经阴式超声对异位妊娠的诊断
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)04-0363-01
异位妊娠又称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一，是一种严重危及妇女健康的疾病，近年来有明显增高的趋势。本病早期诊断对预后有较大的影响，阴式超声可获得比经腹部超声更多的有用信息，现将近期应用阴式超声检查的异位妊娠患者40例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组40例病人年龄在18～40岁之间，平均20岁，停经均在4～5周以上，血β-hCG为阳性，阴道不规则流血。
1.2 检查方法 使用仪器GE Logi9400超声仪，阴式探头频率在7.5MHz，患者取膀胱截石位，暴露外阴将阴道探头头端涂抹耦和剂，套上避孕套避免交叉感染，将探头缓缓插入阴道内，使探头紧贴宫颈，阴道穹窿处做盆腔多切面扫查。
, 百拇医药
1.3 观察内容包括 子宫大小，子宫内膜厚度，宫内是否有“假孕囊”征，盆腔有无积液，卵巢、输卵管情况以及有无妊娠囊，有无包块。
2 结果
40例宫外孕中，5例为卵巢妊娠未破裂(3例发生在右卵巢妊娠，2例发生在左卵巢妊娠)，35例为输卵管妊娠(壶腹部妊娠29例，峡部4例，间质部妊娠2例，破裂33例，未破裂2例)。40例妊娠中输卵管妊娠占87.5%。
3 超声图像表现
3.1 5例卵巢妊娠超声声像图表现特点 (1)子宫形态:4例略增大，1例未见明显增大。(2)内膜均略增厚，在0.6～1.3cm之间，呈蜕蟆样改变，3例宫内有假孕囊，呈单环征，另外1例有不同程度的内膜分离，在0.5～0.8cm之间，内膜处未探及滋养动脉血流;(3)盆腔子宫直肠窝处见少量液体，深度在0.6～1.0cm之间;(4)3例右卵巢内见双环形囊，完整，内见胎芽，1例见胎心搏动，妊娠囊大小在0.8～2.9cm之间，2例左卵巢内见双环形囊，完整，内见少许胎芽。5例妊娠囊周边均见滋养动脉血流。
, 百拇医药
3.2 35例输卵管妊娠声像图表现 (1)孕43天，子宫增大5例，孕50天以上，子宫增大28例，余2例子宫形态正常大小;(2)子宫内膜增厚，回声增强，厚度在1.0～2.0cm之间，其中13例见宫腔内少量积液，前、后径≤0.5cm;(3)均未见子宫内妊娠征象;(4)宫内见假妊娠囊10例;(5)附件区包块情况:33例见附件区混合性包块，回声不均，4例包块内见孕囊回声，内有胎胚样回声物，其中5例见胎芽，2例见心血管搏动;(6)盆腔见少量或中等量积液;(7)2例未破型见输卵管增粗，在间质部可见妊娠囊，大小在0.4～0.5cm之间，宫内膜见蜕膜反应。
4 讨论
异位妊娠指受精卵种植在子宫腔以外部位的妊娠，包括输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带及宫颈妊娠，其中以输卵管妊娠最为多见，占宫外孕的95%。
异位妊娠的发生率占所有妊娠的0.5%～1% [1] ，降低死亡率并保留患者的生育能力的关键在于早期诊断，以往我们多采用经腹超声对该病进行诊断，准确率在77%～92.7%。由于经腹需要充盈膀胱，且距子宫输卵管较远，对微小病变显示不清，往往不能对异位妊娠做出更早、更准确地诊断，有时还会造成误诊、漏诊。而阴式超声由于距子宫及输卵管较近，可清晰显示子宫与附件，能详尽地观察内膜变化、输卵管及卵巢中卵泡情况，为较早、较准确地检出异位妊娠奠定了良好基础。本组中，最早1例仅停经34天，患者全身状况良好，仅表现输卵管增粗，内见0.4cm的妊娠囊。由于阴式超声的早期确诊，为患者赢得了治疗的最佳时机，减轻患者的痛苦。对全身状态好的患者可采用保守治疗，免去手术之痛苦。据报道阴式超声诊断早期宫外孕准确率在94%以上 [2] 。由于阴式超声与盆腔器官接触密切，可以清晰显示内膜变化，异位妊娠由于性激素作用，子宫内膜呈蜕膜改变，造成内膜增厚，回声增强，有的显示单环的假妊娠囊回声易误诊为宫内妊娠，但其轮廓模糊，层次不完整，采用阴式超声则比较容易鉴别。本组13例显示宫内“假孕囊”。先经腹式超声观察，由于探头距盆腔结构较远，宫内结构模糊。有5例误诊为宫内妊娠，后经阴式超声确诊为宫外孕(宫内假妊娠囊)。
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异位妊娠最典型表现为子宫外包块，本组病例中显示最小包块为0.8cm，其边界、包块与周围组织界限以及内部回声均较经腹超声清晰、明确，还可发现子宫直肠窝极少量液体，本组液体最小深度为0.5cm。因此，经阴式超声检查可明显提高确诊率。
总之，经阴式超声在早期诊断异位妊娠方面，具有分辨率高、图像清晰，是经腹超声所不能代替的，可作早期诊断异位妊娠的首选方法。
参考文献
1 周永昌.超声医学.第三版.北京:科学技术文献出版社，1997，1207.
2 黄风英，林秋华.异位妊娠的早期诊断和保守治疗.国外医学·妇产科分册，2001，28:342-345.
