盆腔介入性穿刺在不典型异位妊娠诊断中的应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0580-02
异位妊娠是妇科常见的急腹症，及时的诊断直接关系到患者生命能否及时得到抢救，特别是不典型的异位妊娠或早期的异位妊娠，仅凭声像图很难作出正确的诊断。我们对声像图不能确定，而盆腔有液性暗区的患者在B超引导下及时进行盆腔诊断性穿刺，效果较好。现将近年来经 手术病理证实的31例患者资料进行回顾性分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 31例患者均系我院诊断后，经手术和病理证实。年龄28～41岁，平均34.5岁。均为已婚患者，都以不同程度的急慢性腹痛史就诊。阴道不规则出血18例，休克2例，明确停经史25例，6例自诉无停经史。
1.2 方法 B超采用美国Apogee800plus彩超，探头频率为2.0～5.0MHz，患者充盈膀胱，必要时插导尿管注射生理盐水充盈膀胱。经腹壁多方位扫查，对疑似异位妊娠且盆腔有1cm以上的液性暗区的31例患者，立即在B超引导下经腹壁或阴道后穹窿穿刺。膀胱不要完全排空，便于B超检测。少量的积血多存在于子宫直肠窝或髂窝三角区，如抽出不凝血，就可提示内出血。如果不确定，可将放置10min，如仍不凝血，可得到进一步确定。
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2 结果
31例中B超显示附件区包块合并盆腔积液者28例，2例仅有盆腔积血。1例盆腔内未见积血但附件区呈现孕囊型的改变，可见胎芽组织，诊断明确。有积血的30例患者中，液体宽分别为1～5cm，透声差。积血的分布，主要分布在子宫直肠窝者18例，而子宫直肠窝极少，髂窝较多分布者5例，子宫直肠窝、髂窝、腹腔同时存在者7例。B超下引导经腹壁穿刺9例，后穹窿穿刺21例，均抽出血性液体，放置10min后仍为不凝血。手术病理证实29例为异位妊娠，误诊1例为卵巢黄体破裂出血。
3 讨论
引起异位妊娠的原因很多，最常见的原因是输卵管炎、子宫内膜炎、盆腔炎等。造成受精卵正常输送障碍所致。异位妊娠的声像图表现多无特异性，典型的如输卵管孕囊型，诊断较为明确但临床上很少见到 [1] 。见到的多为流产型和破裂型，多有程度不同的出血。本组病例共同的特征 均系下腹部疼痛前来就诊，慢性腹痛的原因多因胚胎使输卵管膨胀或因流产出血刺激腹膜所致，急性腹痛则因输卵管破裂和急性大出血所致。阴道不规则出血由于输卵管绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素不足以维持子宫内膜而发生出血所致。6例自诉无停经史的患者，可能系由于输卵管妊娠停止后，子宫内膜剥脱和输卵管出血经宫腔排出所致，往往被误认为月经来潮。积血的分布多见于子宫直肠窝，但有时子宫直肠窝极少，而在髂窝内有较多。诊断中结合病史甚为重要，1例黄体破裂误诊为异位妊娠，与病史的采集不够详细也有关。我们认为妇科医生应尽可能的和B超科医生配合，在对不典型异位妊娠的诊断时，只要盆腔有1.0cm以上的液性暗区，应尽早在B超引导下诊断性穿刺 [2] 。虽然穿刺阴性也不完全排除，还需要结合病史、尿妊娠实验室检查等。但对不典型异位妊娠B超引导下及时诊断性穿刺 [3] ，能够提高正确诊断率，并为及时手术治疗提供了依据。
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参考文献
1 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断.天津:天津科技翻译出版公司，1991，88-91.
2 宋祥玲.67例异位妊娠超声诊断与手术结果分析.临床超声医学杂志，2002，4:103.
3 李茂碧.非典型异位妊娠的超声诊断.临床超声医学杂志，2002，2:30.
