CT平扫及多平面重建对泌尿系结石的诊断价值
【摘要】 目的 探讨CT平扫及多平面图像重建对泌尿系结石的诊断价值。方法 对56例临床及其它检查怀疑泌尿系结石的病人进行CT平扫及图像多平面重建，分析他们的临床和CT资料。结果 56例中，CT诊断肾结石31例，输尿管结石21例，其中11例为多发结石，17例结石小于5mm，5例伴有继发尿路梗阻征象;泌尿系结石CT图像上均为高密度，病变的大小、数目、部位及继发的尿路梗阻征象都显示清晰;通过多平面重建，图像直观，并能很好地鉴别腹盆部其它钙化性病变。泌尿系结石的CT表现:(1)肾盂、肾盏、输尿管内大小不等的单发或多发的圆形、卵圆形、不规则形高密度影，边界清晰。(2)肾影增大，肾盂、肾盏扩大或肾皮质变薄。(3)梗阻近端输尿管扩大，直径超过10mm。(4)输尿管结石引起输尿管壁水肿，表现为结石周围“轮缘征”。(5)肾包膜下少量积液，肾周少量渗出，脂肪层模糊。结论 CT平扫是诊断泌尿系结石的有效方法，多平面图像重建可提高诊断正确性、增加图像直观性。
关键词 体层摄影术 X线计算机 结石 多平面重建
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【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0588-03
Non-contrast CT and multi-planar volume reconstruction of urinary calculus
Gu Pinlong，Jin Xinlian，Zhu Xinjian，et al.
Department of Radiology，Minhang Central Hospital，Shanghai201100.
【Abstract】 Objective To explore the value of non-contrast CT and multi-planar volume reconstruction(MPVR)of urinary calculus.Methods 56cases of suspected urinary calculus were examined by non-contrast CT and some of these image datawere further processed by multi-planar volume reconstruction.Results In the56casˉes，CT found31cases of renal calculus，21cases of ureter calculus and among them17cases were tiny calculus.The CT manifestation of calculus is calcific density in urinary tract，by MPVR，the images become more intuitionistic，and easily differentiated from other disease.Conclusions Non-contrast CT is a valuable modality in diagnosing urinary calculus，and MPVR is helpful in the identification ofdiseases.
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Key words tomography X-ray computer calculus multi-planar volume reconstruction
泌尿系结石是一种常见病，且发病率逐年增高，它可引起尿路梗阻及感染，从而损害肾功能，因而早期诊断和治疗极为重要。B超、尿路平片和静脉尿路造影是检查泌尿系结石的常用手段，但敏感性和准确性较低，约85%，尤其是对于无明显尿路梗阻的小结石常不易确诊。近年来，CT检查以其快捷、方便、准确性高的特点，在泌尿系结石的诊断和鉴别诊断中得到广泛应用 [1～3] 。我们在实践工作中，采用CT平扫辅以多平面图像重建(multi-planar volume reconˉstruction，MPVR)技术，对泌尿系结石病例进行检查，现将收集的56例介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 56例中，男38例，女18例，年龄为22～76岁，平均42岁。主要临床表现有腰痛29例，肾绞痛11例，肾区叩击痛12例，血尿12例，有泌尿系结石病史者5例。临床怀疑泌尿系结石而直接作CT检查者30例，不明原因腹痛而作CT检查发现泌尿系结石者5例，因B超、KUB和(或)IVP检查阴性或不能明确诊断而进一步作CT检查者21例。
