张力带内固定治疗髌骨骨折和尺骨鹰嘴骨折
【文献标识码】 B 【文章编号】1609-66
14(2004)06-0535-02 髌骨骨折和尺骨鹰嘴骨折是一种常见损伤，多由跌碰所致。在煤矿地区，髌骨骨折和尺骨鹰嘴骨折尤为多见。这两种骨折均为关节内骨折，治疗上要求较高，手术方法亦多，正确选择手术方法是提高治疗效果的重要因素之一。近年来，随着生物力学研究的进展，骨科应用生物力学原理的范围越来越广泛。“AO”派率先应用张力带原理固定骨折，我国亦有报道。我院于1990年5月以来，对83例髌骨粉碎性骨折和16例尺骨鹰嘴粉碎性骨折患者施行了张力带内固定术，现报告如下。
1 手术方法
1.1 髌骨骨折 选用腰麻，在膝关节前部做一略呈弧形的10cm长的横切口，切口两端位于髌骨中部水平，中部位于髌骨下极处。以髌骨横形骨折为例。显露骨折，复位满意后，于髌骨侧位中央部，正位将髌骨分为3等份，各穿入一枚克氏针，将针尾折弯。穿出髌骨下缘的克氏针只保留3～5mm，多余部分剪除，用钢丝“8”字交叉绕在2枚克氏针上或分别用钢丝“8”交叉绕在克氏针上，进一步精确复位，伸直膝关节拧紧钢丝。
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1.2 尺骨鹰嘴骨折 选用臂丛麻醉，取肘后纵行切口。显露骨折后精确复位。于尺骨近端侧位中央，正位将尺骨鹰嘴分为3等份，在内侧与中间2等份的交界部及外侧与中间2等份的交界处，从鹰嘴近端进针各穿入一枚克氏针，于尺骨中上1/3处出针。进针深度超过骨折线3～5mm，针尾折弯。克氏针穿出部分保留3～5mm，用钢丝“8”字交叉绕在2枚克氏针上或用钢丝分别“8”字交叉绕在克氏针上，伸直肘关节拧紧钢丝。对于粉碎性骨折，不论是髌骨骨折或尺骨鹰嘴骨折，克氏针的方向应尽量和骨折线垂直，视骨折情况可用3枚或4枚克氏针固定。对于骨折块只有2块的患者，如果1枚克氏针可固定确切，可采用单枚克氏针固定。对于各种情况，术者应视骨折程度和术中情况具体灵活掌握。
2 临床资料
本组99例中男84例，女15例，年龄在20～55岁之间，平均年龄23.8岁，髌骨骨折83例，右侧48例，左侧35例，尺骨鹰嘴骨折16例，右侧10例，左侧6例。99例均为闭合型骨折。碎裂3块及以上者为严重粉碎骨折70例，碎裂2块者29例。99例中9例经保守治疗失败，于伤后1周行切开复位张力带内固定术，其余全部行急诊手术，伤口均为一期愈合。髌骨骨折83例中随访最长2年1个月，最短3个月，1例失访。患膝功能与健侧相同者78例，4例与健侧接近，均已去拐行走。其中76例已取出内固定。尺骨鹰嘴骨折16例中，随访最长2年1个月，最短5个月，其中有13例已取出内固定物，患肘活动度与健侧相同，骨折均于8周愈合。术后3天手术反应消失后开始进行关节功能锻炼，术后6周关节功能可恢复正常或接近正常。
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3 讨论
克氏针在骨矢状面(侧位中央平面)纵行穿过，可防止骨折断端前后、左右的移位或旋转移位，并维持关节面的平整、相平行的克氏针使骨折块只能纵向滑动，在压应力下可促进断端间的接触，而钢丝扣紧张力侧，可使骨折处更稳定，在关节活动时，可吸收张力并转化为压应力。用钢丝将克氏针固定于髌前和尺骨鹰嘴后侧，可消除剪力及对抗张力，有利早期关节活动，而关节活动时所产生的压力则可促进骨折愈合 [1] 。
