原发性血小板减少性紫癜患儿1例的观察与护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-6115(2004)05-0472-02
在小儿出血性疾病中，原发性血小板减少性紫癜最常见，临床主要以皮肤、粘膜及内脏出血，外周血小板减少为特征。病因未明，可能与免疫因素、脾脏因素、毛细血管脆性等有关。大多患儿病前有上呼吸道或病毒感染史，起病急，常可并发消化道及颅内出血。我科于2004年1月30日收治该患儿1例，现将观察与护理体会报告如下。
1 临床资料
患儿，女，6岁，因皮肤出现紫癜6天收入院。查体T36.5℃，P84次/min，R22次/min，BP105/80mmHg，患儿发育正常，营养良好，神志清反应好，呼吸平稳，双眼球结膜下出血，颌下、双上肢及双下肢均可见散在紫红色斑丘疹，高起皮肤，压之不褪色，双肺听诊(-)，腹软、肝脾肋下未及，查血常规示WBC10.8×10 9 /L，HGB109g/L，PLT21×10 9 /L，尿常规示白细胞3+、红细胞少许、出血时间延长、束臂试验阳性，余未见异常。入院后即行骨髓穿刺术以确诊，给予抗生素控制感染、止血药物、丙种球蛋白、肾上腺糖皮质激素等治疗，3天复查血小板升至41×10 9 /L，10天后复查血小板升至401×10 9 /L，停用激素及丙种球蛋白5天后复查血常规、尿常规均无异常，治愈出院。
2 观察与护理
2.1 一般护理 患儿血小板数目低，且该病患儿血小板功能亦减低，毛细血管脆性和通透性增加，常有自发性出血，应及时观察有无新的瘀点、瘀斑出现，定期测血压、脉搏、呼吸，观察面色如面色苍白加重、呼吸脉搏增快、血压下降、出汗等常提示有失血性休克发生，应迅速通知医生并做好输血、输液等抢救准备工作。因孩子的自控力减弱，应嘱家长让患儿绝对卧床休息，避免剧烈活动，并做好保护措施，将床栏四周用被褥、衣物、软塑料制品或海绵加以包裹，以防碰伤、摔伤，同时要观察患儿有无烦躁不安、嗜睡头痛、呕吐甚至惊厥等颅内出血的症状，同时对便秘者口服液体石蜡或用开塞露通便，咳嗽剧烈者应用镇咳药以免引起颅内压增高诱发脑出血。给患儿进食易消化、富营养无刺激的少渣饮食，禁食坚硬食物，以防消化道出血，并注意观察有无腹痛、便血及呕吐，同时观察有无血尿、腰痛等肾出血症状。尽量减少肌肉注射，以防引起深部血肿，静脉输液完毕应按压针眼至不出血后5min，忌用具有抑制血小板功能的药物如阿司匹林，观察药物副作用及不良反应，激素应缓慢停药，以免大剂量激素停用后引起病情反复。
2.2 心理护理 护士应多接触患儿，通过自己的言谈举止，取得患儿的信任与好感，避免哭闹、烦躁以减少出血机会，使其配合治疗护理。
2.3 做好健康宣教 不要让患儿用硬质牙刷必要时用温盐水漱口或暂不刷牙，剪短指甲，告诉患儿不可用手挖鼻孔，不带患儿去公共场所，同时减少探视人次，衣着适度尽可能防止感染，以免病情加重或引起复发。
作者单位:250022山东省济南市儿童医院
山东省济南市皮肤病防治研究院
(收稿日期:2004-02-23)
(编辑元 红), http://www.100md.com
在小儿出血性疾病中，原发性血小板减少性紫癜最常见，临床主要以皮肤、粘膜及内脏出血，外周血小板减少为特征。病因未明，可能与免疫因素、脾脏因素、毛细血管脆性等有关。大多患儿病前有上呼吸道或病毒感染史，起病急，常可并发消化道及颅内出血。我科于2004年1月30日收治该患儿1例，现将观察与护理体会报告如下。
1 临床资料
患儿，女，6岁，因皮肤出现紫癜6天收入院。查体T36.5℃，P84次/min，R22次/min，BP105/80mmHg，患儿发育正常，营养良好，神志清反应好，呼吸平稳，双眼球结膜下出血，颌下、双上肢及双下肢均可见散在紫红色斑丘疹，高起皮肤，压之不褪色，双肺听诊(-)，腹软、肝脾肋下未及，查血常规示WBC10.8×10 9 /L，HGB109g/L，PLT21×10 9 /L，尿常规示白细胞3+、红细胞少许、出血时间延长、束臂试验阳性，余未见异常。入院后即行骨髓穿刺术以确诊，给予抗生素控制感染、止血药物、丙种球蛋白、肾上腺糖皮质激素等治疗，3天复查血小板升至41×10 9 /L，10天后复查血小板升至401×10 9 /L，停用激素及丙种球蛋白5天后复查血常规、尿常规均无异常，治愈出院。
2 观察与护理
2.1 一般护理 患儿血小板数目低，且该病患儿血小板功能亦减低，毛细血管脆性和通透性增加，常有自发性出血，应及时观察有无新的瘀点、瘀斑出现，定期测血压、脉搏、呼吸，观察面色如面色苍白加重、呼吸脉搏增快、血压下降、出汗等常提示有失血性休克发生，应迅速通知医生并做好输血、输液等抢救准备工作。因孩子的自控力减弱，应嘱家长让患儿绝对卧床休息，避免剧烈活动，并做好保护措施，将床栏四周用被褥、衣物、软塑料制品或海绵加以包裹，以防碰伤、摔伤，同时要观察患儿有无烦躁不安、嗜睡头痛、呕吐甚至惊厥等颅内出血的症状，同时对便秘者口服液体石蜡或用开塞露通便，咳嗽剧烈者应用镇咳药以免引起颅内压增高诱发脑出血。给患儿进食易消化、富营养无刺激的少渣饮食，禁食坚硬食物，以防消化道出血，并注意观察有无腹痛、便血及呕吐，同时观察有无血尿、腰痛等肾出血症状。尽量减少肌肉注射，以防引起深部血肿，静脉输液完毕应按压针眼至不出血后5min，忌用具有抑制血小板功能的药物如阿司匹林，观察药物副作用及不良反应，激素应缓慢停药，以免大剂量激素停用后引起病情反复。
2.2 心理护理 护士应多接触患儿，通过自己的言谈举止，取得患儿的信任与好感，避免哭闹、烦躁以减少出血机会，使其配合治疗护理。
2.3 做好健康宣教 不要让患儿用硬质牙刷必要时用温盐水漱口或暂不刷牙，剪短指甲，告诉患儿不可用手挖鼻孔，不带患儿去公共场所，同时减少探视人次，衣着适度尽可能防止感染，以免病情加重或引起复发。
作者单位:250022山东省济南市儿童医院
山东省济南市皮肤病防治研究院
(收稿日期:2004-02-23)
(编辑元 红), http://www.100md.com