自体牙冠回桩法修复前牙冠折
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)05-0447-02
前牙冠折断临床上并非少见，多因外伤引起。近10年来，笔者对60例前牙冠折，采用自身离体牙冠，自制桩钉进行修复，使牙冠的外观形态及功能均取得较理想效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例，男48例，女12例，年龄18～33岁，平均26.5岁。上颌中切牙45例，侧切牙齿10例，下中切牙5例;50例冠折在1/2以上，10例冠折至腭侧龈下1～3mm，横断折43例，斜形折17例。就诊时间伤后20～30min内。
1.2 材料 北京产釉质粘合剂，上海牙科医械厂产0.9～1.8mm牙用不锈钢丝，磷酸锌粘固粉。
1.3 方法
1.3.1 离体冠及残冠的处理 将离体折冠残髓去除，置生理盐水浸泡清洁，干净后干燥备用。在局麻下将残冠根牙髓摘除，常规作根管一次性充填术(术前先拍X线片排除根折)，1周后桩冠修复。
1.3.2 桩钉制作 根据牙髓腔选择不锈钢丝制桩钉，进入断离髓腔钉应修整符合髓腔形态，进根管端钉的粗细长度应修整符合髓腔，但末端应钝圆形。
1.3.3 复位粘固 根管常规制备应插入桩钉冠部与断根复位，两断端相吻合后，用釉质合剂常规粘合法将桩钉根腔及离体冠腔粘合，恢复原位。
2 结果
本组60例，术后跟踪观察3～10年，平均4年时间均使用满意，无不良反应及变色。仅4例桩钉不合适及嘴嚼硬物所致出现松动脱落，经换钉后至今已6年正常。
3 讨论
随着交通建筑业的发展，外伤性前牙冠折有上升的趋势，尤其是上颌切牙损伤多见。传统的治疗方法采用树脂或塑料修复折冠，从形态和颜色上与自体牙有一定的差异，但同时存在易磨损和变色，自身离体冠。桩修后与邻牙形态、色泽相一致，无差异，病人比较满意。该桩修法改进了以往修复存在的不足，同时纠正了伤前存在扭转或前突畸形，本组伤前有2例扭转和10例前突畸形，经伤后修复时调整，得到纠正，患者感到欣慰。由于残冠牙体损伤形态不一，有锐利边缘存在时，应于粘固之前调磨圆滑，但不能磨除唇侧边缘，以免影响断端之间吻合。对于冠折至龈下者1～2周后牙龈会有不同程度的增生，影响桩冠复位，应切除之。粘固桩钉前应试戴完全吻合。该法省时省料，美观耐磨，值得推广应用。
作者单位:273200山东省泗水县中医院口腔科
(收稿日期:2004-01-19)
(编辑曲 全), 百拇医药
前牙冠折断临床上并非少见，多因外伤引起。近10年来，笔者对60例前牙冠折，采用自身离体牙冠，自制桩钉进行修复，使牙冠的外观形态及功能均取得较理想效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例，男48例，女12例，年龄18～33岁，平均26.5岁。上颌中切牙45例，侧切牙齿10例，下中切牙5例;50例冠折在1/2以上，10例冠折至腭侧龈下1～3mm，横断折43例，斜形折17例。就诊时间伤后20～30min内。
1.2 材料 北京产釉质粘合剂，上海牙科医械厂产0.9～1.8mm牙用不锈钢丝，磷酸锌粘固粉。
1.3 方法
1.3.1 离体冠及残冠的处理 将离体折冠残髓去除，置生理盐水浸泡清洁，干净后干燥备用。在局麻下将残冠根牙髓摘除，常规作根管一次性充填术(术前先拍X线片排除根折)，1周后桩冠修复。
1.3.2 桩钉制作 根据牙髓腔选择不锈钢丝制桩钉，进入断离髓腔钉应修整符合髓腔形态，进根管端钉的粗细长度应修整符合髓腔，但末端应钝圆形。
1.3.3 复位粘固 根管常规制备应插入桩钉冠部与断根复位，两断端相吻合后，用釉质合剂常规粘合法将桩钉根腔及离体冠腔粘合，恢复原位。
2 结果
本组60例，术后跟踪观察3～10年，平均4年时间均使用满意，无不良反应及变色。仅4例桩钉不合适及嘴嚼硬物所致出现松动脱落，经换钉后至今已6年正常。
3 讨论
随着交通建筑业的发展，外伤性前牙冠折有上升的趋势，尤其是上颌切牙损伤多见。传统的治疗方法采用树脂或塑料修复折冠，从形态和颜色上与自体牙有一定的差异，但同时存在易磨损和变色，自身离体冠。桩修后与邻牙形态、色泽相一致，无差异，病人比较满意。该桩修法改进了以往修复存在的不足，同时纠正了伤前存在扭转或前突畸形，本组伤前有2例扭转和10例前突畸形，经伤后修复时调整，得到纠正，患者感到欣慰。由于残冠牙体损伤形态不一，有锐利边缘存在时，应于粘固之前调磨圆滑，但不能磨除唇侧边缘，以免影响断端之间吻合。对于冠折至龈下者1～2周后牙龈会有不同程度的增生，影响桩冠复位，应切除之。粘固桩钉前应试戴完全吻合。该法省时省料，美观耐磨，值得推广应用。
作者单位:273200山东省泗水县中医院口腔科
(收稿日期:2004-01-19)
(编辑曲 全), 百拇医药