恩丹西酮减少术后静脉PCA恶心呕吐的临床观察
【摘要】 目的 探讨恩丹西酮对术后静脉PCA止吐效果。方法 选择全身麻醉下行进腹手术患者60例，术毕接PCA泵行术后镇痛。并随机分为两组:恩丹西酮组和对照组。结果 恩丹西酮组和对照组的视觉模糊评分各时点差异无显著性，而恩丹西酮组PONV发生率及程度明显低于对照组。结论 恩丹西酮可有效地减少术后静脉PCA治疗中恶心呕吐的发生率。
关键词 PCA 吗啡 恩丹西酮
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)05-0431-02
术后病人自控镇痛(PCA)技术已广泛应用于临床，并取得了满意效果。但同时也存在一些并发症，其中术后恶心呕吐(PONV)是最常见的并发症之一 [1，2] 。临床上有多种方式预防PONV的发生，本文旨在探讨恩丹西酮对术后静脉PCA止吐效果。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者60例，其中外科腹部手术30例，妇科手术30例，随机分为两组:恩丹西酮组(n=30)，年龄(46.5±6.8)岁，体重(57.3±7.2)kg，手术时间(68.8±8.2)min;对照组(n=30)，年龄(45.2±7.6)岁，体重(56.8±6.7)kg，手术时间70.2±5.8min，均无统计学差异。
1.2 方法 术前用药为苯巴比妥0.1mg，阿托品0.5mg肌注。麻醉诱导用药为静脉注射咪唑安定0.2mg/kg，异丙酚2mg/kg，芬太尼5～6μg/kg，琥珀胆碱1.5mg/kg并气管插管。麻醉维持采用异氯醚(1%～2%)吸入，维库溴铵100μg/kg，持续泵入芬太尼1μg·kg -1 ·h -1。清醒拔管后将PCA泵连接于颈内静脉导管。
1.3 药物及PCA药物配制
1.3.1 药物 恩丹西酮，4mg/支，针剂，批号(0312022);吗啡，10mg/支，针剂，批号(030407)。
, 百拇医药
1.3.2 PCA药物配制 恩丹西酮组:恩丹西酮2支(4mg/支)，吗啡6支(10mg/支)，生理盐水稀释至100ml;对照组:吗啡6支(10mg/支)生理盐水稀释至100ml，将所配置药液注入PCA泵药池内，维持剂量1.5mg/h，单次剂量1.5mg，锁定时间15min。
1.4 效果评价 采用以下参数:(1)术后12h、24h、36h镇痛采用视觉模拟评分(VAPS):完全无痛为0分，难以忍耐的剧烈疼痛为10分。(2)PONV的评定:评估恶心、呕吐程度自术毕开始，至术后36h。恶心的分级:Ⅰ级，无恶心;Ⅱ级，轻度，指有恶心预兆，上腹不适，但很快消失;Ⅲ级，中度，有恶心，但很快消失;Ⅳ级，重度，有恶心，非常厉害，十分难受。呕是指有呕吐动作，但无内容物呕出，持续至少1min为1次。吐是指有内容物呕出(包括水)，持续至少1min为1次。
1.5 统计学方法 所有数据均采用SPSS软件，以均数±标准差表示，计数资料采用χ 2 表示，计量资料采用t检验，P<0.05有统计学意义。
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2 结果
两组术后各时点VAPS评分差异均无显著性(P>0.05)(见表1)。PONV发生情况对照组发生例数明显多于恩丹西酮组，程度亦较后者严重(P<0.01)(见表2)。
表1 两组病人PCA期间VAPS评分
表2 两组病人PONV的例数
注:与对照组比较，P<0.01
3 讨论
术后恶心呕吐(postoperative naused and vomiting，PONV) 是外科手术后的常见并发症，它的发生率平均为20%～30% [3] 。在某些特殊的手术领域，如妇科手术、腹部手术以及小儿斜视手术中，发生率高达70%～80% [4] 。腹部手术牵拉肠管、肠系膜等刺激均可兴奋胃肠迷走神经或使肠粘膜上的嗜铬细胞释放5-HT，而5-HT可直接兴奋迷走神经传入神经纤维 [5] 。5-HT不仅直接兴奋传入神经，也可增强对其他刺激的敏感性。胃肠迷走传入纤维终止于极后区和孤束核(NTS)，极后区是化学催吐感受区(CTZ)所在地，且极后区与NTS均含有高浓度的5-HT 3 受体 [6] 。妇科手术PONV发生率较高，机制极其复杂，可能与激素水平的变化有关，内分泌变化可能改变脑干及后区对催吐刺激的敏感性 [7] 。另外，阿片类药物可刺激第四脑室底部化学催吐感受区(CTZ)、兴奋延髓呕吐中枢，引起恶心呕吐。
