浅谈痰证的治则
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0732-02
痰证在中医学中即是水湿停积于机体的病理产物，又是致病因素，涉及临床各科，包括许多疑难杂症和常见多发病。
1 痰证的形成
痰证的产生与肺、脾、肾三脏功能失调有关。如清代叶天士所论。“夫痰乃饮食所化，有因外感六气之郁，则脾肺胃升降之机失常，致饮食输化不清而生者;有因郁则气火不舒而蒸变者;有因多食甘腻肥腥茶酒而生者;有因本质脾肾阳虚，湿浊凝滞而生者，又有肾虚水泛为痰者……更为阴虚劳证，龙相之火上炎灼肺，以致痰饮者”。由此可见，痰证的形成是由于外感六淫，内伤七情，饮食失宜致脾、肺、肾三脏功能失调，水液在机体内运化失常，体内精气不能化生气血，遇阴寒凝聚而生痰。痰之为病，随气机升降，可内蕴脏腑阻碍气机，外达经络阻碍气血运行，便身皆到，在病理上又与气、火、瘀相互影响，其临床表现复杂多端，变幻莫测。因此有“百病多由痰作祟”之说。
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2 痰证的治则
2.1 治痰以防变生诸证 “肺为贮痰之器，脾为生痰之源”，治痰必求其本，对生痰之源脾肾而言，脾肾病变为因，痰为果;痰即是病理产物，又是致病因素，一旦形成，可变果为因，变生诸证，即因病生痰，因痰生病。痰有寒痰、热痰、燥痰、湿痰、风痰、顽痰之不同，二陈汤是治疗痰证的基本方，二陈汤中的半夏燥湿化痰，降逆和胃为治痰要药，陈皮理气燥湿，顺气消痰，茯苓健脾渗湿，共奏和胃理气，燥湿化痰之功，适用于湿痰。寒痰可于方中加干姜、细辛;热痰者，加瓜蒌、竹茹、黄芩;风痰者，加南星、白附子;顽痰者，加礞石、海浮石。如治痰火上扰，虚烦不得眠用温胆汤，治肺肾阴亏，痰湿内盛用金水六君煎，均由二陈汤化裁而来，对发病急，病势凶，变化快的老痰、顽痰，应使用逐痰法和吐痰法急祛其痰。由于痰在病理上与气、火、瘀相互影响，所以治痰中还需注意以下几点:(1)调达气机以气顺痰消。“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液也随之顺矣”。二陈汤以陈皮理气即是此意，调气法可按气滞、气逆、气虚的不同选用行气、降气、益气各法。(2)化痰兼化瘀，防止痰瘀互结。痰浊、瘀血均为人体阴血，津液代谢输布失常的病理产物，二者互为因果，痰证可致瘀，瘀证易生痰。中医有“久病入络”之说，顽痰之证，如瘰疬、瘿瘤不是单纯
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的痰证，而是痰瘀互结，故应痰瘀同治，有所侧重。(3)清热泻火以防痰火之煎熬。痰郁日久，极寒化热，痰因于火动的惊痰、火痰、老痰、顽痰，祛痰中应加清热泻火之品可增强化痰之功，将顺气清火与化痰法合用，使气顺火降，热清则痰消，痰消火无所附，诸证可除。如礞石滚痰丸中礞石逐痰，大黄、黄芩清热泻火，沉香降气，治实热老痰之证。
2.2 治痰治本，调治脾肾以绝生痰之源 痰证之病多为本虚标实，当标实已退，痰浊渐化，痰火渐清，疾病的缓解期则应纠其本源调补脾肾。“治痰者，必当温脾强肾以治痰之本”。醒脾、健脾、温脾以化湿而痰无由生，温肾则水不上泛，痰也自消;温肾则脾旺，脾健运，水湿不能停聚为痰，滋肾则虚火降，不能灼液为痰。调治脾肾以绝生痰之源乃治本大法。
总之，采用不同治疗法则:热痰宜清之，燥痰宜润之，湿痰宜燥之，风痰宜散之，郁痰宜开之，顽痰宜软之，缓则治其本，治在肺、脾、肾。
3 典型病例
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患者，男，65岁，2003年3月15日初诊，有支气管哮喘史30余年，近年来形瘦神惫，畏寒怕冷，1周前突然哮喘发作，气喘不能平卧，痰多而粘，咳之难出，胸中窒闷，西医治疗效不显，遂看中医，诊见面青肢冷，喘促张口抬肩，喉中痰鸣，苔白腻，脉滑。辨证:哮证。系痰湿阻肺，肺失肃降。治法:祛痰降气平喘。方药:姜半夏9g，陈皮6g，炙苏子9g，白芥子9g，莱菔子9g，沉香3g(后入)，炙麻黄6g，杏仁15g，款冬花10g，3剂。二诊，气喘渐平，已能平卧，喉中痰鸣消失。遂以二陈汤合金匮肾气丸以治其本。
按:本例痰湿证为痰湿阻肺，肺失肃降，气喘胸闷属实，但老年咳喘日久脾肾阳气渐衰，故近年来形瘦神惫，畏寒怕冷，此为本虚，根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，用二陈汤合三子养亲汤燥湿祛痰降气以通畅气机，沉香降气，使 气顺痰消喘平，麻黄、杏仁、款冬花宣肺化痰平喘。病缓后继用二陈汤合金匮肾气丸即可健脾燥湿，理气化痰，又可温肾纳气以治其根本。
作者单位:250022山东省济南市劳教所