治疗髌骨骨折及尺骨鹰嘴骨折不仅复位要求较高，保证骨折愈合和关节功能的恢复亦很重要。过去，对于不移位的这两种骨折采用石膏固定，移位轻的髌骨骨折采用丝线环形缝合等手术，尺骨鹰嘴骨折采用经皮缝合法，螺钉内固定术和髓内钉固定等，术后亦需用石膏固定4～6周，由于这些方法固定时间较长，往往使关节功能不能尽早恢复，或多或少遗留有关节功能障碍 [2] 。
此类病人均应急诊手术，因早期肿胀轻，易复位。克氏针不宜过浅，否则会使应力侧变为张力侧。钢丝应紧贴骨与克氏针的交叉处，否则固定不紧，将会影响复位后的位置维持和以后关节功能的锻炼。克氏针不宜太粗或太细以1.0～1.5mm为宜，钢丝以0.5～0.8mm为宜。固定时采用“8”字交叉环形绕扎。据国内外报道，“8”字交叉环扎钢丝其抗张力最强。术时针尾应折埋于股四头肌腱或肱三头肌腱内，可减少并发症的发生 [3] 。术后3天肿胀减轻时，即可进行关节功能锻炼。一般术后6周，关节功能可恢复或接近正常。
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张力带内固定用于髌骨横断骨折及尺骨鹰嘴横断骨折 的治疗最佳。对粉碎性骨折，只要其张力环健全，将非主要碎骨块纳入环内亦可获得良好的治愈。用张力带内固定治疗髌骨骨折和尺骨鹰嘴骨折，固定稳妥，复位满意，使用器材简单，方法简便，宜推广应用。
参考文献
1 王亦璁.从髌股关节的生物力学评价髌骨骨折的治疗.创伤杂志，1985，1:6.
2 徐莘香.当前骨折内固定治疗中的几个基本问题.中华骨科杂志，1996，16:204.
3 朱通伯.骨科手术学，北京:人民卫生出版社，1998，308.
作者单位:037017山西大同同煤集团三医院骨科
(编辑黄 杰), 百拇医药
14(2004)06-0535-02 髌骨骨折和尺骨鹰嘴骨折是一种常见损伤，多由跌碰所致。在煤矿地区，髌骨骨折和尺骨鹰嘴骨折尤为多见。这两种骨折均为关节内骨折，治疗上要求较高，手术方法亦多，正确选择手术方法是提高治疗效果的重要因素之一。近年来，随着生物力学研究的进展，骨科应用生物力学原理的范围越来越广泛。“AO”派率先应用张力带原理固定骨折，我国亦有报道。我院于1990年5月以来，对83例髌骨粉碎性骨折和16例尺骨鹰嘴粉碎性骨折患者施行了张力带内固定术，现报告如下。
1 手术方法
1.1 髌骨骨折 选用腰麻，在膝关节前部做一略呈弧形的10cm长的横切口，切口两端位于髌骨中部水平，中部位于髌骨下极处。以髌骨横形骨折为例。显露骨折，复位满意后，于髌骨侧位中央部，正位将髌骨分为3等份，各穿入一枚克氏针，将针尾折弯。穿出髌骨下缘的克氏针只保留3～5mm，多余部分剪除，用钢丝“8”字交叉绕在2枚克氏针上或分别用钢丝“8”交叉绕在克氏针上，进一步精确复位，伸直膝关节拧紧钢丝。
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1.2 尺骨鹰嘴骨折 选用臂丛麻醉，取肘后纵行切口。显露骨折后精确复位。于尺骨近端侧位中央，正位将尺骨鹰嘴分为3等份，在内侧与中间2等份的交界部及外侧与中间2等份的交界处，从鹰嘴近端进针各穿入一枚克氏针，于尺骨中上1/3处出针。进针深度超过骨折线3～5mm，针尾折弯。克氏针穿出部分保留3～5mm，用钢丝“8”字交叉绕在2枚克氏针上或用钢丝分别“8”字交叉绕在克氏针上，伸直肘关节拧紧钢丝。对于粉碎性骨折，不论是髌骨骨折或尺骨鹰嘴骨折，克氏针的方向应尽量和骨折线垂直，视骨折情况可用3枚或4枚克氏针固定。对于骨折块只有2块的患者，如果1枚克氏针可固定确切，可采用单枚克氏针固定。对于各种情况，术者应视骨折程度和术中情况具体灵活掌握。
