠心病病情的进展左、右冠脉受累的程度逐渐加重，表现在近端冠脉病变和严重程度逐渐增加，右室舒张功能受损也逐渐加重。因此冠心病病人右室舒张功能变化不仅反映左室舒张功能变化也反映冠心病病人右冠状动脉病变严重的程度。本研究中冠心病Ⅰ组右室舒张功能异常者占16%，而冠心病Ⅱ组右室舒张功能障碍者占47%，说明右室舒张功能障碍在冠心病患者中是常见的，测定冠心病右室舒张功能是有临床意义的，它同左室舒张功能一样可以判断冠心病的病情严重程度及预测病人的预后。
, 百拇医药
参考文献
1 Dougherty AH，Naccarelli GV，Gray EL，et al.Congestive heart failˉure with normal systolic function.Am J Cardiol，1984，54:778.
2 Stojnic BB，Brecker SJ，Xiao HB，et al.Left ventricular filling characˉteristics in pulmonary hypertation:a newmode of ventricular interaction.Br Heart J，1992，68:16-20.
3 Tobinick E，Schelbert HR，Henning H，et al.Right ventricularejection fraction in patients with acute anterior and inferior myocardial infarction assessed by radionuleotide angiography.Circulation，1987，57:1078-1084.
, http://www.100md.com
4 Yu CM，Sanderson JE，Chan S，et al.Right ventricular diastolic dysˉfunction in heart failure.Circulation，1996，93(8):1509-1514.
5 Berman GO，Reichek N，Brownson D，et al.Effects of sample volume location，imaging view，heart rate and age on tricupid velocimetry in norˉmal subjects.AmJ Cardiol1990，65:1026-1030.
6 Iwase M，Nagata K，Izawa H，et al.Age-related changes in left and right ventricular filling velocity profiles and their relationship in normal subjects.AmHeart J，1993，126:419-426.
, 百拇医药
7 Clyne CA，Alpert JS，Benotti JR.Interdependence of the left and right ventricles in health and disease.Am Heart J，1989，117:1366-1373.
8 Yu CM，Sanderson JE.Right and left ventricular diastolic function in patients with and without hea
rt failure.Am Heart J，1997，134(3):426-434.
9 Moon MR，De Anda A，Castro LJ，et al.Effects of mechanical left venˉtricular support on right ventricular diastolic function.J Heart Lung Transplant，1997，16(4):398-407.
10 孙广仁.高血压患者左右心室舒张功能相关性.临床荟萃，1995，10(5):213-214.
作者单位: 1 150040黑龙江省哈尔滨林业总医院心内科
2 哈尔滨医科大学附属第一医院彩超室
(编辑 曲全), http://www.100md.com
关键词冠心病 右室舒张功能 相关性
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2004)06-0500-03
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Evaluation of right ventricular diastolic dysfunction by Doppler
echocardiograghy in the patients suffering from coronary heart disease
PanWei，Shen Jingxia，Zhang Huaiyong，et al.
Depatment of Cardiology，Heilongjiang Provincial Forestry General Hospital，Harbin150040.
【Abstract】 Objective To evaluate the right ventricular diastolic function and the correlation between left and right ventricular diastolic parameters in patients suffering from coronary heart disease by Doppler echocardiography.MethodsIn our study all the parameter were measured by Doppler echocardiograghy.Mitral and tricuspid peak E wave and Awave velocities，E/A ratio，deceleration time(DT)of the Ewave were evaluated as left and right ventricuˉlar diastolic functi on indices.Results Peak E wave velocities were lower in coronary patients and Peak A wave velocˉities and DT were higher than those of the control group.And the E/A ratio was decreased.There was a significant correlation between left and right ventricular diastolic function indices in the patients suffering from coronary heart disˉease，especially with heart failure.Conclusion Right ventricular diastolic dysfunction is common in coronary heart disease，and there is a signifi cant correlation between left and right ventricular function.Doppler echocardiography can evaluate the right ventricular diastolic function accurately.
