五行论SARS
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0728-01
传染性非典型肺炎是冠状病毒引起的一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊肺炎，世界卫生组将其命名为严重急性呼吸综合征(Severe Acute Respiratory，SARS)。临床上以发热、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为主要表现。根据SARS的发病特点和临床表现，可将其归属于中医学“温疫”范畴。
1 SARS的主要病机
SARS为温疫，其致病因素以火毒为主，火为阳邪，故在天干为丙。SARS病位在肺，肺为阴金，在天干为辛。天干合化五行有丙辛合化水 [1] ，两天干相合则两者有极高的亲和力，所以火毒极易犯肺。正常生理状态下，体内之阳火与肺金相合化而为水，故肺得以完成通调水道之功能。但当火邪入侵人体，体内之丙火过旺而成火毒时，丙辛合化水加速而发生病理变化，其结果有如下表现:(1)丙火过旺。主要表现为发热;(2)辛金变弱。肺金一方面被火克而减弱，另一方面化水过度而被泄弱，肺金功能减弱主要表现为宣降功能下降而呼吸困难，通调水道之功能下降而渗液(水)积于肺;(3)肺部渗液异常增多。由于肺金化水增加而排水减弱，则肺部之水生成增多而流出减少，从而形成肺部水液积滞，表现为肺部渗液增多。可见，SARS的主要病机为丙火过旺犯肺，这是病之早期;病情进一步加重时，丙辛合化水异常加强，导致丙火过旺，辛金过弱，化水过多的状态。如图1。 图1
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2 SARS的病因
SARS的病因为时疠气(时邪疫毒)，疠气致病多有来势急骤，病情严重，易于传染的特点，SARS的发病特点与此一致，故可认为SARS之病因为疠气。从临床表现看，SARS以热毒为主，多挟湿挟瘀，故表现为湿热疫，多挟湿乃因化水过度之故，湿水饮痰均为津液之异化，湿邪与热毒互结，发而为湿热疫;挟瘀乃因肺失宣降，肺气升降出入失常而壅塞于肺部，从而形成血瘀。
3 SARS的治疗原则
由于SARS的主要病机为丙火过旺，丙辛合化水异常加强，导致丙火过强、辛金过弱、化水过多的状态，则治疗SARS的原则为调节丙辛合化水至正常状态，具体方法为:(1)退丙火。可用清热、清热解毒、辛凉解表等法或看病情之轻重和兼挟而单独使用或联合使用;(2)旺辛金。肺主气，司呼吸，主宣发肃降，能调水道，其中又以宣发肃降为关键，则恢复肺的功能主要在于恢复其宣降功能，肺之宣降功能恢复，则其主气、司呼吸和通调水道等功能亦恢复，气滞消除则血瘀和水湿等病理产物亦可被清除，还有利于病邪的外透，所以旺肺在于宣降肺气;(3)制水。水壅塞于肺，故应泻肺利水，助肺能调水道功能之恢复;(4)培土以生金、制水、泄火。旺土可有生金、制水和泄火之妙，则健脾以益肺，健脾又可运化水湿和转化火邪。
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4 方药清热解毒:
连翘、银花、鱼腥草、射干、生石膏。宣降肺气:桔梗、杏仁、麻黄。泻肺利水:葶苈子、桑白皮、法夏。健脾:党参、白术、茯苓。祛湿:生苡仁、滑石、厚朴、苍术。化瘀:丹参、桃仁、红花。制方为:(1)解毒宣降通调汤:连翘、银花、鱼腥草、射干、桔梗、杏仁、麻黄、葶苈子、桑白皮、法夏、白术、茯苓、甘草。(2)宣降通调汤:桔梗、杏仁、麻黄、葶苈子、桑白皮、法夏、白术、茯苓、甘草。其中连翘、银花、鱼腥草、射干清热解毒;桔梗、杏仁、麻黄宣降肺气，以恢复肺的宣降功能，此为制方之关键，用量宜大，桔梗15～20g，杏仁10～15g，麻黄10g;葶苈子、桑白皮、法夏泻肺利水，以恢复肺通调水道功能;白术、茯苓健脾祛湿;甘草调和诸药。发热甚者可加生石膏;气虚者可加党参、北芪;阴虚者可加生地、百合、麦冬;湿重者可加生苡仁、滑石、厚朴、苍术;挟瘀明显者加丹参、桃仁、红花。SARS开始发病时，若热毒症状明显，又有肺部渗液增多时，用解毒宣降通调汤;热退后，热毒症状不明显而又有肺部渗液时，用宣降通调汤，此方能恢复肺的宣发肃降和通调功能，故名。
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5 注意事项
SARS在发病过程中，虽然有挟湿挟瘀等病理变化，但其气机的升降出入失常才是起主导的，气为血帅又为津帅之故，气机的升降出入失常时，血津运行不畅或停滞，血停滞而为瘀，津停滞而异化为痰湿，故治疗SARS应以恢复气的升降出入为主，祛瘀除湿为辅。SARS之早期，以火邪挟湿入犯为主，肺部尚未形成明显渗出时，治疗应以宣肺解表、清热化湿为主，可用解毒宣降通调汤，热重者，可静滴鱼腥草针和清开灵针;中期和极期热毒明显，肺部渗液多而有呼吸困难时，用解毒宣降通调汤，并重用宣降肺气之药;恢复期正虚邪恋，可用宣降通调汤，酌加补气养阴之品。
参考文献
1 李景祥.天干合化五行与脏腑的功能.辽宁中医杂志，2003，30(4):263-265.
