药物流产的观察与护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-6115(2004)05-0471-02
米非司酮配伍米索前列醇(后简称米索)终止早孕具有安全、有效、方便的特点，在临床上被广泛应用。我中心自1997年开始使用米非司酮终止早孕以来，临床应用于早孕妇女共568例，疗效明显。现将观察与护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 受术对象 年龄在18～20岁，自愿选择药物终止妊娠，常规检查无异常且无药流禁忌证，经B超确定为宫内妊娠(且孕囊<3cm)者。
1.2 服药方法 空腹或进食2h后，首次口服2片米非司酮片(25mg/片)，每隔12h加服1片米非司酮片，每次服药后禁食2h，第三天清晨服完最后1片米非司酮片后，隔1h，在我中心一次空腹口服米索片600μg。留中心观察12h。
, 百拇医药
1.3 作用机制 米非司酮为受体水平抗孕激素，具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，与糖皮质激素受体亦有一定结合力。米非司酮能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。小剂量米非司酮序贯合并前列腺素类药物，可得到满意的终止早孕效果。
2 观察与护理
2.1 心理护理 药物流产尽管有其优点，但也存在药流后出血量大，出血时间长等弊端。因此部分孕妇担心药流后会影响正常工作及生活，有些孕妇甚至担心药流后会导致不孕或不育，这就需要我们耐心地向她们讲解有关药流知识，以消除她们的思想顾虑，使她们以积极的心态配合我们进行治疗及护理。
2.2 服药后出血及妊娠产物的观察 大部分孕妇在服用米索后开始出血，仅有少数孕妇在服用米索前即出血。约86%的孕妇在服用米索后4～6h排出绒毛胚囊。约12%的孕妇在服用米索后8h～1周内排出妊娠物。约2%的孕妇药物流产失败，需人工终止妊娠。
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2.3 药物流产后副反应的观察及护理 (1)恶心、呕吐、腹泻的观察及护理:反应轻者一般无需特殊处理，按呕吐、腹泻常规护理即可。反应较重者除按常规护理外，应口服20mg维生素B 6 或肌注10mg胃复安，必要时补液治疗。(2)大出血的观察及护理:大部分妇女在胚囊排出后4或5天内出血量与月经相似，少数妇女尔后有点滴出血现象，这是由于胚囊排出后部分蜕膜组织脱落不完整所致，给予口服消炎药、益母草、妇乐冲剂、“生化汤”后大多可治愈。极少 数妇女出现大出血现象。是因蜕膜未排尽并伴有残存的绒毛组织所致，我们及时给予清宫、抗炎、输液、输血等处理并进行相应护理后，都能使这些妇女转危为安。(3)腹痛的观察及护理:个别孕妇服用米索后出现剧烈腹痛，多是因为她们对此药过于敏感，致使子宫强烈收缩或因妊娠物嵌顿于宫口，引起强烈收缩。我们及时给予心理安慰，同时采用针灸合谷、三阴交等穴位或阿托品肌注，重者必要时肌注度冷丁，对妊娠物嵌顿引起的腹痛者及时给予清宫处理。(4)其它副反应的观察与护理:极个别孕妇服药后出现皮疹、手脚发麻或潮红等过敏反应，发现这种情况，我们及时予以安慰，并服用抗过敏药物，同时密切观察病情变化，多数妇女在服药4h后消失，过敏反应仅是个别现象，是因个体差异所致。严重者应对症处理。
3 随访指导及观察
为确定药流的有效性和安全性，我中心要求受术者在服药后8～15天及1个月来我中心复诊或进行电话随访，以确定药流效果。从随访情况看，95%的妇女药流后能正常行经，我们指导其经期注意卫生、避免同房。对疑为流产不全或继续妊娠者嘱其到我中心进一步做B超检查或进行血hCG测定，确诊者应及时给予相应处理。
作者单位:257091山东省东营市计划生育指导中心
(收稿日期:2004-01-28)
(编辑曲 全), 百拇医药
