早期梅毒27例临床误诊分析
【文献标识码】 B 【文章编号】1609-6614(2004)06-0553-01
我中心皮肤病性病门诊自2002年6月～2003年12月共发现27例早期梅毒患者被误诊，特作临床分析，以供临床医生参考。
1 临床资料
1.1 一般资料 27例患者，男16例，女11例;病程13天～4个月;年龄18～53岁，平均24.7岁。职业分布为商业服务8例，工人4例，农民3例，司机5例，干部3例，教师1例，其他3例;学历为小学6例，初中10例，高中8例，大专以上3例。
1.2 误诊情况 27例患者一期梅毒8例，其中被误诊为软下疳1例，药疹2例，生殖器疱疹2例，包皮龟头炎3例;二期梅毒19例，其中被误诊为玫瑰糠疹2例，银屑病2例，多形红斑2例，疥疮结节2例，手足癣3例，过敏性皮炎3例，尖锐湿疣3例，斑秃2例。27例患者按首诊统计，在皮肤科误诊18例，妇科误诊3例，外科误诊2例，性病科误诊2例，其它科室2例;其中县级医院9例，乡镇医院13例，私营医院2例，个体诊所3例。
1.3 实验室资料 8例一期梅毒患者溃疡处分泌物暗视野检查均检到梅毒螺旋体。梅毒血清学检查RPR试验阴性3例，RPP试验阳性5例:2例滴度1:2，1例滴度1:8，2例滴度1:16。TPHA确认试验均为阳性。19例二期梅毒患者血清学检查RPR试验均为阳性:3例滴度1:4，5例滴度1:8，6例滴度1:16，4例滴度1:32，1例滴度1:64。TPHA确认试验均为阳性。
2 讨论
早期梅毒传染性强，临床表现多样，尤其不典型病例较多，极易造成误诊。梅毒的诊断应依靠详细的病史、全面的体检和正确可靠的实验室检查。现将本文27例患者临床误诊原因分析如下:(1)梅毒临床表现多样，但多无明显自觉症状，极易同本文所提到的误诊疾病及其它一些疾病相混淆，这就增加了梅毒临床诊断及鉴别诊断的难度。(2)临床上病史采集及体检不仔细，也是造成梅毒误诊的重要原因。一方面医生忽略了询问患者冶游史及性伴情况，另一方面患者隐瞒或否认了其性生活隐私。(3)实验室检查方面:由于一期梅毒早期可因体内尚未产生足量的抗心磷脂抗体而RPR试验呈阴性，故应进一步做TPHA确认试验及局部分泌物暗视野镜检加以鉴别，以防漏诊。(4)近年来由于性病患者的增多，不少非性病专业医生未经培训也开展性病诊治业务，这是引起梅毒误诊的又一重要原因。
因此，为切实降低梅毒的误诊率，笔者认为应积极采取以下措施:(1)对基层业务人员尤其是皮肤性病科、妇产科、外科临床医生加强梅毒及其他性病知识的培训，提高梅毒的诊断及鉴别诊断能力。(2)临床上应详细询问病史和认真体格检查，有疑似情况时，应进一步实验室检查，减低误诊率。(3)加大对高危人群的梅毒血清学监测力度，尤其是不易与梅毒易混淆的一些疾病鉴别时。
作者单位:224300江苏省盐城市射阳县疾病预防控制中心
(编辑亦 平), http://www.100md.com
我中心皮肤病性病门诊自2002年6月～2003年12月共发现27例早期梅毒患者被误诊，特作临床分析，以供临床医生参考。
1 临床资料
1.1 一般资料 27例患者，男16例，女11例;病程13天～4个月;年龄18～53岁，平均24.7岁。职业分布为商业服务8例，工人4例，农民3例，司机5例，干部3例，教师1例，其他3例;学历为小学6例，初中10例，高中8例，大专以上3例。
1.2 误诊情况 27例患者一期梅毒8例，其中被误诊为软下疳1例，药疹2例，生殖器疱疹2例，包皮龟头炎3例;二期梅毒19例，其中被误诊为玫瑰糠疹2例，银屑病2例，多形红斑2例，疥疮结节2例，手足癣3例，过敏性皮炎3例，尖锐湿疣3例，斑秃2例。27例患者按首诊统计，在皮肤科误诊18例，妇科误诊3例，外科误诊2例，性病科误诊2例，其它科室2例;其中县级医院9例，乡镇医院13例，私营医院2例，个体诊所3例。
1.3 实验室资料 8例一期梅毒患者溃疡处分泌物暗视野检查均检到梅毒螺旋体。梅毒血清学检查RPR试验阴性3例，RPP试验阳性5例:2例滴度1:2，1例滴度1:8，2例滴度1:16。TPHA确认试验均为阳性。19例二期梅毒患者血清学检查RPR试验均为阳性:3例滴度1:4，5例滴度1:8，6例滴度1:16，4例滴度1:32，1例滴度1:64。TPHA确认试验均为阳性。
2 讨论
早期梅毒传染性强，临床表现多样，尤其不典型病例较多，极易造成误诊。梅毒的诊断应依靠详细的病史、全面的体检和正确可靠的实验室检查。现将本文27例患者临床误诊原因分析如下:(1)梅毒临床表现多样，但多无明显自觉症状，极易同本文所提到的误诊疾病及其它一些疾病相混淆，这就增加了梅毒临床诊断及鉴别诊断的难度。(2)临床上病史采集及体检不仔细，也是造成梅毒误诊的重要原因。一方面医生忽略了询问患者冶游史及性伴情况，另一方面患者隐瞒或否认了其性生活隐私。(3)实验室检查方面:由于一期梅毒早期可因体内尚未产生足量的抗心磷脂抗体而RPR试验呈阴性，故应进一步做TPHA确认试验及局部分泌物暗视野镜检加以鉴别，以防漏诊。(4)近年来由于性病患者的增多，不少非性病专业医生未经培训也开展性病诊治业务，这是引起梅毒误诊的又一重要原因。
因此，为切实降低梅毒的误诊率，笔者认为应积极采取以下措施:(1)对基层业务人员尤其是皮肤性病科、妇产科、外科临床医生加强梅毒及其他性病知识的培训，提高梅毒的诊断及鉴别诊断能力。(2)临床上应详细询问病史和认真体格检查，有疑似情况时，应进一步实验室检查，减低误诊率。(3)加大对高危人群的梅毒血清学监测力度，尤其是不易与梅毒易混淆的一些疾病鉴别时。
作者单位:224300江苏省盐城市射阳县疾病预防控制中心
(编辑亦 平), http://www.100md.com