(收稿日期:2003-12-30)
(编辑 小川), 百拇医药
痰证在中医学中即是水湿停积于机体的病理产物，又是致病因素，涉及临床各科，包括许多疑难杂症和常见多发病。
1 痰证的形成
痰证的产生与肺、脾、肾三脏功能失调有关。如清代叶天士所论。“夫痰乃饮食所化，有因外感六气之郁，则脾肺胃升降之机失常，致饮食输化不清而生者;有因郁则气火不舒而蒸变者;有因多食甘腻肥腥茶酒而生者;有因本质脾肾阳虚，湿浊凝滞而生者，又有肾虚水泛为痰者……更为阴虚劳证，龙相之火上炎灼肺，以致痰饮者”。由此可见，痰证的形成是由于外感六淫，内伤七情，饮食失宜致脾、肺、肾三脏功能失调，水液在机体内运化失常，体内精气不能化生气血，遇阴寒凝聚而生痰。痰之为病，随气机升降，可内蕴脏腑阻碍气机，外达经络阻碍气血运行，便身皆到，在病理上又与气、火、瘀相互影响，其临床表现复杂多端，变幻莫测。因此有“百病多由痰作祟”之说。
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2 痰证的治则
2.1 治痰以防变生诸证 “肺为贮痰之器，脾为生痰之源”，治痰必求其本，对生痰之源脾肾而言，脾肾病变为因，痰为果;痰即是病理产物，又是致病因素，一旦形成，可变果为因，变生诸证，即因病生痰，因痰生病。痰有寒痰、热痰、燥痰、湿痰、风痰、顽痰之不同，二陈汤是治疗痰证的基本方，二陈汤中的半夏燥湿化痰，降逆和胃为治痰要药，陈皮理气燥湿，顺气消痰，茯苓健脾渗湿，共奏和胃理气，燥湿化痰之功，适用于湿痰。寒痰可于方中加干姜、细辛;热痰者，加瓜蒌、竹茹、黄芩;风痰者，加南星、白附子;顽痰者，加礞石、海浮石。如治痰火上扰，虚烦不得眠用温胆汤，治肺肾阴亏，痰湿内盛用金水六君煎，均由二陈汤化裁而来，对发病急，病势凶，变化快的老痰、顽痰，应使用逐痰法和吐痰法急祛其痰。由于痰在病理上与气、火、瘀相互影响，所以治痰中还需注意以下几点:(1)调达气机以气顺痰消。“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液也随之顺矣”。二陈汤以陈皮理气即是此意，调气法可按气滞、气逆、气虚的不同选用行气、降气、益气各法。(2)化痰兼化瘀，防止痰瘀互结。痰浊、瘀血均为人体阴血，津液代谢输布失常的病理产物，二者互为因果，痰证可致瘀，瘀证易生痰。中医有“久病入络”之说，顽痰之证，如瘰疬、瘿瘤不是单纯
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的痰证，而是痰瘀互结，故应痰瘀同治，有所侧重。(3)清热泻火以防痰火之煎熬。痰郁日久，极寒化热，痰因于火动的惊痰、火痰、老痰、顽痰，祛痰中应加清热泻火之品可增强化痰之功，将顺气清火与化痰法合用，使气顺火降，热清则痰消，痰消火无所附，诸证可除。如礞石滚痰丸中礞石逐痰，大黄、黄芩清热泻火，沉香降气，治实热老痰之证。
2.2 治痰治本，调治脾肾以绝生痰之源 痰证之病多为本虚标实，当标实已退，痰浊渐化，痰火渐清，疾病的缓解期则应纠其本源调补脾肾。“治痰者，必当温脾强肾以治痰之本”。醒脾、健脾、温脾以化湿而痰无由生，温肾则水不上泛，痰也自消;温肾则脾旺，脾健运，水湿不能停聚为痰，滋肾则虚火降，不能灼液为痰。调治脾肾以绝生痰之源乃治本大法。
总之，采用不同治疗法则:热痰宜清之，燥痰宜润之，湿痰宜燥之，风痰宜散之，郁痰宜开之，顽痰宜软之，缓则治其本，治在肺、脾、肾。
3 典型病例
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患者，男，65岁，2003年3月15日初诊，有支气管哮喘史30余年，近年来形瘦神惫，畏寒怕冷，1周前突然哮喘发作，气喘不能平卧，痰多而粘，咳之难出，胸中窒闷，西医治疗效不显，遂看中医，诊见面青肢冷，喘促张口抬肩，喉中痰鸣，苔白腻，脉滑。辨证:哮证。系痰湿阻肺，肺失肃降。治法:祛痰降气平喘。方药:姜半夏9g，陈皮6g，炙苏子9g，白芥子9g，莱菔子9g，沉香3g(后入)，炙麻黄6g，杏仁15g，款冬花10g，3剂。二诊，气喘渐平，已能平卧，喉中痰鸣消失。遂以二陈汤合金匮肾气丸以治其本。
按:本例痰湿证为痰湿阻肺，肺失肃降，气喘胸闷属实，但老年咳喘日久脾肾阳气渐衰，故近年来形瘦神惫，畏寒怕冷，此为本虚，根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，用二陈汤合三子养亲汤燥湿祛痰降气以通畅气机，沉香降气，使 气顺痰消喘平，麻黄、杏仁、款冬花宣肺化痰平喘。病缓后继用二陈汤合金匮肾气丸即可健脾燥湿，理气化痰，又可温肾纳气以治其根本。
作者单位:250022山东省济南市劳教所
(收稿日期:2003-12-30)
(编辑 小川), 百拇医药