流行性腮腺炎并发急性胰腺炎28例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】1609-6614(2004)06-0513-01
流行性腮腺炎(简称流腮)可致淀粉酶升高，并可导致胰腺受损，但在临床中往往被忽视。我院自1996～2002年收治流腮并多脏器损害136例病例中，并发急性胰腺炎28例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 28例中男21例，女7例，男:女=3:1，与文献报道一致。2～3岁2例(7.1%)，4～5岁6例(21.4%)，6～10岁17例(60.7%)，11～13岁3例(10.7%)。发病季节:全年散发，但以冬、春季为发病高峰。平均发病时间4～7天，病前均无暴饮暴食史，既往无胰腺炎病史，全部病例均有发热及不同程度的腹痛。
1.2 诊断依据 凡发热、腮腺肿大或颌下腺肿大并伴有流行病史者临床诊断为流腮。急性胰腺炎主要诊断依据:(1) 持续性中上腹疼痛和发热，伴或不伴恶心、呕吐和腹胀;(2)血、尿淀粉酶升高;(3)血脂肪酶升高;(4)血白细胞及中性粒细胞明显增高;(5)B超、CT检查胰腺体积增大。
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1.3 临床表现 中上腹疼痛28例(100%)，恶心、呕吐21例(75%)，腹胀12例(42.8%)，发热28例(100%)，其中46%为高热，单纯腮腺肿大17例(60.7%)，腮腺伴颌下腺肿大6例(21.4%)，颌下腺肿大5例(17.8%)。
1.4 实验室检查 淀粉酶碘-淀粉比色法血淀粉酶210～813U/L(80～160U/L)25例，尿淀粉酶1289～4200U/L(100～1200U/L)26例，血脂肪酶1.8～6.2U/L(1.0～1.5U/L)23例，白细胞总数>12×10 9 /L21例，中性粒细胞比值升高16例，胰腺B超检查回音低，胰头、胰体、胰尾及胰管内径普遍肿大24例。
1.5 治疗和转归 全部病例均常规用病毒唑和抑制胰液分泌治疗，26例予以禁食、补充电解质及抗感染等治疗，全部病例经治疗有效，尿淀粉酶和血脂肪酶均在1～3周内恢复正常，胰腺体积均在1～3周内B超复查恢复正常，胰腺炎症状及体征25例在1～2周内消失，3例均在4周内消失。
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2 讨论
流腮因其病毒可扩散到全身多系统、多器官，其中以并发脑膜脑炎最常见，而合并急性胰腺炎比较少见，据国内资料报道，发病率低于10% [1] ，而本组病例中急腮并发急性胰腺炎的发病率达20.6%。我院在2002年共收治29例流腮并多脏器损害患儿，其中合并急性胰腺炎12例，占41.4%，较前比例明显上升，故应引起临床医生的重视。特别是流腮患儿因腮腺导管阻塞，使唾液淀粉酶不能正常排出，经淋巴管进入血液，使血、尿淀粉酶升高，而忽视合并急性胰腺炎的诊断，故易漏诊。因此认为在发热伴胰腺肿大第4～7天出现持续性中上腹疼痛，有或无其他胰腺炎伴随症状，亦应警惕并发急性胰腺炎的可能，及时做血脂肪酶的测定及B超检查胰腺体积大小，以及早明确诊断与相应的治疗。小儿胰腺炎较成人少见，结合本组病例既往均无肝、胆疾病，实验室检查已排除上消化道疾患和胆道蛔虫，且均出现在腮腺肿大期，随腮腺炎病情好转而渐趋恢复，故认为发病与流腮有直接关系。本组病例中均为急性水肿型胰腺炎，无1例急性出血坏死型胰腺炎，病情恢复较快，预后良好，且无复发。美国自1967年流腮疫苗获准使用，使流腮发病率大幅度下降。故在易感儿童中应普遍使用流腮疫苗接种，可减少本病的发病率。
综上所述，流腮并发急性胰腺炎在临床上并不少见，应引起临床医师重视。
参考文献
1 彭文伟.传染病学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，73-74.
