介入治疗颈内动脉海绵窦瘘合并颈内动脉眼动脉瘤的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-6115(2004)05-0469-02
外伤性颈内动脉海绵窦瘘(CCF)在颅脑损伤中的发生率约为2.5%。目前常用的治疗方法有两类，即手术栓塞和血管内栓塞 [1] 。我科于2003年12月23日收治1例颈内动脉海绵窦瘘合并眼动脉瘤的患者，成功应用介入法对其进行了弹簧圈栓塞术，现将护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者，男，31岁，因车祸致头痛并右侧鼻腔流血水3h入院。诊断为双侧额叶脑挫伤、颅底骨折。给予神经外科常规治疗，鼻腔漏液颜色逐渐变淡，且时断时续。入院后第13天右侧鼻腔突然出现暴发性鼻出血，请耳鼻喉科给予右侧后鼻腔填塞，止血效果满意。第15天行全脑血管造影确诊为右侧颈内动脉海绵窦瘘合并右侧颈内动脉、眼动脉瘤。经对症处理，作好Mata训练后于第18天行介入治疗。穿刺右侧股动脉置5F鞘，行全脑血管造影示右侧颈内动脉海绵窦瘘，右侧颈内动脉眼动脉瘤。穿刺左侧股动脉置8F鞘，置8F导引导管于右侧颈内动脉，经导引导管置不可脱球囊闭塞右侧颈内动脉，同时行左侧颈内动脉造影，示右侧大脑半球侧支循环良好。经造影管置5cm×8mm弹簧圈于右侧颈内及颈外动脉起始处，计10枚，造影示血流减少，缓慢。拔除双侧股动脉鞘，加压包扎。
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2 护理问题及措施
2.1 术前护理问题及措施
2.1.1 解除焦虑和恐惧心理 患者突然出现暴发性鼻出血两次，担心再次出血而危及生命，表现为极度焦虑和恐惧。嘱亲人陪护，护士每15～30min巡视病房1次，安排有经验的护士进行各项操作，反复讲解疾病知识，使患者情绪稳定，并产生安全感。安排单人房间，每晚肌注安定10mg，保证充足的睡眠。患者情绪稳定后积极配合各项治疗和护理。
2.1.2 严密监测及控制血压 为防止血压升高引起瘘口出血，测上肢血压1次/h，给予硝普钠200mg加入5%GS50ml持续微泵注入0.5～2ml/h，严格掌握硝普钠的剂量、泵入速度，使用避光空针，每6h更换硝普钠药液1次，使血压维持在90～100/60～80mmHg之间。在控制血压的同时密切观察神志、瞳孔、心率、心律、呼吸、尿量等情况。
2.1.3 保持大小便通畅 患者发病突然，绝对卧床后，不习惯在床上大小便，采用各种诱导方法，让患者听流水声，热毛巾敷下腹部，帮助患者床上排尿;通过指导合理饮食，按摩下腹部，给予果导0.2g每晚睡前口服，患者大小便正常。
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2.1.4 防止感冒 保持病房空气新鲜流通及床单整洁，及时增减被褥，预防感冒，避免咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕。以免用力时引起瘘口出血。
2.1.5 保持呼吸道通畅 患者行后鼻腔填塞，感呼吸困难，给间断面罩吸氧4L/min。及时清除左侧鼻腔分泌物。
2.2 术后护理问题及措施
2.2.1 严密观察生命体征 术后安置于监护病房，严密监测瞳孔、血压、心率、呼吸、尿量等变化，15～30min巡视病房1次并记录。患者术后意识清醒，生命体征平稳。
2.2.2 预防血栓形成 因血管内膜损伤，有血栓形成的倾向。注意观察下肢动脉搏动、血运的情况。患者双下肢足背动脉搏动好，远端血运温度正常。
2.2.3 防止出血 双侧股动脉穿刺处术后砂袋加压24h，严密观察切口处有无渗血，保持敷料干燥、清洁。嘱卧床休息3天，1周内避免用力及剧烈活动。患者术后半小时发现右股动脉切口处有少量渗血，通知医生给予及时更换敷料，加压包扎。
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2.2.4 预防感染 此手术是有创手术，侵入性置管。术后当日给予新菌必治1.5g静脉推注，2次/日，连续应用7天。术后换药严格无菌操作，谢绝探视及陪护，病房定时通风。
2.2.5 预防肢体活动障碍 术后患者双下肢平伸、制动6 ～8h，48h后床上轻微活动，逐渐增加活动量，护士在患者卧床期间给予翻身、协助肢体功能锻炼1次/2h。患者术后5天床边行走，肢体活动好。
2.2.6 出院指导 患者术后12天痊愈出院。嘱注意休息，加强营养，保持情绪稳定及大小便通畅，定期复查。如有不适，及时就诊。出院后分别于1个月、2个月电话随访，患者感觉鼻腔无异常分泌物，身体状况良好。
参考文献
1 王忠诚，等.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社，1998，136.
