胆囊切除术后硬膜外镇痛283例体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)06-0490-01
胆囊切除术是普外科的常见手术。我们自2000年12月～2003年2月，对283例硬膜外麻醉的胆囊切除病人采用了术后镇痛。现将体会总结如下。
1 资料与方法
本组ASAⅠ～Ⅱ级在硬膜外麻醉下择期行胆囊切除术的病人283例。其中男126例，女157例。入手术室后测血压、脉搏，于右侧卧位经T 8～9 或T 9～10 行硬膜外穿刺并向头侧置管3～4cm。手术结束前缝合皮下时给0.25%布比卡因负荷量5ml，然后用上海怡新医疗设备有限责任公司生产的“一次性使用止痛注射泵”，流速为2ml/h。所用药液配方如下:芬太尼0.4～0.5mg、0.75%布比卡因15～20ml、氟哌利多5mg加生理盐水至100ml。根据病人的体质情况适当调节所用术后镇痛药物的浓度。
用视觉模拟评分法(visual analog pain scal，VAS)评估病人疼痛的量值，并结合病人对疼痛的主观感觉，包括深呼吸、咳嗽活动受限等情况将疼痛分为四个等级:VAS≤4分，完全止痛;VAS≤6分，轻微疼痛，平静时伤口不痛，咳嗽、深呼吸轻微痛;VAS≤8分，中度疼痛，平静时伤口轻痛，咳 嗽、深呼吸活动受限;VAS>8分，剧痛，平静时伤口疼痛，需要用止痛药。将VAS≤6分视为有效镇痛时间 [1] 。
2 结果
本组使用术后镇痛有效234例，其中完全镇痛(VAS≤4分)206例;术后镇痛效果良好(VAS≤6分)，但拔除术后镇痛泵后感剧痛，需另外注射镇痛药物者28例。术后镇痛未效(VAS>8分)，病人感剧痛需另外注射镇痛药者>9例。
3 讨论
手术后镇痛可以减少术后病人的并发症，促进伤口愈合，减轻病人痛苦，有利于机体恢复。术后硬膜外腔镇痛是一种有效缓解术后疼痛的方法。本组药物配伍用于术后镇痛较安全。术后镇痛未显效的49例经回顾性分析，有些病例术中的麻醉效果较差，有些病例硬膜外腔所置管脱出或扭曲，这些都可以造成术后镇痛失败。术后镇痛效果明显，但镇痛药物用尽拔管后出现疼痛，这个问题如何处理有待于以后再探讨。
参考文献
1 任从才，刘晓红，彭粤.咪唑安定吗啡硬膜外腔镇痛观察.临床麻醉学杂志，2001，17(5):280.
作者单位: 226121江苏省海门市第二人民医院麻醉科
(编辑 于少伟), 百拇医药
胆囊切除术是普外科的常见手术。我们自2000年12月～2003年2月，对283例硬膜外麻醉的胆囊切除病人采用了术后镇痛。现将体会总结如下。
1 资料与方法
本组ASAⅠ～Ⅱ级在硬膜外麻醉下择期行胆囊切除术的病人283例。其中男126例，女157例。入手术室后测血压、脉搏，于右侧卧位经T 8～9 或T 9～10 行硬膜外穿刺并向头侧置管3～4cm。手术结束前缝合皮下时给0.25%布比卡因负荷量5ml，然后用上海怡新医疗设备有限责任公司生产的“一次性使用止痛注射泵”，流速为2ml/h。所用药液配方如下:芬太尼0.4～0.5mg、0.75%布比卡因15～20ml、氟哌利多5mg加生理盐水至100ml。根据病人的体质情况适当调节所用术后镇痛药物的浓度。
用视觉模拟评分法(visual analog pain scal，VAS)评估病人疼痛的量值，并结合病人对疼痛的主观感觉，包括深呼吸、咳嗽活动受限等情况将疼痛分为四个等级:VAS≤4分，完全止痛;VAS≤6分，轻微疼痛，平静时伤口不痛，咳嗽、深呼吸轻微痛;VAS≤8分，中度疼痛，平静时伤口轻痛，咳 嗽、深呼吸活动受限;VAS>8分，剧痛，平静时伤口疼痛，需要用止痛药。将VAS≤6分视为有效镇痛时间 [1] 。
2 结果
本组使用术后镇痛有效234例，其中完全镇痛(VAS≤4分)206例;术后镇痛效果良好(VAS≤6分)，但拔除术后镇痛泵后感剧痛，需另外注射镇痛药物者28例。术后镇痛未效(VAS>8分)，病人感剧痛需另外注射镇痛药者>9例。
3 讨论
手术后镇痛可以减少术后病人的并发症，促进伤口愈合，减轻病人痛苦，有利于机体恢复。术后硬膜外腔镇痛是一种有效缓解术后疼痛的方法。本组药物配伍用于术后镇痛较安全。术后镇痛未显效的49例经回顾性分析，有些病例术中的麻醉效果较差，有些病例硬膜外腔所置管脱出或扭曲，这些都可以造成术后镇痛失败。术后镇痛效果明显，但镇痛药物用尽拔管后出现疼痛，这个问题如何处理有待于以后再探讨。
参考文献
1 任从才，刘晓红，彭粤.咪唑安定吗啡硬膜外腔镇痛观察.临床麻醉学杂志，2001，17(5):280.
作者单位: 226121江苏省海门市第二人民医院麻醉科
(编辑 于少伟), 百拇医药