作者单位:415500湖南省澧县人民医院儿科
(编辑亦 平), 百拇医药
流行性腮腺炎(简称流腮)可致淀粉酶升高，并可导致胰腺受损，但在临床中往往被忽视。我院自1996～2002年收治流腮并多脏器损害136例病例中，并发急性胰腺炎28例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 28例中男21例，女7例，男:女=3:1，与文献报道一致。2～3岁2例(7.1%)，4～5岁6例(21.4%)，6～10岁17例(60.7%)，11～13岁3例(10.7%)。发病季节:全年散发，但以冬、春季为发病高峰。平均发病时间4～7天，病前均无暴饮暴食史，既往无胰腺炎病史，全部病例均有发热及不同程度的腹痛。
1.2 诊断依据 凡发热、腮腺肿大或颌下腺肿大并伴有流行病史者临床诊断为流腮。急性胰腺炎主要诊断依据:(1) 持续性中上腹疼痛和发热，伴或不伴恶心、呕吐和腹胀;(2)血、尿淀粉酶升高;(3)血脂肪酶升高;(4)血白细胞及中性粒细胞明显增高;(5)B超、CT检查胰腺体积增大。
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1.3 临床表现 中上腹疼痛28例(100%)，恶心、呕吐21例(75%)，腹胀12例(42.8%)，发热28例(100%)，其中46%为高热，单纯腮腺肿大17例(60.7%)，腮腺伴颌下腺肿大6例(21.4%)，颌下腺肿大5例(17.8%)。
1.4 实验室检查 淀粉酶碘-淀粉比色法血淀粉酶210～813U/L(80～160U/L)25例，尿淀粉酶1289～4200U/L(100～1200U/L)26例，血脂肪酶1.8～6.2U/L(1.0～1.5U/L)23例，白细胞总数>12×10 9 /L21例，中性粒细胞比值升高16例，胰腺B超检查回音低，胰头、胰体、胰尾及胰管内径普遍肿大24例。
1.5 治疗和转归 全部病例均常规用病毒唑和抑制胰液分泌治疗，26例予以禁食、补充电解质及抗感染等治疗，全部病例经治疗有效，尿淀粉酶和血脂肪酶均在1～3周内恢复正常，胰腺体积均在1～3周内B超复查恢复正常，胰腺炎症状及体征25例在1～2周内消失，3例均在4周内消失。
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2 讨论
流腮因其病毒可扩散到全身多系统、多器官，其中以并发脑膜脑炎最常见，而合并急性胰腺炎比较少见，据国内资料报道，发病率低于10% [1] ，而本组病例中急腮并发急性胰腺炎的发病率达20.6%。我院在2002年共收治29例流腮并多脏器损害患儿，其中合并急性胰腺炎12例，占41.4%，较前比例明显上升，故应引起临床医生的重视。特别是流腮患儿因腮腺导管阻塞，使唾液淀粉酶不能正常排出，经淋巴管进入血液，使血、尿淀粉酶升高，而忽视合并急性胰腺炎的诊断，故易漏诊。因此认为在发热伴胰腺肿大第4～7天出现持续性中上腹疼痛，有或无其他胰腺炎伴随症状，亦应警惕并发急性胰腺炎的可能，及时做血脂肪酶的测定及B超检查胰腺体积大小，以及早明确诊断与相应的治疗。小儿胰腺炎较成人少见，结合本组病例既往均无肝、胆疾病，实验室检查已排除上消化道疾患和胆道蛔虫，且均出现在腮腺肿大期，随腮腺炎病情好转而渐趋恢复，故认为发病与流腮有直接关系。本组病例中均为急性水肿型胰腺炎，无1例急性出血坏死型胰腺炎，病情恢复较快，预后良好，且无复发。美国自1967年流腮疫苗获准使用，使流腮发病率大幅度下降。故在易感儿童中应普遍使用流腮疫苗接种，可减少本病的发病率。
综上所述，流腮并发急性胰腺炎在临床上并不少见，应引起临床医师重视。
参考文献
1 彭文伟.传染病学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，73-74.
作者单位:415500湖南省澧县人民医院儿科
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