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1.2 检查方法 采用GE Hispeed Fx/I螺旋CT机，扫描范围从两肾上极至耻骨联合。采用螺旋扫描，层厚、层距为7 ～10mm，对于可疑病变部位行3～5mm薄层扫描，全部病例均不注射造影剂。检查前口服水至膀胱充盈。
1.3 图像后处理 对于发现、可疑结石部位及扩张输尿管移行段，选取其连续层面，进行冠状位、矢状位进行多平面重建。
2 结果
2.1 结石部位 肾结石31例，其中左肾13例，右肾15例，双肾3例;输尿管结石21例，其中输尿管上段肾盂入口处9例，输尿管下段膀胱入口处10例，输尿管中段2例;输尿管结石合并同侧肾结石者4例。
2.2 结石大小及形状 小于5mm者17例，其中最小结石仅约2mm，CT上呈点状钙化密度影(图1)，这些结石尿路平片未能显示;输尿管结石连续横断面上呈圆形、卵圆形或不规则形，MPVR上呈纵形条状钙化密度影，结石上下可清楚见到长条状呈软组织密度的输尿管影(图2，3)，其中8例结石上方的软组织影增粗。
, 百拇医药
2.3 结石数目 一侧肾单发结石22例，多发结石6例，双侧单发结石2例，多发结石1例;单纯输尿管结石17例，合并肾结石4例。
2.4 其它征象 肾影增大、肾皮质变薄5例，肾周脂肪层模糊1例，肾盂、肾盏及输尿管扩大5例(图4);结石周围“轮缘征”3例(图5A，图5B)。
图1 略
图2 略
图3 略
3 讨论
泌尿系结石约90%为磷酸盐类和草酸盐类的阳性结石，在尿路平片中容易发现，但属尿酸盐类的阴性结石、结
图4 略
图5A 略
, 百拇医药
图5B 略
图6 略
石小于5mm、肠道气体或内容物较多、腹腔内钙化或投照条件不适当等因素会造成漏诊或误诊。CT的密度分辨率高，能辨别细微的密度差异，而泌尿系结石，无论其为何种化学成分，其CT值至少在100Hu以上 [4] ，远远超过周围软组织的密度，因而泌尿系结石在CT图像上全部表现为明显的高密度影，通过CT平扫即能很容易地被CT检出，尤其对于小结石、腹部平片上的“阴性”结石及没有肾积水的输尿管结石，CT的检出率及准确性极高，文献报道，CT检查泌尿系结石的敏感性和准确性可达97%以上 [5，6] ，故对临床有肾绞痛、血尿而尿路平片或IVP显示阴性者，应推荐作螺旋CT平扫。本组资料中，我们检出的结石中，发现小于5mm的肾、输尿管结石17例，共28枚，而这些病例B超和IVP均未能确诊;另外通过定量测定，我们也发现所有结石的CT值均在200Hu以上，与文献报道相符 [4] 。
, 百拇医药
泌尿系结石的CT表现:(1)肾盂、肾盏、输尿管内大小不等的单发或多发的圆形、卵圆形、不规则形高密度影，边界清晰，本组52例发现结石，其中17例结石小于5mm，最小仅2mm。(2)肾影增大，肾盂、肾盏扩大或肾皮质变薄，本组见5例。(3)梗阻近端输尿管扩大，直径超过10mm。(4)输尿管结石引起输尿管壁水肿，表现为结石周围“轮缘征” [7] ，本组中有3例。(5)肾包膜下少量积液，肾周少量渗出，本组1例表现为肾脂肪层模糊(图6)。
CT采用横段面扫描和图像显示方式，没有前后方向的重叠，因而能容易地确定病变与肾脏的关系，同时，由于CT能显示肾脏内的解剖结构，因而能容易地鉴别肾结石和肾皮质内其它钙化。对于输尿管结石，CT表现为脊柱前外方的钙化密度影，其上下方还可见到圆形的软组织密度影 [8] 。通过对平扫所得的图像选取其连续层面进行二维重建，使原来的横断面图像转换成冠状位和矢状位的显示方式(图2，3)，图像直观性大大增强，不仅能清晰显示结石和输尿管的关系，也能容易地和腹盆部其它钙化相区别，另外，这种图像显示方式更适合临床医师的阅片习惯。
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CT检查无需肠道准备、无禁忌证，检查过程中无需腹部加压及注射造影剂，因而患者无任何不适且安全;CT检查耗时短，一次完整的泌尿系扫描，仅需3～5min即可全部完成;B超和静脉尿路造影，常不易鉴别肠道内容物、腹盆 腔钙化及其它伪影或受肠道气体及肥胖等因素的影响，CT则完全不受这些外来因素的干扰;另外，由于CT扫描速度快、范围广，一次扫描包括整个腹部和盆腔，因而能方便地对急腹症患者，尤其是胆道疾病、急性阑尾炎等作出鉴别诊断，从而为临床提供更多的诊断和治疗信息。
