十二指肠损伤19例诊治体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)04-0556-02
我院自1990～2003年共收治外伤性十二指肠损伤19例，均手术治疗，18例痊愈，其中3例形成十二指肠瘘后治愈;1例术后12h死亡。十二指肠的解剖部位比较复杂，周围器官组织又重要，也决定了十二指肠损伤的治疗是非常困难的，诊断也很困难，所以必须认真全面检查及处理。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组19例，男16例，女3例，年龄16～50岁，平均年龄32岁，17例为闭合性损伤，2例为开放性损伤。交通事故损伤12例，挤压伤4例，锐器伤2例，钝器损伤1例。损伤的部位:十二指肠第1段3例，第2～3段10例，第4段6例。损伤的程度:十二指肠部分损伤18例，全部断裂1例。十二指肠损伤并有其他脏器损伤的有:肝损伤6例，胆囊损伤2例，胰腺损伤4例，脾损伤3例，胃损伤3例，右肾损伤4例，腹膜后血肿5例，结肠损伤1例，小肠损伤2例，小肠系膜损伤2例，胸外伤2例。
, 百拇医药
1.2 辅助检查 B超检查发现腹膜后血肿或十二指肠周围界线不清，少量积气或积液。腹腔积液12例。X线:腹部立位平片膈下游离气体5例，右侧腰大肌影消失3例。CT检查发现右肾前间隙积血或积液3例，腹腔穿刺抽出含胆汁4例。本组病人从损伤到入院手术时间45min～3天。
1.3 手术方式 十二指肠损伤小，行单纯清创缝合术10例，用带蒂胃瓣修补术3例，十二指肠修补加胃空肠吻合术3例，十二指肠裂口与空肠Roux-en-Y吻合术2例，十二指肠憩室化手术1例。
2 结果
本组19例中，18例痊愈，平均住院15天。1例死亡，重症多脏器损伤，术后12h死于多脏器衰竭。术后并发十二指肠瘘的3例，均未行再次手术而治愈，切口感染3例。
3 体会
十二指肠的解剖位置决定其损伤率低，从而增加了诊断的困难性，从十二指肠生理特点表现，腹部体征重。如何 提高十二指肠损伤的早期诊断率，从以下几个方面:(1)对右上腹部及右腰部严重外伤史的病人，并伴有腹膜刺激征及右腰大肌内缘压痛者，应考虑十二指肠损伤可能性;(2)上腹部外伤史，不明原因的高位梗阻，并且渐渐加重应考虑此病;(3)行诊断性腹腔穿刺，抽出含胆汁样的液体，多考虑本病;(4)口服水溶性造影剂视察十二指肠周围渗出可诊断;(5)B超、CT提示可疑十二指肠及右肾高度损伤图像;(6)右上腹部锐器伤，腹部刺激征重，高度考虑本病;(7)上腹部损伤病史不清，临床体征比较重的，也须住院观察24～48h的病情变化，减少误诊及漏诊率。
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如果决定实施探查手术时，也须注意几个方面 [1] :(1)根据病史，探查腹腔时，见十二指肠区有血肿、脂肪坏死、皂化，右肾、肝、胰损伤，均探查十二指肠;(2)术中发现腹腔有游离气体，胃、肠又无损伤时，同时有黄色液体、胆汁时，须探查十二指肠及胆道系统;(3)如果术中诊断困难又可疑时，试注入胃管亚甲蓝稀释液150ml左右，观察腹腔变化即可;(4)观察术中腹膜后、肠系膜、大网膜等有无气肿，可以辅助诊断。(5)如果发现十二指肠损伤，须探查其它各段及周围脏器，防止漏诊。做到认真探查，术后中心静脉高营养，胃肠减压有效，胃管又通过损伤的十二指肠裂口处，合理选择手术的术式及正确的引流放置，密切观察病情的变化，联合应用抗生素，减少了并发症，降低死亡率，提高了治愈率 [2] 。
参考文献
1 刘栋才.外伤性十二指肠损伤的处理及预后因素分析.中国实用外科杂志，2003，23(7):412.
2 谢跃生.十二指肠损伤7例报告.中国实用外科杂志，2003，23(5):260.
