自拟五虫汤治疗中风后遗症临床观察
【摘要】 目的 观察自拟五虫汤对中风后遗症的疗效。方法 在常规治疗的同时，用自拟五虫汤治疗中风后遗症83例，并与随机分组的对照组对比，观察对患者的血流变学的影响和临床疗效。结果 五虫汤对中风后遗症有明显的临床疗效，总有效率达80.72%，对照组总有效率54.22%，两者对比差异有显著性(P<0.01);治疗组患者血流变学亦有明显的改善，与治疗前比较其FIB和全血还原粘度差异均有显著性。结论 五虫汤具有改善脑血流、对中风后遗症有明显的临床疗效，无毒副作用，安全可靠。
关键词 五虫汤 中风后遗症 作用机制
【文献标识码】 B 【文章编号】1609-6614(2004)06-0544-02
大多数脑血管意外患者经急性期的治疗后均留有一定的后遗症，此期患者虽病情基本稳定，但生活质量及预防再次中风等方面还要接受长期的康复治疗。笔者自1998年来用自拟五虫汤治疗中风后遗症83例，效果显著，现总结如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 5年共收治中风后遗症患者166例，诊断及分型标准均符合全国第四届脑血管会议通过的“各类脑血管病诊断要点” [1] 的标准和头颅CT确诊。并参照全国脑血管会议资料设计统一观察记录表，神经功能缺损程度和疗效标准以积分方式进行，包括意识水平、水平凝视、步行能力、言语、感觉障碍、面瘫、舌瘫、肌力8项进行评分，共45分;分为:轻型(0～15分)、中型(16～30分)、重型(31～45分)。按接受治疗先后次序单数为治疗组，双数为对照组，两组各为83例，治疗组男50例，女33例，年龄50～85岁，平均年龄66±3.5岁，其中出血性35例，缺血性48例;轻型40例、中型36例、重型7例;对照组男53例，女30例，年龄51～88岁，平均年龄66±3.2岁，其中出血性34例、缺血性49例，轻型45例、中型33例、重型5例。两组神经功能缺损评分经卡方检验P>0.05，差异无显著性，有可比性。
1.2 治疗方法 两组均给予B族维生素、脑复新、维生素E，同时根据个体情况给予调控血糖、调控血压、改善心功能，停用降脂药和具有活血化瘀作用的中药。两组均有2例患者予抗癫痫治疗，治疗组同时予五虫汤治疗，药物组成:北芪30～120g，川芎15g，水蛭12～45g，蜈蚣2条，土鳖虫6～9g、虻虫10g，全虫12g，熟地15g，甘草6g，牛膝20g。加减:痰多者加菖蒲15g;肝阳上亢者加钩藤20g;阴虚者加龟板30g;肾虚者加川断30g;湿热重者减少北芪。每日一剂，一个月为一个疗程，治疗期间因其它原因停药或接受其它治疗而终止观察者，不纳入统计。
, 百拇医药
1.3 实验室检查 二组治疗前后均行血常规、肝肾功能、心电图、血流变学、头颅CT、血脂检查和肌力测定。
1.4 疗效标准 基本治愈:恢复工作能力，生活自理;显著好转:神经功能缺损评分减少80%，部分生活自理;好转:神经功能缺损评分减少50%或多或5分以上;无变化:神经功能缺损评分减少或增强不足5分;恶化:神经功能缺损评分增加5分以上。
1.5 统计学方法 卡方检验，t检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较 见表1。
表1 两组临床疗效比较 (例)
2.2 两组治疗前后肌力比较 见表2。
表2 两组肌力疗效比较
, 百拇医药
X 2 =4.67，P<0.05，两组差异有显著性，治疗组明显优于对照组。
2.3 两组治疗前后血流变学疗效比较 见表3。
表3 两组治疗前后血流变学指标比较 (X±s)
注:与治疗前比较， ★ P<0.05， Δ P<0.01
2.4 毒副反应 两组治疗前后检查血脂、心电图、血糖、肝肾功能均无明显变化，经对比P>0.05，无统计学意义。复查头颅CT无再出血或继续出血的病例。
3 讨论