传统观点认为CT是一种昂贵的检查手段，因而对泌尿系结石的检查，CT常不作为首选而更多地采用B超和静脉尿路造影，但随着CT机的大量普及，CT检查的费用已大幅度下降，目前CT平扫的价格仅略高于静脉尿路造影检查，而就其安全、快捷、方便的检查技术及准确可靠的诊断结果而言，我们认为，CT运用于泌尿系结石的检查，其效价比极高。有关CT平扫检查泌尿系结石的文献不多，相关的检查方法也缺少统一的标准，Randy等 [1] 强调用5mm准直器，螺距1.5～2.0mm，进行螺旋扫描，2.5mm间隔进行图像重建，通过这种技术处理后的多平面图像非常光滑，类似于静脉尿路造影中的全尿路片，但用这种方法产生的图像多达150幅，且需要CT机球管有非常大的热容量。由于受到机器性能的限制，我们在工作中根据自身实际情况进行了调整，重点对病人进行平静呼吸训练，扫描中适当加大了层厚，对整个泌尿系分段进行连续扫描及图像重建，每段之间适当加以重叠，从而避免了层面遗漏，同时对可疑结石和输尿管的3个狭窄段等结石好发部位进行薄层扫描，以获取更多的信息。在多平面图像重建中，我们虽然只能对局部的连续层面进行处理，图像细节不够清晰，但足以明确结石的部位、大小和输尿管的扩张情况。
, 百拇医药
总之，通过对泌尿系结石进行CT平扫和多平面重建，同时通过与其它检查手段相比较，我们认为，CT对泌尿系结石的检查是一种相当行之有效的方法，值得在日常工作中大量加以运用，合理的检查方法是提高诊断准确性的关键。
参考文献
1 Randy D，Ernst，Akira Kawashima，et al.Noncontrast helical CT of renal calculus:An update.Applied radiology，1999，28:2.
2 Boridy IC，Nikolaidis P，Kawashima A，et al.Noncontrast helical CT for ureteral stones.World J Urol，1998，16:18-21.
3 吴钢，路芸，杨健，等.泌尿系结石的CT诊断.实用放射学杂志，2001，5:398-399.
, http://www.100md.com
4 周康荣.腹部CT.肾结石和输尿管积水.上海:上海医科大学出版社，1994，188.
5 赵炳辉，周茂义，王滨，等.输尿管结石CT诊断评价及其影像学检查对照研究.实用放射学杂志，1999，15(10):612-614.
6 陈伯超，饶中和，姚小刚，等.CT对非创伤性急腹症的诊断价值.实用放射学杂志，2002，12:1071-1073.
7 邓建林，杜伯林，王福涛，等.输尿管阴性结石的IVU表现与CT对照研究.临床放射学杂志，1999，18:94-97.
8 吴庆华，闵维阳.输尿管小结CT诊断价值探讨.实用放射学杂志，1999，15:109.
作者单位:1 201100 上海闵行中心医院
2 200025上海第二医科大学附属瑞金医院放射科
(收稿日期:2003-12-19)
(编辑 小川), http://www.100md.com
关键词 体层摄影术 X线计算机 结石 多平面重建
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【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0588-03
Non-contrast CT and multi-planar volume reconstruction of urinary calculus
Gu Pinlong，Jin Xinlian，Zhu Xinjian，et al.
Department of Radiology，Minhang Central Hospital，Shanghai201100.
【Abstract】 Objective To explore the value of non-contrast CT and multi-planar volume reconstruction(MPVR)of urinary calculus.Methods 56cases of suspected urinary calculus were examined by non-contrast CT and some of these image datawere further processed by multi-planar volume reconstruction.Results In the56casˉes，CT found31cases of renal calculus，21cases of ureter calculus and among them17cases were tiny calculus.The CT manifestation of calculus is calcific density in urinary tract，by MPVR，the images become more intuitionistic，and easily differentiated from other disease.Conclusions Non-contrast CT is a valuable modality in diagnosing urinary calculus，and MPVR is helpful in the identification ofdiseases.
