大面积脑梗塞37例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0601-01
脑梗塞目前已成为威胁人类死亡的三大病因之一，它的高复发率、高致残率、高致死率已日益受到人们关注，而大面积脑梗塞是此种疾病的重型，主要指梗死灶面积>20cm 2 或累积两个脑叶，临床预后差，本文就我院2001年9月～2003年9月所收治的37例大面积脑梗塞进行回顾性分析，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 37例大面积脑梗塞，男23例，女14例，年龄39～94岁，平均70.3岁，其中30～39岁1例，40～49岁3例，50～59岁5例，60～69岁4例，70～79岁13例，80～89岁19例，90岁以上1例。
冠心病9例，风心病3例，心肌梗死1例，房颤8例，卒中病史16例，高血压病史16例，糖尿病史3例，吸烟史19例，有饮酒史8例。
, 百拇医药
1.2 辅助检查 上述患者资料入院后均行CT检查，CT提示大片状低密度，其中颞枕叶3例，颞枕顶叶9例，额颞顶叶5例，额顶叶3例，颞顶叶6例，额颞叶1例，颞叶4例，额颞顶叶3例，顶枕叶3例。
1.3 治疗 上述患者入院后给予甘露醇、甘油果糖、速尿等脱水降颅压治疗并给予阿斯匹林抗血小板聚集、速避凝抗凝给予钙离子拮抗剂、自由基清除剂，以及具有活血化瘀的中成药及其它对症治疗，同时积极治疗感染、应激性溃疡、水电解质紊乱及营养支持治疗和积极护理并定时翻身拍背防止褥疮形成，积极调控血压及血糖。
2 结果
意识障碍24例(嗜睡18例，昏迷6例)，失语17例(感觉性失语5例，运动性失语4例，混合性失语8例)肢体肌力0～Ⅴ(37例均有不同程度瘫痪，其中22例肢体肌力0级)肺部感染24例，泌尿系感染7例，应激性溃疡9例，褥疮3例，梗死后出血6例，死亡8例(包括3例梗死后出血患者)。6例出血性梗死患者被确诊后立即停用抗凝抗血小板及扩血管药物治疗，同时加大脱水，3例经治疗后生命体征平稳后好转出院，3例死亡。
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3 讨论
大面积脑梗塞最常见的原因是动脉粥样硬化，其次是心源性栓子脱落在动脉主干阻塞造成 [1] 。本组卒中病史16例、高血压病史16例，说明存在动脉粥样硬化，由于动脉粥样硬化斑块溃疡出血引起血栓，使血管壁粗糙管腔狭窄，闭塞，血流中断导致其供血区域内的大面积缺血缺氧发生坏死，另外冠心病9例，风心病3例，心肌梗死1例，房颤8例，常考虑是由于心源性栓子脱落阻塞脑血管主干而起病。长期以来，在脑梗塞病因中栓塞被认为仅占很少一部分，但近年诊断学地进展证明栓子是其中重要原因，但相对发生率目前还不清楚 [1] 。本文上述资料也证明这一点。
大面积脑梗塞易发生出血性梗死，发生机制为动脉栓塞后，闭塞远端的血管发生缺血性改变，进而麻痹扩张及血压下降使栓子推向远端或栓子破碎崩解向远端移动阻塞于更细小的动脉分支，原被阻塞的动脉恢复正常的血循环及压力。由于此段动脉已有缺血性改变，血液可自病变血管露出，进入原缺血梗死区导致脑缺血区血流重灌流，造成梗死区继发性出血即形成出血性梗死 [1] 。本组经头颅CT证实共有6例，发生时间在发病2周以内，均表现为原有症状加重，包括意识障碍及肢体瘫痪加重，突然出现剧烈头痛恶心呕吐等，大面积脑梗塞如出现上述症状应及时复查CT确认有无出血性梗死的发生。有文献指出栓塞较血栓更易发生再通，更易发生出血性梗死 [2] ，本组6例发生出血性梗死的患者中只有1例有冠心病房颤史与文献不一致。产生不一致的原因可能与采集的病例和研究分析的方法不同有关。结论:(1)大面积脑梗塞多见于老年人;(2)常见原因为动脉粥样硬化和心源性栓子脱落;(3)临床症状重，并发症多，致死致残率高，易发生出血性梗死。
参考文献
1 黄如训，苏镇培.脑卒中.北京:人民卫生出版社，2001，90-100.
2 潘旭初，赵荣荃，胡文宏.大面积脑梗塞150例合并出血性脑梗塞21例分析.中风与神经疾病杂志，2000，17(3):187.
