浅淡胸骨凹陷矫正术的护理配合
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2004)08-0747-02
胸骨凹陷又称漏斗胸，其特征是从胸骨柄下缘开始向下向背倾斜至剑突。上缘更明显加深形成漏斗状，病侧肋软骨也同时向背侧弯曲，有时两侧不对称，胸骨旋向右侧，严重者可达90°。我院近年来开展此项手术20多例，年龄最小的2周岁半。为有效的配合手术医生开展这项手术，达到理想的效果，我们制定了相应的临床护理配合常规，并取得了比较满意的效果。
1 术前准备
1.1 心理护理 由于此类手术患儿年龄都较小，所以我们手术前一天到病房与患儿熟悉，对他们亲近，给予关心体贴，逗他玩、逗他笑，抱抱他或讲故事给他听，告诉他我就是手术室的医生，使他不害怕，不产生陌生感，就没有极大的反抗心理。
1.2 用物准备 (1)除常规准备外科器械外，另备好各种型号的钢板、钢板折弯器、骨膜剥离子、肋骨剪、带针钢丝、骨蜡等。(2)电刀的准备:检查电刀功能是否完好，切割(凝血)项的选择和输出强度是否在设定的指数上，接好电极板。
, 百拇医药
2 手术配合
2.1 麻醉配合 由于手术患儿年龄较小，手术部位高且时间较长，一般采用经鼻气管插管及静脉复合麻醉。护士应配合麻醉师作好麻醉前的准备工作，建立两条静脉通路(建议使用静脉留置针):一条供麻醉加药用，另一条供术中快速输血输液用，并协助患儿安置最佳卧位，配合麻醉师施行麻醉。
2.2 体位配合 患儿取平卧位，背部垫一小软枕，取一中单展平至于身下，将双手包在中单内，中单两端塞在手术床垫下，双脚约束带固定。
2.3 手术步骤及配合 (1)按常规消毒皮肤，覆盖手术中单及胸被。(2)于胸骨体剑突连接处作横切口，切口稍弯向左右两侧，切开覆盖于胸骨上的皮肤、皮下组织。备干纱布、手术刀、血管钳、电凝器。(3)游离肋骨:对年龄较小，畸形不重者只切断胸骨体剑突连接处。分割膈肌的胸骨附着处于胸骨取远端1～2对肋骨软骨。对年龄较大，畸形较重者，除将膈肌的胸骨附着点切断外，尚需切断两侧肋软骨，于胸骨柄下折断胸骨，断端用骨蜡填塞止血。备骨膜剥离子、肋骨剪、骨蜡。(4)测量胸廓距离，选择适中的钢板，用钢板折弯器折弯弧度。在4～3助处通过胸骨后，横插钢板，作为支撑，用带针钢丝固定。备钢板，钢板折弯器、带针钢丝。(5)缝合切口。
, 百拇医药
3 体会
参加手术护理人员应积极参加术前讨论，熟悉患者的病情，了解手术方案，术中可能出现的问题，以便主动配合，减少术后并发症。器械护士术前必须详细了解手术步骤及配合，熟悉特殊器械的使用方法。术中所需物品必须准备齐全，放置有序，密切注视手术的操作步骤。轻、快、准、稳地传递器械、敷料。巡回护士要坚守岗位，密切观察手术的进程，及时供应 所需物品，随时调整灯光、电刀、吸引器的功能，保证输液、输血管道的畅通。胸骨凹陷不仅对心脏、肺甚至食管产生压迫，影响循环和呼吸等生理功能，还出现胸廓畸形，伴颈前屈，肩前倾，轻度驼背，腹部凸出等体型，使患儿产生自卑心理，而胸骨凹陷矫正术是一种有效的，完善的治疗方法。为更好的配合手术，保证手术的成功，参加手术的护士应参加术前讨论，明确手术方案。在手术中要全神贯注，高度集中注意力，积极主动配合，完善各自职责，尽量缩短手术时间，以取得良好的手术效果。
作者单位:362000福建省泉州市妇幼保健院儿童医院
(收稿日期:2004-01-26)
(编辑青 山), 百拇医药