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Key words tomography X-ray computer calculus multi-planar volume reconstruction
泌尿系结石是一种常见病，且发病率逐年增高，它可引起尿路梗阻及感染，从而损害肾功能，因而早期诊断和治疗极为重要。B超、尿路平片和静脉尿路造影是检查泌尿系结石的常用手段，但敏感性和准确性较低，约85%，尤其是对于无明显尿路梗阻的小结石常不易确诊。近年来，CT检查以其快捷、方便、准确性高的特点，在泌尿系结石的诊断和鉴别诊断中得到广泛应用 [1～3] 。我们在实践工作中，采用CT平扫辅以多平面图像重建(multi-planar volume reconˉstruction，MPVR)技术，对泌尿系结石病例进行检查，现将收集的56例介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 56例中，男38例，女18例，年龄为22～76岁，平均42岁。主要临床表现有腰痛29例，肾绞痛11例，肾区叩击痛12例，血尿12例，有泌尿系结石病史者5例。临床怀疑泌尿系结石而直接作CT检查者30例，不明原因腹痛而作CT检查发现泌尿系结石者5例，因B超、KUB和(或)IVP检查阴性或不能明确诊断而进一步作CT检查者21例。
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1.2 检查方法 采用GE Hispeed Fx/I螺旋CT机，扫描范围从两肾上极至耻骨联合。采用螺旋扫描，层厚、层距为7 ～10mm，对于可疑病变部位行3～5mm薄层扫描，全部病例均不注射造影剂。检查前口服水至膀胱充盈。
1.3 图像后处理 对于发现、可疑结石部位及扩张输尿管移行段，选取其连续层面，进行冠状位、矢状位进行多平面重建。
2 结果
2.1 结石部位 肾结石31例，其中左肾13例，右肾15例，双肾3例;输尿管结石21例，其中输尿管上段肾盂入口处9例，输尿管下段膀胱入口处10例，输尿管中段2例;输尿管结石合并同侧肾结石者4例。
2.2 结石大小及形状 小于5mm者17例，其中最小结石仅约2mm，CT上呈点状钙化密度影(图1)，这些结石尿路平片未能显示;输尿管结石连续横断面上呈圆形、卵圆形或不规则形，MPVR上呈纵形条状钙化密度影，结石上下可清楚见到长条状呈软组织密度的输尿管影(图2，3)，其中8例结石上方的软组织影增粗。
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2.3 结石数目 一侧肾单发结石22例，多发结石6例，双侧单发结石2例，多发结石1例;单纯输尿管结石17例，合并肾结石4例。
2.4 其它征象 肾影增大、肾皮质变薄5例，肾周脂肪层模糊1例，肾盂、肾盏及输尿管扩大5例(图4);结石周围“轮缘征”3例(图5A，图5B)。
图1 略
图2 略
图3 略
3 讨论
泌尿系结石约90%为磷酸盐类和草酸盐类的阳性结石，在尿路平片中容易发现，但属尿酸盐类的阴性结石、结
图4 略
图5A 略
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图5B 略
图6 略
石小于5mm、肠道气体或内容物较多、腹腔内钙化或投照条件不适当等因素会造成漏诊或误诊。CT的密度分辨率高，能辨别细微的密度差异，而泌尿系结石，无论其为何种化学成分，其CT值至少在100Hu以上 [4] ，远远超过周围软组织的密度，因而泌尿系结石在CT图像上全部表现为明显的高密度影，通过CT平扫即能很容易地被CT检出，尤其对于小结石、腹部平片上的“阴性”结石及没有肾积水的输尿管结石，CT的检出率及准确性极高，文献报道，CT检查泌尿系结石的敏感性和准确性可达97%以上 [5，6] ，故对临床有肾绞痛、血尿而尿路平片或IVP显示阴性者，应推荐作螺旋CT平扫。本组资料中，我们检出的结石中，发现小于5mm的肾、输尿管结石17例，共28枚，而这些病例B超和IVP均未能确诊;另外通过定量测定，我们也发现所有结石的CT值均在200Hu以上，与文献报道相符 [4] 。
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泌尿系结石的CT表现:(1)肾盂、肾盏、输尿管内大小不等的单发或多发的圆形、卵圆形、不规则形高密度影，边界清晰，本组52例发现结石，其中17例结石小于5mm，最小仅2mm。(2)肾影增大，肾盂、肾盏扩大或肾皮质变薄，本组见5例。(3)梗阻近端输尿管扩大，直径超过10mm。(4)输尿管结石引起输尿管壁水肿，表现为结石周围“轮缘征” [7] ，本组中有3例。(5)肾包膜下少量积液，肾周少量渗出，本组1例表现为肾脂肪层模糊(图6)。