作者单位:100062北京市普仁医院神经内科
(收稿日期:2003-12-19)
(编辑 李木), http://www.100md.com
脑梗塞目前已成为威胁人类死亡的三大病因之一，它的高复发率、高致残率、高致死率已日益受到人们关注，而大面积脑梗塞是此种疾病的重型，主要指梗死灶面积>20cm 2 或累积两个脑叶，临床预后差，本文就我院2001年9月～2003年9月所收治的37例大面积脑梗塞进行回顾性分析，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 37例大面积脑梗塞，男23例，女14例，年龄39～94岁，平均70.3岁，其中30～39岁1例，40～49岁3例，50～59岁5例，60～69岁4例，70～79岁13例，80～89岁19例，90岁以上1例。
冠心病9例，风心病3例，心肌梗死1例，房颤8例，卒中病史16例，高血压病史16例，糖尿病史3例，吸烟史19例，有饮酒史8例。
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1.2 辅助检查 上述患者资料入院后均行CT检查，CT提示大片状低密度，其中颞枕叶3例，颞枕顶叶9例，额颞顶叶5例，额顶叶3例，颞顶叶6例，额颞叶1例，颞叶4例，额颞顶叶3例，顶枕叶3例。
1.3 治疗 上述患者入院后给予甘露醇、甘油果糖、速尿等脱水降颅压治疗并给予阿斯匹林抗血小板聚集、速避凝抗凝给予钙离子拮抗剂、自由基清除剂，以及具有活血化瘀的中成药及其它对症治疗，同时积极治疗感染、应激性溃疡、水电解质紊乱及营养支持治疗和积极护理并定时翻身拍背防止褥疮形成，积极调控血压及血糖。
2 结果
意识障碍24例(嗜睡18例，昏迷6例)，失语17例(感觉性失语5例，运动性失语4例，混合性失语8例)肢体肌力0～Ⅴ(37例均有不同程度瘫痪，其中22例肢体肌力0级)肺部感染24例，泌尿系感染7例，应激性溃疡9例，褥疮3例，梗死后出血6例，死亡8例(包括3例梗死后出血患者)。6例出血性梗死患者被确诊后立即停用抗凝抗血小板及扩血管药物治疗，同时加大脱水，3例经治疗后生命体征平稳后好转出院，3例死亡。
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3 讨论
大面积脑梗塞最常见的原因是动脉粥样硬化，其次是心源性栓子脱落在动脉主干阻塞造成 [1] 。本组卒中病史16例、高血压病史16例，说明存在动脉粥样硬化，由于动脉粥样硬化斑块溃疡出血引起血栓，使血管壁粗糙管腔狭窄，闭塞，血流中断导致其供血区域内的大面积缺血缺氧发生坏死，另外冠心病9例，风心病3例，心肌梗死1例，房颤8例，常考虑是由于心源性栓子脱落阻塞脑血管主干而起病。长期以来，在脑梗塞病因中栓塞被认为仅占很少一部分，但近年诊断学地进展证明栓子是其中重要原因，但相对发生率目前还不清楚 [1] 。本文上述资料也证明这一点。
大面积脑梗塞易发生出血性梗死，发生机制为动脉栓塞后，闭塞远端的血管发生缺血性改变，进而麻痹扩张及血压下降使栓子推向远端或栓子破碎崩解向远端移动阻塞于更细小的动脉分支，原被阻塞的动脉恢复正常的血循环及压力。由于此段动脉已有缺血性改变，血液可自病变血管露出，进入原缺血梗死区导致脑缺血区血流重灌流，造成梗死区继发性出血即形成出血性梗死 [1] 。本组经头颅CT证实共有6例，发生时间在发病2周以内，均表现为原有症状加重，包括意识障碍及肢体瘫痪加重，突然出现剧烈头痛恶心呕吐等，大面积脑梗塞如出现上述症状应及时复查CT确认有无出血性梗死的发生。有文献指出栓塞较血栓更易发生再通，更易发生出血性梗死 [2] ，本组6例发生出血性梗死的患者中只有1例有冠心病房颤史与文献不一致。产生不一致的原因可能与采集的病例和研究分析的方法不同有关。结论:(1)大面积脑梗塞多见于老年人;(2)常见原因为动脉粥样硬化和心源性栓子脱落;(3)临床症状重，并发症多，致死致残率高，易发生出血性梗死。
参考文献
1 黄如训，苏镇培.脑卒中.北京:人民卫生出版社，2001，90-100.
2 潘旭初，赵荣荃，胡文宏.大面积脑梗塞150例合并出血性脑梗塞21例分析.中风与神经疾病杂志，2000，17(3):187.
作者单位:100062北京市普仁医院神经内科
(收稿日期:2003-12-19)
(编辑 李木), http://www.100md.com