中风后遗症在临床上相当常见，在其急性期，脑细胞水肿变性、神经受损，但并非处于死亡状态 [2] 。现代观点认为:脑卒中事件发生之后，病灶周围存在缺血半暗带，随着血供的恢复，其功能可以改善或恢复，这时血液粘稠度是影响病灶脑血流量的主要因素之一 [3] ;虽然其它因素如血压、血糖、血脂等对其功能的恢复有一定的影响，但关键是脑血流的恢复。随着血流变学的改善，血流速度的增加，相应脑血流量也随之增加 [4] ;现代研究证实:脑缺血再灌注可导致细胞内钙超载，钙超载可以通过损伤线粒体结构、功能、激活蛋白酶，引起血管收缩，促进兴奋性氨基酸释放，促进自由基生成等而神经元死亡 [5] 。五虫汤主要由虫类药物组成，具有破血祛瘀、益气的功能，川芎等药物具有扩张血管或抑制血管收缩的作用，结合老人肝肾不足的情况，调于滋补肝肾之品。现代药理研究表明:水蛭具有抗凝功效、黄芪有明显的抗衰老作用 [6] 。中医认为:治风先治血、血行风自灭。本方以老人年老气血渐虚的生理特点，以补气、活血为重点，配合其它辨证用药，故效果显著。
, http://www.100md.com
本文两组病例中，出血性卒中占35%，表明:对于出血 性卒中只要其病情稳定，可及早期使用活血化瘀药物，不会增加出血的危险;而本方在治疗过程中对病人的血压、血脂、血糖、心电图均无影响，说明在整个治疗过程中，还需要配合对病人的血压、血糖、血脂及心脏因素等进行个体化治疗，才能收到更好的效果。虽然方中使用了蜈蚣有毒之品，但治疗过程血常规、肝肾功能等未见异常改变，亦说明本方的安全性。
本研究发现五虫汤对改善病人血流变学的各项指标有显著作用，而对脑卒中的治疗及其恢复机理是相当复杂的，其作用机制有待进一步的探讨。
参考文献
1 中华神经学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6):379-380.
2 冯新为.病理生理学，第2版.北京:人民卫生出版社，1987，216.
, 百拇医药
3 李飞.血液流变学对脑梗塞脑血流的影响.中国超声学杂志，1996，12(10):78.
4 李飞.紫外线照射光自血回输对急性脑梗塞患者与血液流变学等影响.中华理疗杂志，1996，19(1):31.
5 Siesjo BK.Pathophysioiogy and treatment of focal cerebral partⅡ:mechanisms of damagr and treatment.J Neurosurg，1992，77:337-349.
6 周金黄.中药药理与临床研究进展，北京:军事医学科学出版社，1995，21.
作者单位:529200广东省台山市中医院神经内科
(编辑青 山), 百拇医药
关键词 五虫汤 中风后遗症 作用机制
【文献标识码】 B 【文章编号】1609-6614(2004)06-0544-02
大多数脑血管意外患者经急性期的治疗后均留有一定的后遗症，此期患者虽病情基本稳定，但生活质量及预防再次中风等方面还要接受长期的康复治疗。笔者自1998年来用自拟五虫汤治疗中风后遗症83例，效果显著，现总结如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 5年共收治中风后遗症患者166例，诊断及分型标准均符合全国第四届脑血管会议通过的“各类脑血管病诊断要点” [1] 的标准和头颅CT确诊。并参照全国脑血管会议资料设计统一观察记录表，神经功能缺损程度和疗效标准以积分方式进行，包括意识水平、水平凝视、步行能力、言语、感觉障碍、面瘫、舌瘫、肌力8项进行评分，共45分;分为:轻型(0～15分)、中型(16～30分)、重型(31～45分)。按接受治疗先后次序单数为治疗组，双数为对照组，两组各为83例，治疗组男50例，女33例，年龄50～85岁，平均年龄66±3.5岁，其中出血性35例，缺血性48例;轻型40例、中型36例、重型7例;对照组男53例，女30例，年龄51～88岁，平均年龄66±3.2岁，其中出血性34例、缺血性49例，轻型45例、中型33例、重型5例。两组神经功能缺损评分经卡方检验P>0.05，差异无显著性，有可比性。
1.2 治疗方法 两组均给予B族维生素、脑复新、维生素E，同时根据个体情况给予调控血糖、调控血压、改善心功能，停用降脂药和具有活血化瘀作用的中药。两组均有2例患者予抗癫痫治疗，治疗组同时予五虫汤治疗，药物组成:北芪30～120g，川芎15g，水蛭12～45g，蜈蚣2条，土鳖虫6～9g、虻虫10g，全虫12g，熟地15g，甘草6g，牛膝20g。加减:痰多者加菖蒲15g;肝阳上亢者加钩藤20g;阴虚者加龟板30g;肾虚者加川断30g;湿热重者减少北芪。每日一剂，一个月为一个疗程，治疗期间因其它原因停药或接受其它治疗而终止观察者，不纳入统计。