作者单位:510405广东广州中医药大学
(收稿日期:2004-01-15)
(编辑秋 实), 百拇医药
传染性非典型肺炎是冠状病毒引起的一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊肺炎，世界卫生组将其命名为严重急性呼吸综合征(Severe Acute Respiratory，SARS)。临床上以发热、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为主要表现。根据SARS的发病特点和临床表现，可将其归属于中医学“温疫”范畴。
1 SARS的主要病机
SARS为温疫，其致病因素以火毒为主，火为阳邪，故在天干为丙。SARS病位在肺，肺为阴金，在天干为辛。天干合化五行有丙辛合化水 [1] ，两天干相合则两者有极高的亲和力，所以火毒极易犯肺。正常生理状态下，体内之阳火与肺金相合化而为水，故肺得以完成通调水道之功能。但当火邪入侵人体，体内之丙火过旺而成火毒时，丙辛合化水加速而发生病理变化，其结果有如下表现:(1)丙火过旺。主要表现为发热;(2)辛金变弱。肺金一方面被火克而减弱，另一方面化水过度而被泄弱，肺金功能减弱主要表现为宣降功能下降而呼吸困难，通调水道之功能下降而渗液(水)积于肺;(3)肺部渗液异常增多。由于肺金化水增加而排水减弱，则肺部之水生成增多而流出减少，从而形成肺部水液积滞，表现为肺部渗液增多。可见，SARS的主要病机为丙火过旺犯肺，这是病之早期;病情进一步加重时，丙辛合化水异常加强，导致丙火过旺，辛金过弱，化水过多的状态。如图1。 图1
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2 SARS的病因
SARS的病因为时疠气(时邪疫毒)，疠气致病多有来势急骤，病情严重，易于传染的特点，SARS的发病特点与此一致，故可认为SARS之病因为疠气。从临床表现看，SARS以热毒为主，多挟湿挟瘀，故表现为湿热疫，多挟湿乃因化水过度之故，湿水饮痰均为津液之异化，湿邪与热毒互结，发而为湿热疫;挟瘀乃因肺失宣降，肺气升降出入失常而壅塞于肺部，从而形成血瘀。
3 SARS的治疗原则
由于SARS的主要病机为丙火过旺，丙辛合化水异常加强，导致丙火过强、辛金过弱、化水过多的状态，则治疗SARS的原则为调节丙辛合化水至正常状态，具体方法为:(1)退丙火。可用清热、清热解毒、辛凉解表等法或看病情之轻重和兼挟而单独使用或联合使用;(2)旺辛金。肺主气，司呼吸，主宣发肃降，能调水道，其中又以宣发肃降为关键，则恢复肺的功能主要在于恢复其宣降功能，肺之宣降功能恢复，则其主气、司呼吸和通调水道等功能亦恢复，气滞消除则血瘀和水湿等病理产物亦可被清除，还有利于病邪的外透，所以旺肺在于宣降肺气;(3)制水。水壅塞于肺，故应泻肺利水，助肺能调水道功能之恢复;(4)培土以生金、制水、泄火。旺土可有生金、制水和泄火之妙，则健脾以益肺，健脾又可运化水湿和转化火邪。
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4 方药清热解毒:
连翘、银花、鱼腥草、射干、生石膏。宣降肺气:桔梗、杏仁、麻黄。泻肺利水:葶苈子、桑白皮、法夏。健脾:党参、白术、茯苓。祛湿:生苡仁、滑石、厚朴、苍术。化瘀:丹参、桃仁、红花。制方为:(1)解毒宣降通调汤:连翘、银花、鱼腥草、射干、桔梗、杏仁、麻黄、葶苈子、桑白皮、法夏、白术、茯苓、甘草。(2)宣降通调汤:桔梗、杏仁、麻黄、葶苈子、桑白皮、法夏、白术、茯苓、甘草。其中连翘、银花、鱼腥草、射干清热解毒;桔梗、杏仁、麻黄宣降肺气，以恢复肺的宣降功能，此为制方之关键，用量宜大，桔梗15～20g，杏仁10～15g，麻黄10g;葶苈子、桑白皮、法夏泻肺利水，以恢复肺通调水道功能;白术、茯苓健脾祛湿;甘草调和诸药。发热甚者可加生石膏;气虚者可加党参、北芪;阴虚者可加生地、百合、麦冬;湿重者可加生苡仁、滑石、厚朴、苍术;挟瘀明显者加丹参、桃仁、红花。SARS开始发病时，若热毒症状明显，又有肺部渗液增多时，用解毒宣降通调汤;热退后，热毒症状不明显而又有肺部渗液时，用宣降通调汤，此方能恢复肺的宣发肃降和通调功能，故名。
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5 注意事项
SARS在发病过程中，虽然有挟湿挟瘀等病理变化，但其气机的升降出入失常才是起主导的，气为血帅又为津帅之故，气机的升降出入失常时，血津运行不畅或停滞，血停滞而为瘀，津停滞而异化为痰湿，故治疗SARS应以恢复气的升降出入为主，祛瘀除湿为辅。SARS之早期，以火邪挟湿入犯为主，肺部尚未形成明显渗出时，治疗应以宣肺解表、清热化湿为主，可用解毒宣降通调汤，热重者，可静滴鱼腥草针和清开灵针;中期和极期热毒明显，肺部渗液多而有呼吸困难时，用解毒宣降通调汤，并重用宣降肺气之药;恢复期正虚邪恋，可用宣降通调汤，酌加补气养阴之品。
参考文献
1 李景祥.天干合化五行与脏腑的功能.辽宁中医杂志，2003，30(4):263-265.
作者单位:510405广东广州中医药大学
(收稿日期:2004-01-15)
(编辑秋 实), 百拇医药