米非司酮配伍米索前列醇(后简称米索)终止早孕具有安全、有效、方便的特点，在临床上被广泛应用。我中心自1997年开始使用米非司酮终止早孕以来，临床应用于早孕妇女共568例，疗效明显。现将观察与护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 受术对象 年龄在18～20岁，自愿选择药物终止妊娠，常规检查无异常且无药流禁忌证，经B超确定为宫内妊娠(且孕囊<3cm)者。
1.2 服药方法 空腹或进食2h后，首次口服2片米非司酮片(25mg/片)，每隔12h加服1片米非司酮片，每次服药后禁食2h，第三天清晨服完最后1片米非司酮片后，隔1h，在我中心一次空腹口服米索片600μg。留中心观察12h。
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1.3 作用机制 米非司酮为受体水平抗孕激素，具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，与糖皮质激素受体亦有一定结合力。米非司酮能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。小剂量米非司酮序贯合并前列腺素类药物，可得到满意的终止早孕效果。
2 观察与护理
2.1 心理护理 药物流产尽管有其优点，但也存在药流后出血量大，出血时间长等弊端。因此部分孕妇担心药流后会影响正常工作及生活，有些孕妇甚至担心药流后会导致不孕或不育，这就需要我们耐心地向她们讲解有关药流知识，以消除她们的思想顾虑，使她们以积极的心态配合我们进行治疗及护理。
2.2 服药后出血及妊娠产物的观察 大部分孕妇在服用米索后开始出血，仅有少数孕妇在服用米索前即出血。约86%的孕妇在服用米索后4～6h排出绒毛胚囊。约12%的孕妇在服用米索后8h～1周内排出妊娠物。约2%的孕妇药物流产失败，需人工终止妊娠。
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2.3 药物流产后副反应的观察及护理 (1)恶心、呕吐、腹泻的观察及护理:反应轻者一般无需特殊处理，按呕吐、腹泻常规护理即可。反应较重者除按常规护理外，应口服20mg维生素B 6 或肌注10mg胃复安，必要时补液治疗。(2)大出血的观察及护理:大部分妇女在胚囊排出后4或5天内出血量与月经相似，少数妇女尔后有点滴出血现象，这是由于胚囊排出后部分蜕膜组织脱落不完整所致，给予口服消炎药、益母草、妇乐冲剂、“生化汤”后大多可治愈。极少 数妇女出现大出血现象。是因蜕膜未排尽并伴有残存的绒毛组织所致，我们及时给予清宫、抗炎、输液、输血等处理并进行相应护理后，都能使这些妇女转危为安。(3)腹痛的观察及护理:个别孕妇服用米索后出现剧烈腹痛，多是因为她们对此药过于敏感，致使子宫强烈收缩或因妊娠物嵌顿于宫口，引起强烈收缩。我们及时给予心理安慰，同时采用针灸合谷、三阴交等穴位或阿托品肌注，重者必要时肌注度冷丁，对妊娠物嵌顿引起的腹痛者及时给予清宫处理。(4)其它副反应的观察与护理:极个别孕妇服药后出现皮疹、手脚发麻或潮红等过敏反应，发现这种情况，我们及时予以安慰，并服用抗过敏药物，同时密切观察病情变化，多数妇女在服药4h后消失，过敏反应仅是个别现象，是因个体差异所致。严重者应对症处理。
3 随访指导及观察
为确定药流的有效性和安全性，我中心要求受术者在服药后8～15天及1个月来我中心复诊或进行电话随访，以确定药流效果。从随访情况看，95%的妇女药流后能正常行经，我们指导其经期注意卫生、避免同房。对疑为流产不全或继续妊娠者嘱其到我中心进一步做B超检查或进行血hCG测定，确诊者应及时给予相应处理。
作者单位:257091山东省东营市计划生育指导中心
(收稿日期:2004-01-28)
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