胸骨凹陷又称漏斗胸，其特征是从胸骨柄下缘开始向下向背倾斜至剑突。上缘更明显加深形成漏斗状，病侧肋软骨也同时向背侧弯曲，有时两侧不对称，胸骨旋向右侧，严重者可达90°。我院近年来开展此项手术20多例，年龄最小的2周岁半。为有效的配合手术医生开展这项手术，达到理想的效果，我们制定了相应的临床护理配合常规，并取得了比较满意的效果。
1 术前准备
1.1 心理护理 由于此类手术患儿年龄都较小，所以我们手术前一天到病房与患儿熟悉，对他们亲近，给予关心体贴，逗他玩、逗他笑，抱抱他或讲故事给他听，告诉他我就是手术室的医生，使他不害怕，不产生陌生感，就没有极大的反抗心理。
1.2 用物准备 (1)除常规准备外科器械外，另备好各种型号的钢板、钢板折弯器、骨膜剥离子、肋骨剪、带针钢丝、骨蜡等。(2)电刀的准备:检查电刀功能是否完好，切割(凝血)项的选择和输出强度是否在设定的指数上，接好电极板。
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2 手术配合
2.1 麻醉配合 由于手术患儿年龄较小，手术部位高且时间较长，一般采用经鼻气管插管及静脉复合麻醉。护士应配合麻醉师作好麻醉前的准备工作，建立两条静脉通路(建议使用静脉留置针):一条供麻醉加药用，另一条供术中快速输血输液用，并协助患儿安置最佳卧位，配合麻醉师施行麻醉。
2.2 体位配合 患儿取平卧位，背部垫一小软枕，取一中单展平至于身下，将双手包在中单内，中单两端塞在手术床垫下，双脚约束带固定。
2.3 手术步骤及配合 (1)按常规消毒皮肤，覆盖手术中单及胸被。(2)于胸骨体剑突连接处作横切口，切口稍弯向左右两侧，切开覆盖于胸骨上的皮肤、皮下组织。备干纱布、手术刀、血管钳、电凝器。(3)游离肋骨:对年龄较小，畸形不重者只切断胸骨体剑突连接处。分割膈肌的胸骨附着处于胸骨取远端1～2对肋骨软骨。对年龄较大，畸形较重者，除将膈肌的胸骨附着点切断外，尚需切断两侧肋软骨，于胸骨柄下折断胸骨，断端用骨蜡填塞止血。备骨膜剥离子、肋骨剪、骨蜡。(4)测量胸廓距离，选择适中的钢板，用钢板折弯器折弯弧度。在4～3助处通过胸骨后，横插钢板，作为支撑，用带针钢丝固定。备钢板，钢板折弯器、带针钢丝。(5)缝合切口。
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3 体会
参加手术护理人员应积极参加术前讨论，熟悉患者的病情，了解手术方案，术中可能出现的问题，以便主动配合，减少术后并发症。器械护士术前必须详细了解手术步骤及配合，熟悉特殊器械的使用方法。术中所需物品必须准备齐全，放置有序，密切注视手术的操作步骤。轻、快、准、稳地传递器械、敷料。巡回护士要坚守岗位，密切观察手术的进程，及时供应 所需物品，随时调整灯光、电刀、吸引器的功能，保证输液、输血管道的畅通。胸骨凹陷不仅对心脏、肺甚至食管产生压迫，影响循环和呼吸等生理功能，还出现胸廓畸形，伴颈前屈，肩前倾，轻度驼背，腹部凸出等体型，使患儿产生自卑心理，而胸骨凹陷矫正术是一种有效的，完善的治疗方法。为更好的配合手术，保证手术的成功，参加手术的护士应参加术前讨论，明确手术方案。在手术中要全神贯注，高度集中注意力，积极主动配合，完善各自职责，尽量缩短手术时间，以取得良好的手术效果。
作者单位:362000福建省泉州市妇幼保健院儿童医院
(收稿日期:2004-01-26)
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