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目前治疗PONV的常用药物甲氧普安、氟哌啶等虽有一定疗效，但有嗜睡、低血压、烦躁以及锥体外系症状等副作用，而且效果也不尽人意。近年来选择5-HT 3 受体拮抗药对PONV有明显的预防和治疗作用，Poter [8] 对近年来5-HT 3 受体拮抗药与其他传统止吐药预防PONV的临床效果进行系统回顾分析，分析表明，在妇科手术中，以恩丹西酮为代表的5-HT 3受体拮抗药的效果最好。恩丹西酮(Ondansetron)是一种强效高选择性5-HT 3 受体拮抗药，通过选择性阻断5-HT与位于中枢神经系统化学感受区和上消化道传入迷走神经上的5-HT 3 受体结合，控制恶心呕吐发生。因为恩丹西酮不改变多巴胺、肾上腺素和抗胆碱受体的活性，所以避免了一些副作用如嗜睡、口干、锥体外系作用等 [4] 。本研究中，恩丹西酮组和对照组的视觉模糊评分各时点差别无显著性，表明两组病人镇痛效果是良好的。而恩丹西酮组PONV发生率及程度明显低于对照组。本研究表明在相同镇痛效果下恩丹西酮可有效地减少PCA治疗中恶心呕吐的发生率。
, 百拇医药
参考文献
1 Fatney JT，Gan TJ，Graczyk，S，et al.A conparison of the efficacy，safeˉty，and patient satisfaction of endansetron versus droperidol as antiemetˉics for elective outpatient surgical procedures.Anesh Analg，1998，86:731-737.
2 Kaufmann，MA，Rosow C，Schnieper，P，et al.Prophylactic antiemetic therapywith placebo-controlled analgesia:a double-blind，placebo-controlled comparisonof droperidol，metoclopramide，and tropisetion.Anesth Analg，1994，78:988-994.
, 百拇医药
3 Watcha MF.Anesthesiology，1992，77:162.
4 Lin DM.Anesthesiology，1992，76:357.
5 黄绍农.5-HT 3 受体拮抗药与麻醉后恶心呕吐.国外医学·麻醉学与复苏分册，1994，15:222-223.
6 胡兴国，熊清甫.5-HT 3 受体与术后恶心呕吐的相关性.国外医学·麻醉学与复苏分册，1995，16:160.
7 胡国昌.恶心和呕吐的生理学.国外医学·麻醉学与复苏分册，1995，16(3):157.
8 Peter S.Anesth Analg，2000，47(10):1008.
作者单位:200060上海市普陀区人民医院麻醉科
(收稿日期:2004-02-07)
(编辑维 兰), 百拇医药
关键词 PCA 吗啡 恩丹西酮
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)05-0431-02
术后病人自控镇痛(PCA)技术已广泛应用于临床，并取得了满意效果。但同时也存在一些并发症，其中术后恶心呕吐(PONV)是最常见的并发症之一 [1，2] 。临床上有多种方式预防PONV的发生，本文旨在探讨恩丹西酮对术后静脉PCA止吐效果。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者60例，其中外科腹部手术30例，妇科手术30例，随机分为两组:恩丹西酮组(n=30)，年龄(46.5±6.8)岁，体重(57.3±7.2)kg，手术时间(68.8±8.2)min;对照组(n=30)，年龄(45.2±7.6)岁，体重(56.8±6.7)kg，手术时间70.2±5.8min，均无统计学差异。
1.2 方法 术前用药为苯巴比妥0.1mg，阿托品0.5mg肌注。麻醉诱导用药为静脉注射咪唑安定0.2mg/kg，异丙酚2mg/kg，芬太尼5～6μg/kg，琥珀胆碱1.5mg/kg并气管插管。麻醉维持采用异氯醚(1%～2%)吸入，维库溴铵100μg/kg，持续泵入芬太尼1μg·kg -1 ·h -1。清醒拔管后将PCA泵连接于颈内静脉导管。
1.3 药物及PCA药物配制
1.3.1 药物 恩丹西酮，4mg/支，针剂，批号(0312022);吗啡，10mg/支，针剂，批号(030407)。
, 百拇医药
1.3.2 PCA药物配制 恩丹西酮组:恩丹西酮2支(4mg/支)，吗啡6支(10mg/支)，生理盐水稀释至100ml;对照组:吗啡6支(10mg/支)生理盐水稀释至100ml，将所配置药液注入PCA泵药池内，维持剂量1.5mg/h，单次剂量1.5mg，锁定时间15min。