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Key words coronary heart disease right ventricular diastolic function correlation
自从1984年Dougherty等人 [1] 首次报道了1例左室收缩功能正常的充血性心力衰竭的患者以来，单纯左心室舒张功能障碍已成为基础和临床研究的热点。近5年来人们开始研究右心室舒张功能，提示右室舒张功能异常广泛存在 [2] ，但对右室舒张功能参数临床意义的研究很少。本研究拟通过对冠心病病人的左右室舒张功能各参数的测定，揭示左右心室舒张功能的关系及右室舒张功能在冠心病发展进程中的变化趋势。
1 对象与方法
1.1 一般资料 对照组:32例(男18例，女14例)，年龄38～67岁，平均(56.1±6.1)岁。经过询问病史、临床体检、生化检查、心电、胸部拍片、心脏彩超检查排除器质性心脏病及肺部疾病、糖尿病、高血压及肝肾疾病。冠心病组:69例，按照NYHA分级分为二组，冠心病心功能正常组(Ⅰ组)31例(男17例，女14例)，年龄36～64岁，平均(54.5±5.4)岁。血压107～160/60～98mmHg，平均(131±14/81±6)mmHg。冠心病心衰组(Ⅱ组)38例(男20例，女18例)，年龄46～76岁，平均(57.4±4.8)岁，血压100～172/50～119mmHg，平均(134±9/76±5)mmHg;心功Ⅱ级18例，Ⅲ级11例，Ⅳ级9例。
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1.2 检查方法 使用GE公司Vivid Five超声心动图仪，探头频率为2.5MHz。测量参数:心尖四腔心切面于二尖瓣口、三尖瓣口的多普勒血流频谱测量以下参数:E峰流速，A峰流速，E/A比值，E峰减速时间(DT)。并测量肺动脉瓣口血流流速。
1.3 统计学处理 各组测量值用均数±标准差(ˉx±s)表示。组间比较用t检验法。左右心室舒张功能相关性用直线相关分析法。P<0.05表示差异有显著性。
2 结果
各组间年龄、心率差异无显著性，肺动脉瓣血流流速峰值差异无显著性(P>0.05)。冠心病组的E峰速度低于对照组(分别为51.52±1.72cm/s，44.83±0.87cm/s，P<0.05);A峰及DT升高(分别为42.31±1.65/43.96±1.21，191.23±7.25/208.11±8.61);E/A比值下降(分别为1.27±0.03，0.96±0.05)。但冠心病Ⅰ组只有E峰与正常对照组比有差异，而冠心病Ⅱ组E、E/A与正常对照组及冠心病Ⅰ组比均明显降低，见表1。
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表1 右心室舒张功能参数 略
无论是冠心病Ⅰ组还是冠心病Ⅱ组左右室舒张功能均有很好的相关性，并且冠心病Ⅱ组左右室舒张功能的相关性更好，见表2。这四个指标中E、E/A、DT能反映出左右心室舒张功能的相关性。经皮冠状动脉造影术显示病变位置及狭窄情况见表3，4。
表2 冠心病病人左、右心室舒张功能相关性 略
表3 经皮冠状动脉造影术显示病变所在冠脉位置(近段、中段、远段)情况 略
表4 经皮冠状动脉造影显示病变狭窄情况 略
3 讨论
3.1 三尖瓣口血流频谱可反映右室舒张功能 研究表明冠心病患者舒张功能的降低早于收缩功能的改变，Stojnic等 [2] 证实肺动脉高压及右室扩张的病人即使没有左室受累 的原发病，其左室舒张功能也已降低。Tobinick等 [3] 对大面积前壁心肌梗死的病人右室收缩、舒张功能进行测定，证实右室收缩功能正常时舒张功能多已有障碍。正常三尖瓣口血流频谱是由舒张早期快速充盈波和舒张晚期心房收缩波组成，故测定三尖瓣口E、A峰可反映右心室舒张功能。有研究表明左右心室的E/A与快速充盈期的减速时间(DT)也可反映心室的舒张功能。冠心病患者舒张功能减低，舒张早期主动充盈减低，舒张末期右房收缩增加，充盈增大，则表现为E峰减低，A峰增高。本研究中冠心病组的E峰速度低于对照组，A峰升高，但只有E峰与正常对照组比较有差异。E/A比值下降，DT延长，说明冠心病患者舒张早至中期右室舒张功能就已有受损。
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3.2 左室、右室舒张功能间相互关系 Yu等 [4] 证实在正常人左室、右室充盈速度E峰、A峰、E/A比值及DT有显著相关性，且以DT的相关性最好，而以A峰的相关性最弱。相同的结果亦见于其他学者的研究 [5，6] ，说明左、右心室舒张功能会相互影响。两个心室舒张功能的相互影响源于两个心室在解剖学上的特点，左右心室由于心包成为一体，左右心室共有一个室间隔，通过室间隔传递彼此在血液动力学上的变化。解剖及功能上的完整性使心室的功能相互受影响 [7] ，一个心室充盈动力学上的失调可以直接影响另一心室的充盈[8] 。多项研究证实左室或右室舒张功能障碍均会影响另一心室的舒张。本组结果证实冠心病组右室舒张功能与左室舒张功能有较好的相关性，尤其在心衰组(冠心病Ⅱ组)更明显。