2 临床资料
本组99例中男84例，女15例，年龄在20～55岁之间，平均年龄23.8岁，髌骨骨折83例，右侧48例，左侧35例，尺骨鹰嘴骨折16例，右侧10例，左侧6例。99例均为闭合型骨折。碎裂3块及以上者为严重粉碎骨折70例，碎裂2块者29例。99例中9例经保守治疗失败，于伤后1周行切开复位张力带内固定术，其余全部行急诊手术，伤口均为一期愈合。髌骨骨折83例中随访最长2年1个月，最短3个月，1例失访。患膝功能与健侧相同者78例，4例与健侧接近，均已去拐行走。其中76例已取出内固定。尺骨鹰嘴骨折16例中，随访最长2年1个月，最短5个月，其中有13例已取出内固定物，患肘活动度与健侧相同，骨折均于8周愈合。术后3天手术反应消失后开始进行关节功能锻炼，术后6周关节功能可恢复正常或接近正常。
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3 讨论
克氏针在骨矢状面(侧位中央平面)纵行穿过，可防止骨折断端前后、左右的移位或旋转移位，并维持关节面的平整、相平行的克氏针使骨折块只能纵向滑动，在压应力下可促进断端间的接触，而钢丝扣紧张力侧，可使骨折处更稳定，在关节活动时，可吸收张力并转化为压应力。用钢丝将克氏针固定于髌前和尺骨鹰嘴后侧，可消除剪力及对抗张力，有利早期关节活动，而关节活动时所产生的压力则可促进骨折愈合 [1] 。
治疗髌骨骨折及尺骨鹰嘴骨折不仅复位要求较高，保证骨折愈合和关节功能的恢复亦很重要。过去，对于不移位的这两种骨折采用石膏固定，移位轻的髌骨骨折采用丝线环形缝合等手术，尺骨鹰嘴骨折采用经皮缝合法，螺钉内固定术和髓内钉固定等，术后亦需用石膏固定4～6周，由于这些方法固定时间较长，往往使关节功能不能尽早恢复，或多或少遗留有关节功能障碍 [2] 。
此类病人均应急诊手术，因早期肿胀轻，易复位。克氏针不宜过浅，否则会使应力侧变为张力侧。钢丝应紧贴骨与克氏针的交叉处，否则固定不紧，将会影响复位后的位置维持和以后关节功能的锻炼。克氏针不宜太粗或太细以1.0～1.5mm为宜，钢丝以0.5～0.8mm为宜。固定时采用“8”字交叉环形绕扎。据国内外报道，“8”字交叉环扎钢丝其抗张力最强。术时针尾应折埋于股四头肌腱或肱三头肌腱内，可减少并发症的发生 [3] 。术后3天肿胀减轻时，即可进行关节功能锻炼。一般术后6周，关节功能可恢复或接近正常。
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张力带内固定用于髌骨横断骨折及尺骨鹰嘴横断骨折 的治疗最佳。对粉碎性骨折，只要其张力环健全，将非主要碎骨块纳入环内亦可获得良好的治愈。用张力带内固定治疗髌骨骨折和尺骨鹰嘴骨折，固定稳妥，复位满意，使用器材简单，方法简便，宜推广应用。
参考文献
1 王亦璁.从髌股关节的生物力学评价髌骨骨折的治疗.创伤杂志，1985，1:6.
2 徐莘香.当前骨折内固定治疗中的几个基本问题.中华骨科杂志，1996，16:204.
3 朱通伯.骨科手术学，北京:人民卫生出版社，1998，308.
作者单位:037017山西大同同煤集团三医院骨科
(编辑黄 杰), 百拇医药