作者单位:1 017000内蒙古鄂尔多斯市第二医院
2 内蒙古鄂尔多斯市医保中心
(收稿日期:2003-12-26)
(编辑 小川), http://www.100md.com
异位妊娠是妇科常见的急腹症，及时的诊断直接关系到患者生命能否及时得到抢救，特别是不典型的异位妊娠或早期的异位妊娠，仅凭声像图很难作出正确的诊断。我们对声像图不能确定，而盆腔有液性暗区的患者在B超引导下及时进行盆腔诊断性穿刺，效果较好。现将近年来经 手术病理证实的31例患者资料进行回顾性分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 31例患者均系我院诊断后，经手术和病理证实。年龄28～41岁，平均34.5岁。均为已婚患者，都以不同程度的急慢性腹痛史就诊。阴道不规则出血18例，休克2例，明确停经史25例，6例自诉无停经史。
1.2 方法 B超采用美国Apogee800plus彩超，探头频率为2.0～5.0MHz，患者充盈膀胱，必要时插导尿管注射生理盐水充盈膀胱。经腹壁多方位扫查，对疑似异位妊娠且盆腔有1cm以上的液性暗区的31例患者，立即在B超引导下经腹壁或阴道后穹窿穿刺。膀胱不要完全排空，便于B超检测。少量的积血多存在于子宫直肠窝或髂窝三角区，如抽出不凝血，就可提示内出血。如果不确定，可将放置10min，如仍不凝血，可得到进一步确定。
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2 结果
31例中B超显示附件区包块合并盆腔积液者28例，2例仅有盆腔积血。1例盆腔内未见积血但附件区呈现孕囊型的改变，可见胎芽组织，诊断明确。有积血的30例患者中，液体宽分别为1～5cm，透声差。积血的分布，主要分布在子宫直肠窝者18例，而子宫直肠窝极少，髂窝较多分布者5例，子宫直肠窝、髂窝、腹腔同时存在者7例。B超下引导经腹壁穿刺9例，后穹窿穿刺21例，均抽出血性液体，放置10min后仍为不凝血。手术病理证实29例为异位妊娠，误诊1例为卵巢黄体破裂出血。
3 讨论
引起异位妊娠的原因很多，最常见的原因是输卵管炎、子宫内膜炎、盆腔炎等。造成受精卵正常输送障碍所致。异位妊娠的声像图表现多无特异性，典型的如输卵管孕囊型，诊断较为明确但临床上很少见到 [1] 。见到的多为流产型和破裂型，多有程度不同的出血。本组病例共同的特征 均系下腹部疼痛前来就诊，慢性腹痛的原因多因胚胎使输卵管膨胀或因流产出血刺激腹膜所致，急性腹痛则因输卵管破裂和急性大出血所致。阴道不规则出血由于输卵管绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素不足以维持子宫内膜而发生出血所致。6例自诉无停经史的患者，可能系由于输卵管妊娠停止后，子宫内膜剥脱和输卵管出血经宫腔排出所致，往往被误认为月经来潮。积血的分布多见于子宫直肠窝，但有时子宫直肠窝极少，而在髂窝内有较多。诊断中结合病史甚为重要，1例黄体破裂误诊为异位妊娠，与病史的采集不够详细也有关。我们认为妇科医生应尽可能的和B超科医生配合，在对不典型异位妊娠的诊断时，只要盆腔有1.0cm以上的液性暗区，应尽早在B超引导下诊断性穿刺 [2] 。虽然穿刺阴性也不完全排除，还需要结合病史、尿妊娠实验室检查等。但对不典型异位妊娠B超引导下及时诊断性穿刺 [3] ，能够提高正确诊断率，并为及时手术治疗提供了依据。
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参考文献
1 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断.天津:天津科技翻译出版公司，1991，88-91.
2 宋祥玲.67例异位妊娠超声诊断与手术结果分析.临床超声医学杂志，2002，4:103.
3 李茂碧.非典型异位妊娠的超声诊断.临床超声医学杂志，2002，2:30.
作者单位:1 017000内蒙古鄂尔多斯市第二医院
2 内蒙古鄂尔多斯市医保中心
(收稿日期:2003-12-26)
(编辑 小川), http://www.100md.com