本研究中冠心病Ⅰ组及冠心病Ⅱ组在心电图上左室各部位受累的百分率是不同的，冠心病Ⅱ组前壁受累多于冠心病Ⅰ组(P<0.05)，而下壁受累少于冠心病Ⅰ组(P<0.05)。这可能是冠心病Ⅱ组左右心室舒张功能相关性大于冠心病Ⅰ组的原因，因为左室前壁比下壁对室间隔的影响更大。假如冠心病病人只是右室受累而左室功能正常，右室舒张功能的降低能否因左室舒张功能正常而得到部分纠正甚至恢复?Moon等 [9] 做了动物实验，他们开胸夹闭狗的右冠近端形成右冠状动脉完全闭塞的模型，通过心导管心室造影测定右室舒张功能，经过1h和2h后再测右室舒张功能，前后各个参数变化差异无显著性。说明左室动力学上的支持并不能纠正右冠状动脉闭塞所致右室舒张功能的改变，右冠状动脉本身的狭窄或闭塞会造成右室心肌细胞丧失、胶原聚积使右室顺应性下降，右室舒张功能降低，而与左室舒张功能是否正常无关。
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3.3 心功能改变受血压、冠脉狭窄节段及程度等因素影响 冠心病Ⅰ组合并高血压病的病人占31%，冠心病Ⅱ组合并高血压病的病人占45%(P<0.05)。高血压可以影响左室舒张功能，使左室顺应性下降。同时可以使右室容量—压力曲线左移或变陡，且高血压刺激左室心肌细胞产生生长因子同样也引起右室改变 [10] ，从而使右室舒张功能下降。这可能也是本研究所示的冠心病左右室舒张功能有相关性，且冠心病Ⅱ组的相关性大于冠心病Ⅰ组的原因。
本研究中冠心病Ⅰ组16例、冠心病Ⅱ组20例接受了经皮冠状动脉造影术。造影显示左、右冠状动脉病变位置及狭窄程度不同(见表3、4)。冠心病Ⅱ组无论左冠状动脉还是右冠状动脉近端病变均高于冠心病Ⅰ组(P<0.05)，狭窄严重程度也高于冠心病Ⅰ组(P<0.05)，说明冠心病Ⅱ组左、右冠脉病变均重于Ⅰ组。这也是冠心病Ⅱ组右室舒张功能各个参数明显低于正常人也低于冠心病Ⅰ组的原因。
综上所述，由于左、右心室解剖学上的完整性及连续性使左、右室舒张功能相互影响，冠心病右室舒张功能的变化在一定程度上反映了左室舒张功能的变化，同时随着冠心病病情的进展左、右冠脉受累的程度逐渐加重，表现在近端冠脉病变和严重程度逐渐增加，右室舒张功能受损也逐渐加重。因此冠心病病人右室舒张功能变化不仅反映左室舒张功能变化也反映冠心病病人右冠状动脉病变严重的程度。本研究中冠心病Ⅰ组右室舒张功能异常者占16%，而冠心病Ⅱ组右室舒张功能障碍者占47%，说明右室舒张功能障碍在冠心病患者中是常见的，测定冠心病右室舒张功能是有临床意义的，它同左室舒张功能一样可以判断冠心病的病情严重程度及预测病人的预后。
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参考文献
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5 Berman GO，Reichek N，Brownson D，et al.Effects of sample volume location，imaging view，heart rate and age on tricupid velocimetry in norˉmal subjects.AmJ Cardiol1990，65:1026-1030.
6 Iwase M，Nagata K，Izawa H，et al.Age-related changes in left and right ventricular filling velocity profiles and their relationship in normal subjects.AmHeart J，1993，126:419-426.
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7 Clyne CA，Alpert JS，Benotti JR.Interdependence of the left and right ventricles in health and disease.Am Heart J，1989，117:1366-1373.
8 Yu CM，Sanderson JE.Right and left ventricular diastolic function in patients with and without hea
rt failure.Am Heart J，1997，134(3):426-434.
9 Moon MR，De Anda A，Castro LJ，et al.Effects of mechanical left venˉtricular support on right ventricular diastolic function.J Heart Lung Transplant，1997，16(4):398-407.
10 孙广仁.高血压患者左右心室舒张功能相关性.临床荟萃，1995，10(5):213-214.
作者单位: 1 150040黑龙江省哈尔滨林业总医院心内科
2 哈尔滨医科大学附属第一医院彩超室
(编辑 曲全), http://www.100md.com