作者单位:161100黑龙江省龙江县第一人民医院
(收稿日期:2003-12-08)
(编辑 李年令), http://www.100md.com
我院自1990～2003年共收治外伤性十二指肠损伤19例，均手术治疗，18例痊愈，其中3例形成十二指肠瘘后治愈;1例术后12h死亡。十二指肠的解剖部位比较复杂，周围器官组织又重要，也决定了十二指肠损伤的治疗是非常困难的，诊断也很困难，所以必须认真全面检查及处理。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组19例，男16例，女3例，年龄16～50岁，平均年龄32岁，17例为闭合性损伤，2例为开放性损伤。交通事故损伤12例，挤压伤4例，锐器伤2例，钝器损伤1例。损伤的部位:十二指肠第1段3例，第2～3段10例，第4段6例。损伤的程度:十二指肠部分损伤18例，全部断裂1例。十二指肠损伤并有其他脏器损伤的有:肝损伤6例，胆囊损伤2例，胰腺损伤4例，脾损伤3例，胃损伤3例，右肾损伤4例，腹膜后血肿5例，结肠损伤1例，小肠损伤2例，小肠系膜损伤2例，胸外伤2例。
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1.2 辅助检查 B超检查发现腹膜后血肿或十二指肠周围界线不清，少量积气或积液。腹腔积液12例。X线:腹部立位平片膈下游离气体5例，右侧腰大肌影消失3例。CT检查发现右肾前间隙积血或积液3例，腹腔穿刺抽出含胆汁4例。本组病人从损伤到入院手术时间45min～3天。
1.3 手术方式 十二指肠损伤小，行单纯清创缝合术10例，用带蒂胃瓣修补术3例，十二指肠修补加胃空肠吻合术3例，十二指肠裂口与空肠Roux-en-Y吻合术2例，十二指肠憩室化手术1例。
2 结果
本组19例中，18例痊愈，平均住院15天。1例死亡，重症多脏器损伤，术后12h死于多脏器衰竭。术后并发十二指肠瘘的3例，均未行再次手术而治愈，切口感染3例。
3 体会
十二指肠的解剖位置决定其损伤率低，从而增加了诊断的困难性，从十二指肠生理特点表现，腹部体征重。如何 提高十二指肠损伤的早期诊断率，从以下几个方面:(1)对右上腹部及右腰部严重外伤史的病人，并伴有腹膜刺激征及右腰大肌内缘压痛者，应考虑十二指肠损伤可能性;(2)上腹部外伤史，不明原因的高位梗阻，并且渐渐加重应考虑此病;(3)行诊断性腹腔穿刺，抽出含胆汁样的液体，多考虑本病;(4)口服水溶性造影剂视察十二指肠周围渗出可诊断;(5)B超、CT提示可疑十二指肠及右肾高度损伤图像;(6)右上腹部锐器伤，腹部刺激征重，高度考虑本病;(7)上腹部损伤病史不清，临床体征比较重的，也须住院观察24～48h的病情变化，减少误诊及漏诊率。
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如果决定实施探查手术时，也须注意几个方面 [1] :(1)根据病史，探查腹腔时，见十二指肠区有血肿、脂肪坏死、皂化，右肾、肝、胰损伤，均探查十二指肠;(2)术中发现腹腔有游离气体，胃、肠又无损伤时，同时有黄色液体、胆汁时，须探查十二指肠及胆道系统;(3)如果术中诊断困难又可疑时，试注入胃管亚甲蓝稀释液150ml左右，观察腹腔变化即可;(4)观察术中腹膜后、肠系膜、大网膜等有无气肿，可以辅助诊断。(5)如果发现十二指肠损伤，须探查其它各段及周围脏器，防止漏诊。做到认真探查，术后中心静脉高营养，胃肠减压有效，胃管又通过损伤的十二指肠裂口处，合理选择手术的术式及正确的引流放置，密切观察病情的变化，联合应用抗生素，减少了并发症，降低死亡率，提高了治愈率 [2] 。
参考文献
1 刘栋才.外伤性十二指肠损伤的处理及预后因素分析.中国实用外科杂志，2003，23(7):412.
2 谢跃生.十二指肠损伤7例报告.中国实用外科杂志，2003，23(5):260.
作者单位:161100黑龙江省龙江县第一人民医院
(收稿日期:2003-12-08)
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