作者单位:250013山东省济南市中心医院神经外科
(收稿日期:2004-03-31)
(编辑李 阳), http://www.100md.com
外伤性颈内动脉海绵窦瘘(CCF)在颅脑损伤中的发生率约为2.5%。目前常用的治疗方法有两类，即手术栓塞和血管内栓塞 [1] 。我科于2003年12月23日收治1例颈内动脉海绵窦瘘合并眼动脉瘤的患者，成功应用介入法对其进行了弹簧圈栓塞术，现将护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者，男，31岁，因车祸致头痛并右侧鼻腔流血水3h入院。诊断为双侧额叶脑挫伤、颅底骨折。给予神经外科常规治疗，鼻腔漏液颜色逐渐变淡，且时断时续。入院后第13天右侧鼻腔突然出现暴发性鼻出血，请耳鼻喉科给予右侧后鼻腔填塞，止血效果满意。第15天行全脑血管造影确诊为右侧颈内动脉海绵窦瘘合并右侧颈内动脉、眼动脉瘤。经对症处理，作好Mata训练后于第18天行介入治疗。穿刺右侧股动脉置5F鞘，行全脑血管造影示右侧颈内动脉海绵窦瘘，右侧颈内动脉眼动脉瘤。穿刺左侧股动脉置8F鞘，置8F导引导管于右侧颈内动脉，经导引导管置不可脱球囊闭塞右侧颈内动脉，同时行左侧颈内动脉造影，示右侧大脑半球侧支循环良好。经造影管置5cm×8mm弹簧圈于右侧颈内及颈外动脉起始处，计10枚，造影示血流减少，缓慢。拔除双侧股动脉鞘，加压包扎。
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2 护理问题及措施
2.1 术前护理问题及措施
2.1.1 解除焦虑和恐惧心理 患者突然出现暴发性鼻出血两次，担心再次出血而危及生命，表现为极度焦虑和恐惧。嘱亲人陪护，护士每15～30min巡视病房1次，安排有经验的护士进行各项操作，反复讲解疾病知识，使患者情绪稳定，并产生安全感。安排单人房间，每晚肌注安定10mg，保证充足的睡眠。患者情绪稳定后积极配合各项治疗和护理。
2.1.2 严密监测及控制血压 为防止血压升高引起瘘口出血，测上肢血压1次/h，给予硝普钠200mg加入5%GS50ml持续微泵注入0.5～2ml/h，严格掌握硝普钠的剂量、泵入速度，使用避光空针，每6h更换硝普钠药液1次，使血压维持在90～100/60～80mmHg之间。在控制血压的同时密切观察神志、瞳孔、心率、心律、呼吸、尿量等情况。
2.1.3 保持大小便通畅 患者发病突然，绝对卧床后，不习惯在床上大小便，采用各种诱导方法，让患者听流水声，热毛巾敷下腹部，帮助患者床上排尿;通过指导合理饮食，按摩下腹部，给予果导0.2g每晚睡前口服，患者大小便正常。
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2.1.4 防止感冒 保持病房空气新鲜流通及床单整洁，及时增减被褥，预防感冒，避免咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕。以免用力时引起瘘口出血。
2.1.5 保持呼吸道通畅 患者行后鼻腔填塞，感呼吸困难，给间断面罩吸氧4L/min。及时清除左侧鼻腔分泌物。
2.2 术后护理问题及措施
2.2.1 严密观察生命体征 术后安置于监护病房，严密监测瞳孔、血压、心率、呼吸、尿量等变化，15～30min巡视病房1次并记录。患者术后意识清醒，生命体征平稳。
2.2.2 预防血栓形成 因血管内膜损伤，有血栓形成的倾向。注意观察下肢动脉搏动、血运的情况。患者双下肢足背动脉搏动好，远端血运温度正常。
2.2.3 防止出血 双侧股动脉穿刺处术后砂袋加压24h，严密观察切口处有无渗血，保持敷料干燥、清洁。嘱卧床休息3天，1周内避免用力及剧烈活动。患者术后半小时发现右股动脉切口处有少量渗血，通知医生给予及时更换敷料，加压包扎。
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2.2.4 预防感染 此手术是有创手术，侵入性置管。术后当日给予新菌必治1.5g静脉推注，2次/日，连续应用7天。术后换药严格无菌操作，谢绝探视及陪护，病房定时通风。
2.2.5 预防肢体活动障碍 术后患者双下肢平伸、制动6 ～8h，48h后床上轻微活动，逐渐增加活动量，护士在患者卧床期间给予翻身、协助肢体功能锻炼1次/2h。患者术后5天床边行走，肢体活动好。
2.2.6 出院指导 患者术后12天痊愈出院。嘱注意休息，加强营养，保持情绪稳定及大小便通畅，定期复查。如有不适，及时就诊。出院后分别于1个月、2个月电话随访，患者感觉鼻腔无异常分泌物，身体状况良好。
参考文献
1 王忠诚，等.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社，1998，136.
作者单位:250013山东省济南市中心医院神经外科
(收稿日期:2004-03-31)
(编辑李 阳), http://www.100md.com