, 百拇医药
1.3 实验室检查 二组治疗前后均行血常规、肝肾功能、心电图、血流变学、头颅CT、血脂检查和肌力测定。
1.4 疗效标准 基本治愈:恢复工作能力，生活自理;显著好转:神经功能缺损评分减少80%，部分生活自理;好转:神经功能缺损评分减少50%或多或5分以上;无变化:神经功能缺损评分减少或增强不足5分;恶化:神经功能缺损评分增加5分以上。
1.5 统计学方法 卡方检验，t检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较 见表1。
表1 两组临床疗效比较 (例)
2.2 两组治疗前后肌力比较 见表2。
表2 两组肌力疗效比较
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X 2 =4.67，P<0.05，两组差异有显著性，治疗组明显优于对照组。
2.3 两组治疗前后血流变学疗效比较 见表3。
表3 两组治疗前后血流变学指标比较 (X±s)
注:与治疗前比较， ★ P<0.05， Δ P<0.01
2.4 毒副反应 两组治疗前后检查血脂、心电图、血糖、肝肾功能均无明显变化，经对比P>0.05，无统计学意义。复查头颅CT无再出血或继续出血的病例。
3 讨论
中风后遗症在临床上相当常见，在其急性期，脑细胞水肿变性、神经受损，但并非处于死亡状态 [2] 。现代观点认为:脑卒中事件发生之后，病灶周围存在缺血半暗带，随着血供的恢复，其功能可以改善或恢复，这时血液粘稠度是影响病灶脑血流量的主要因素之一 [3] ;虽然其它因素如血压、血糖、血脂等对其功能的恢复有一定的影响，但关键是脑血流的恢复。随着血流变学的改善，血流速度的增加，相应脑血流量也随之增加 [4] ;现代研究证实:脑缺血再灌注可导致细胞内钙超载，钙超载可以通过损伤线粒体结构、功能、激活蛋白酶，引起血管收缩，促进兴奋性氨基酸释放，促进自由基生成等而神经元死亡 [5] 。五虫汤主要由虫类药物组成，具有破血祛瘀、益气的功能，川芎等药物具有扩张血管或抑制血管收缩的作用，结合老人肝肾不足的情况，调于滋补肝肾之品。现代药理研究表明:水蛭具有抗凝功效、黄芪有明显的抗衰老作用 [6] 。中医认为:治风先治血、血行风自灭。本方以老人年老气血渐虚的生理特点，以补气、活血为重点，配合其它辨证用药，故效果显著。
, http://www.100md.com
本文两组病例中，出血性卒中占35%，表明:对于出血 性卒中只要其病情稳定，可及早期使用活血化瘀药物，不会增加出血的危险;而本方在治疗过程中对病人的血压、血脂、血糖、心电图均无影响，说明在整个治疗过程中，还需要配合对病人的血压、血糖、血脂及心脏因素等进行个体化治疗，才能收到更好的效果。虽然方中使用了蜈蚣有毒之品，但治疗过程血常规、肝肾功能等未见异常改变，亦说明本方的安全性。
本研究发现五虫汤对改善病人血流变学的各项指标有显著作用，而对脑卒中的治疗及其恢复机理是相当复杂的，其作用机制有待进一步的探讨。
参考文献
1 中华神经学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6):379-380.
2 冯新为.病理生理学，第2版.北京:人民卫生出版社，1987，216.
, 百拇医药
3 李飞.血液流变学对脑梗塞脑血流的影响.中国超声学杂志，1996，12(10):78.
4 李飞.紫外线照射光自血回输对急性脑梗塞患者与血液流变学等影响.中华理疗杂志，1996，19(1):31.
5 Siesjo BK.Pathophysioiogy and treatment of focal cerebral partⅡ:mechanisms of damagr and treatment.J Neurosurg，1992，77:337-349.
6 周金黄.中药药理与临床研究进展，北京:军事医学科学出版社，1995，21.
作者单位:529200广东省台山市中医院神经内科
(编辑青 山), 百拇医药