CT采用横段面扫描和图像显示方式，没有前后方向的重叠，因而能容易地确定病变与肾脏的关系，同时，由于CT能显示肾脏内的解剖结构，因而能容易地鉴别肾结石和肾皮质内其它钙化。对于输尿管结石，CT表现为脊柱前外方的钙化密度影，其上下方还可见到圆形的软组织密度影 [8] 。通过对平扫所得的图像选取其连续层面进行二维重建，使原来的横断面图像转换成冠状位和矢状位的显示方式(图2，3)，图像直观性大大增强，不仅能清晰显示结石和输尿管的关系，也能容易地和腹盆部其它钙化相区别，另外，这种图像显示方式更适合临床医师的阅片习惯。
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CT检查无需肠道准备、无禁忌证，检查过程中无需腹部加压及注射造影剂，因而患者无任何不适且安全;CT检查耗时短，一次完整的泌尿系扫描，仅需3～5min即可全部完成;B超和静脉尿路造影，常不易鉴别肠道内容物、腹盆 腔钙化及其它伪影或受肠道气体及肥胖等因素的影响，CT则完全不受这些外来因素的干扰;另外，由于CT扫描速度快、范围广，一次扫描包括整个腹部和盆腔，因而能方便地对急腹症患者，尤其是胆道疾病、急性阑尾炎等作出鉴别诊断，从而为临床提供更多的诊断和治疗信息。
传统观点认为CT是一种昂贵的检查手段，因而对泌尿系结石的检查，CT常不作为首选而更多地采用B超和静脉尿路造影，但随着CT机的大量普及，CT检查的费用已大幅度下降，目前CT平扫的价格仅略高于静脉尿路造影检查，而就其安全、快捷、方便的检查技术及准确可靠的诊断结果而言，我们认为，CT运用于泌尿系结石的检查，其效价比极高。有关CT平扫检查泌尿系结石的文献不多，相关的检查方法也缺少统一的标准，Randy等 [1] 强调用5mm准直器，螺距1.5～2.0mm，进行螺旋扫描，2.5mm间隔进行图像重建，通过这种技术处理后的多平面图像非常光滑，类似于静脉尿路造影中的全尿路片，但用这种方法产生的图像多达150幅，且需要CT机球管有非常大的热容量。由于受到机器性能的限制，我们在工作中根据自身实际情况进行了调整，重点对病人进行平静呼吸训练，扫描中适当加大了层厚，对整个泌尿系分段进行连续扫描及图像重建，每段之间适当加以重叠，从而避免了层面遗漏，同时对可疑结石和输尿管的3个狭窄段等结石好发部位进行薄层扫描，以获取更多的信息。在多平面图像重建中，我们虽然只能对局部的连续层面进行处理，图像细节不够清晰，但足以明确结石的部位、大小和输尿管的扩张情况。
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总之，通过对泌尿系结石进行CT平扫和多平面重建，同时通过与其它检查手段相比较，我们认为，CT对泌尿系结石的检查是一种相当行之有效的方法，值得在日常工作中大量加以运用，合理的检查方法是提高诊断准确性的关键。
参考文献
1 Randy D，Ernst，Akira Kawashima，et al.Noncontrast helical CT of renal calculus:An update.Applied radiology，1999，28:2.
2 Boridy IC，Nikolaidis P，Kawashima A，et al.Noncontrast helical CT for ureteral stones.World J Urol，1998，16:18-21.
3 吴钢，路芸，杨健，等.泌尿系结石的CT诊断.实用放射学杂志，2001，5:398-399.
, http://www.100md.com
4 周康荣.腹部CT.肾结石和输尿管积水.上海:上海医科大学出版社，1994，188.
5 赵炳辉，周茂义，王滨，等.输尿管结石CT诊断评价及其影像学检查对照研究.实用放射学杂志，1999，15(10):612-614.
6 陈伯超，饶中和，姚小刚，等.CT对非创伤性急腹症的诊断价值.实用放射学杂志，2002，12:1071-1073.
7 邓建林，杜伯林，王福涛，等.输尿管阴性结石的IVU表现与CT对照研究.临床放射学杂志，1999，18:94-97.
8 吴庆华，闵维阳.输尿管小结CT诊断价值探讨.实用放射学杂志，1999，15:109.
作者单位:1 201100 上海闵行中心医院
2 200025上海第二医科大学附属瑞金医院放射科
(收稿日期:2003-12-19)
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