1.4 效果评价 采用以下参数:(1)术后12h、24h、36h镇痛采用视觉模拟评分(VAPS):完全无痛为0分，难以忍耐的剧烈疼痛为10分。(2)PONV的评定:评估恶心、呕吐程度自术毕开始，至术后36h。恶心的分级:Ⅰ级，无恶心;Ⅱ级，轻度，指有恶心预兆，上腹不适，但很快消失;Ⅲ级，中度，有恶心，但很快消失;Ⅳ级，重度，有恶心，非常厉害，十分难受。呕是指有呕吐动作，但无内容物呕出，持续至少1min为1次。吐是指有内容物呕出(包括水)，持续至少1min为1次。
1.5 统计学方法 所有数据均采用SPSS软件，以均数±标准差表示，计数资料采用χ 2 表示，计量资料采用t检验，P<0.05有统计学意义。
, http://www.100md.com
2 结果
两组术后各时点VAPS评分差异均无显著性(P>0.05)(见表1)。PONV发生情况对照组发生例数明显多于恩丹西酮组，程度亦较后者严重(P<0.01)(见表2)。
表1 两组病人PCA期间VAPS评分
表2 两组病人PONV的例数
注:与对照组比较，P<0.01
3 讨论
术后恶心呕吐(postoperative naused and vomiting，PONV) 是外科手术后的常见并发症，它的发生率平均为20%～30% [3] 。在某些特殊的手术领域，如妇科手术、腹部手术以及小儿斜视手术中，发生率高达70%～80% [4] 。腹部手术牵拉肠管、肠系膜等刺激均可兴奋胃肠迷走神经或使肠粘膜上的嗜铬细胞释放5-HT，而5-HT可直接兴奋迷走神经传入神经纤维 [5] 。5-HT不仅直接兴奋传入神经，也可增强对其他刺激的敏感性。胃肠迷走传入纤维终止于极后区和孤束核(NTS)，极后区是化学催吐感受区(CTZ)所在地，且极后区与NTS均含有高浓度的5-HT 3 受体 [6] 。妇科手术PONV发生率较高，机制极其复杂，可能与激素水平的变化有关，内分泌变化可能改变脑干及后区对催吐刺激的敏感性 [7] 。另外，阿片类药物可刺激第四脑室底部化学催吐感受区(CTZ)、兴奋延髓呕吐中枢，引起恶心呕吐。
, http://www.100md.com
目前治疗PONV的常用药物甲氧普安、氟哌啶等虽有一定疗效，但有嗜睡、低血压、烦躁以及锥体外系症状等副作用，而且效果也不尽人意。近年来选择5-HT 3 受体拮抗药对PONV有明显的预防和治疗作用，Poter [8] 对近年来5-HT 3 受体拮抗药与其他传统止吐药预防PONV的临床效果进行系统回顾分析，分析表明，在妇科手术中，以恩丹西酮为代表的5-HT 3受体拮抗药的效果最好。恩丹西酮(Ondansetron)是一种强效高选择性5-HT 3 受体拮抗药，通过选择性阻断5-HT与位于中枢神经系统化学感受区和上消化道传入迷走神经上的5-HT 3 受体结合，控制恶心呕吐发生。因为恩丹西酮不改变多巴胺、肾上腺素和抗胆碱受体的活性，所以避免了一些副作用如嗜睡、口干、锥体外系作用等 [4] 。本研究中，恩丹西酮组和对照组的视觉模糊评分各时点差别无显著性，表明两组病人镇痛效果是良好的。而恩丹西酮组PONV发生率及程度明显低于对照组。本研究表明在相同镇痛效果下恩丹西酮可有效地减少PCA治疗中恶心呕吐的发生率。
, 百拇医药
参考文献
1 Fatney JT，Gan TJ，Graczyk，S，et al.A conparison of the efficacy，safeˉty，and patient satisfaction of endansetron versus droperidol as antiemetˉics for elective outpatient surgical procedures.Anesh Analg，1998，86:731-737.
2 Kaufmann，MA，Rosow C，Schnieper，P，et al.Prophylactic antiemetic therapywith placebo-controlled analgesia:a double-blind，placebo-controlled comparisonof droperidol，metoclopramide，and tropisetion.Anesth Analg，1994，78:988-994.
, 百拇医药
3 Watcha MF.Anesthesiology，1992，77:162.
4 Lin DM.Anesthesiology，1992，76:357.
5 黄绍农.5-HT 3 受体拮抗药与麻醉后恶心呕吐.国外医学·麻醉学与复苏分册，1994，15:222-223.
6 胡兴国，熊清甫.5-HT 3 受体与术后恶心呕吐的相关性.国外医学·麻醉学与复苏分册，1995，16:160.
7 胡国昌.恶心和呕吐的生理学.国外医学·麻醉学与复苏分册，1995，16(3):157.
8 Peter S.Anesth Analg，2000，47(10):1008.
作者单位:200060上海市普陀区人民医院麻醉科
(收稿日期:2004-02-07)
(编辑维 兰), 百拇医药