作者单位:150086哈尔滨医科大学附属第二医院门诊超声科
(编辑 曲全), 百拇医药
异位妊娠又称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一，是一种严重危及妇女健康的疾病，近年来有明显增高的趋势。本病早期诊断对预后有较大的影响，阴式超声可获得比经腹部超声更多的有用信息，现将近期应用阴式超声检查的异位妊娠患者40例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组40例病人年龄在18～40岁之间，平均20岁，停经均在4～5周以上，血β-hCG为阳性，阴道不规则流血。
1.2 检查方法 使用仪器GE Logi9400超声仪，阴式探头频率在7.5MHz，患者取膀胱截石位，暴露外阴将阴道探头头端涂抹耦和剂，套上避孕套避免交叉感染，将探头缓缓插入阴道内，使探头紧贴宫颈，阴道穹窿处做盆腔多切面扫查。
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1.3 观察内容包括 子宫大小，子宫内膜厚度，宫内是否有“假孕囊”征，盆腔有无积液，卵巢、输卵管情况以及有无妊娠囊，有无包块。
2 结果
40例宫外孕中，5例为卵巢妊娠未破裂(3例发生在右卵巢妊娠，2例发生在左卵巢妊娠)，35例为输卵管妊娠(壶腹部妊娠29例，峡部4例，间质部妊娠2例，破裂33例，未破裂2例)。40例妊娠中输卵管妊娠占87.5%。
3 超声图像表现
3.1 5例卵巢妊娠超声声像图表现特点 (1)子宫形态:4例略增大，1例未见明显增大。(2)内膜均略增厚，在0.6～1.3cm之间，呈蜕蟆样改变，3例宫内有假孕囊，呈单环征，另外1例有不同程度的内膜分离，在0.5～0.8cm之间，内膜处未探及滋养动脉血流;(3)盆腔子宫直肠窝处见少量液体，深度在0.6～1.0cm之间;(4)3例右卵巢内见双环形囊，完整，内见胎芽，1例见胎心搏动，妊娠囊大小在0.8～2.9cm之间，2例左卵巢内见双环形囊，完整，内见少许胎芽。5例妊娠囊周边均见滋养动脉血流。
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3.2 35例输卵管妊娠声像图表现 (1)孕43天，子宫增大5例，孕50天以上，子宫增大28例，余2例子宫形态正常大小;(2)子宫内膜增厚，回声增强，厚度在1.0～2.0cm之间，其中13例见宫腔内少量积液，前、后径≤0.5cm;(3)均未见子宫内妊娠征象;(4)宫内见假妊娠囊10例;(5)附件区包块情况:33例见附件区混合性包块，回声不均，4例包块内见孕囊回声，内有胎胚样回声物，其中5例见胎芽，2例见心血管搏动;(6)盆腔见少量或中等量积液;(7)2例未破型见输卵管增粗，在间质部可见妊娠囊，大小在0.4～0.5cm之间，宫内膜见蜕膜反应。
4 讨论
异位妊娠指受精卵种植在子宫腔以外部位的妊娠，包括输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带及宫颈妊娠，其中以输卵管妊娠最为多见，占宫外孕的95%。
异位妊娠的发生率占所有妊娠的0.5%～1% [1] ，降低死亡率并保留患者的生育能力的关键在于早期诊断，以往我们多采用经腹超声对该病进行诊断，准确率在77%～92.7%。由于经腹需要充盈膀胱，且距子宫输卵管较远，对微小病变显示不清，往往不能对异位妊娠做出更早、更准确地诊断，有时还会造成误诊、漏诊。而阴式超声由于距子宫及输卵管较近，可清晰显示子宫与附件，能详尽地观察内膜变化、输卵管及卵巢中卵泡情况，为较早、较准确地检出异位妊娠奠定了良好基础。本组中，最早1例仅停经34天，患者全身状况良好，仅表现输卵管增粗，内见0.4cm的妊娠囊。由于阴式超声的早期确诊，为患者赢得了治疗的最佳时机，减轻患者的痛苦。对全身状态好的患者可采用保守治疗，免去手术之痛苦。据报道阴式超声诊断早期宫外孕准确率在94%以上 [2] 。由于阴式超声与盆腔器官接触密切，可以清晰显示内膜变化，异位妊娠由于性激素作用，子宫内膜呈蜕膜改变，造成内膜增厚，回声增强，有的显示单环的假妊娠囊回声易误诊为宫内妊娠，但其轮廓模糊，层次不完整，采用阴式超声则比较容易鉴别。本组13例显示宫内“假孕囊”。先经腹式超声观察，由于探头距盆腔结构较远，宫内结构模糊。有5例误诊为宫内妊娠，后经阴式超声确诊为宫外孕(宫内假妊娠囊)。
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异位妊娠最典型表现为子宫外包块，本组病例中显示最小包块为0.8cm，其边界、包块与周围组织界限以及内部回声均较经腹超声清晰、明确，还可发现子宫直肠窝极少量液体，本组液体最小深度为0.5cm。因此，经阴式超声检查可明显提高确诊率。
总之，经阴式超声在早期诊断异位妊娠方面，具有分辨率高、图像清晰，是经腹超声所不能代替的，可作早期诊断异位妊娠的首选方法。
参考文献
1 周永昌.超声医学.第三版.北京:科学技术文献出版社，1997，1207.
2 黄风英，林秋华.异位妊娠的早期诊断和保守治疗.国外医学·妇产科分册，2001，28:342-345.
作者单位:150086哈尔滨医科大学附属第二医院门诊超声科
(编辑 曲全), 百拇医药