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编号:10445461
子宫肌瘤瘤体挖除术218例临床分析
http://www.100md.com 《中华中西医杂志》 2004年第8期
     【摘要】 目的 研究子宫肌瘤挖除术(myomectomy)比例变化与保留子宫的意义。方法 分析我院近8年子宫肌瘤手术病人910例,其中218例经腹子宫肌瘤挖除术患者为观察组。结果 子宫肌瘤挖除术比例呈上升趋势,病人年龄呈增长趋势。结论 子宫肌瘤挖除术比例增加,保留子宫与人的健康密切相关。

    关键词 子宫 子宫肌瘤挖除术 内分泌功能

    【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)08-0742-02

    子宫肌瘤挖除术不仅为保留子宫的生育机能,更重要的是为了维持子宫的许多生理功能,尤其是内分泌功能,从而保证妇女的身心健康。随着社会经济文化及医学水平的发展,人类对健康的概念有了新的认识。现将我院近8年来子宫肌瘤手术病人术式的选择情况报告如下。

    1 资料与方法
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    1.1 一般资料 收集本院1992年1月~2000年1月子宫肌瘤手术病人910例,年龄25~50岁之间。其中非孕期经腹子宫肌瘤挖除术者218例,占子宫肌瘤手术病人的23.95%。

    1.2 方法 将218例肌瘤挖除术患者以4年为界分为两阶段:1992~1996年为前4年,1996~2000为后4年;每增长5岁为一年龄组,每阶段分为6个年龄组,观察两阶段每一年龄组的子宫肌瘤手术的病人总数,肌瘤挖除人数及肌瘤挖除率。

    2 结果

    两阶段子宫肌瘤手术病人概况见表1。

    前4年肌瘤挖除率为12.63%,后4年增至32.28%,两者比较差异有显著性(P<0.05)。如果以40岁为界,前4年肌瘤挖除率为29.3%。后4年增至58.68%,两者比较差异有显著性(P<0.05)。前4年31~35岁组肌瘤挖除率(40.43%)与后4年36~40岁组(44.87%)挖除率相似;前4年的36~40岁组挖除率(15.56%)与后4年41~45岁组挖除率(16.35%相似)。由此显示,近4年的子宫肌瘤挖除术年龄较前4年相对增长5岁,子宫肌瘤挖除术比例明显增加。
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    子宫肌瘤挖除术患者年龄多在40岁以内,超过40岁以上,综合患者情况,随诊观察方便者也可行肌瘤挖除术。全组最小年龄25岁,最大49岁,除18例因未生育而保留子宫,其余均为保留其内分泌功能而行挖除术。218例子宫肌瘤挖除术患者随访至今,1例因2年后妊娠合并子宫 肌瘤而于剖宫产时,行肌瘤挖除术外,其余至今均无再手术指征。

    表1 两阶段子宫肌瘤挖除数及挖除率

    3 讨论

    3.1 子宫肌瘤挖除术应广泛应用 随着医学科技进步,人类文化素质的提高,自身保健意识的增强,人的预期寿命明显延长。医生的服务模式从以病人为本转变为以人为本。治疗与保健相结合 [2] 。为此,尽可能保留子宫。子宫能产生多种生物活性物质,并有内分泌功能,现已被逐渐认识。

    3.2 保留子宫的意义 [1] 子宫切除后,保留的卵巢功能发生早衰。通过本院临床观察,绝经前切除子宫无论保留一侧或双侧卵巢,术后2年卵巢功能衰竭发生率为30%,更年期综合征提早出现,其因素有:(1)子宫切除后,切断了来自子宫方面的卵巢血供,并且引起卵巢血液动力学的改变,B超观察卵巢内卵泡减少,从而引起卵巢激素产生减少或失调,即使产生激素也因其循环障碍而产生逆向输出困难,最终将使保留的卵巢功能衰竭。(2)子宫切除后,子宫的ER、PR消失,扰乱了受体作用周期而使之与激素关系不能维持 平衡而影响卵巢功能。(3)在生理状态下,人体内还存在着从宫颈到垂体的反射途径。刺激宫颈可促进性腺激素分泌增加,调节卵巢功能。
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    子宫切除后将会影响心血管系统。绝经前子宫切除后,导致卵巢功能早衰,雌激素减少,致动脉硬化性各种脂蛋白浓度升高(P<0.05),抗动脉硬化性各种脂蛋白降低(P<0.05),血脂代谢紊乱,导致冠心病发病率增高。子宫不仅仅是激素的靶器官,其自身也产生许多生物活性物质及激素,如前列腺素、松弛素、泌乳素等参与许多生殖生理变化。为此,年轻妇女的子宫不能轻易切除。

    参考文献

    1 孙宝恬,蔡斐茜,韩克.绝经前子宫切除对妇女健康的影响.实用妇科与产科杂志,1991,7:19.

    2 黄醒华.新世纪围生期保健面临的挑战.中国实用妇科与产科杂志,2001,17:257.

    作者单位:150601黑龙江省尚志市人民医院妇产科

    (编辑海 涛), 百拇医药